2022年XX市医疗保障局巩固和深化专项整治漠视侵害群众利益工作方案.docx

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1、XX市医疗保障局巩固和深化专项整治漠视侵害群众利益工作方案根据中共XX市纪律检查委员会关于巩固和深化专项整治漠视侵害群众利 益问题工作的通知（市纪发（2022） 3号）有关要求，结合我局工作实际，制 定本方案。一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握“守初心、 担使命、找差距、抓落实”的总要求，坚持以人民为中心、坚持问题导向、坚 持标本兼治的原那么，聚焦扶贫领域侵害群众利益突出问题，全面落实健康扶贫 政策，着力查处贫困人口常见病、慢性病医疗保障过程中存在的突出问题，确 保各项医保扶贫措施落到实处。二、目标任务聚焦民生领域漠视侵害群众利益问题，开展贫困人口常见病、慢性病

2、看病 贵问题整治行动；开展欺诈骗保类问题专项整治。三、具体专项整治行动（一）工作方法1 .建档立卡贫困人口做到应保尽保。落实市、县两级医保部门与扶贫协同 工作机制，落实建档立卡贫困人口动态管理方法，加强建档立卡贫困人口精细 化管理，完善与县扶贫部门数据共享机制，定期比对农村建档立卡贫困人口参 加医疗保险情况，摸清底数、定期核实、动态调整，实现农村建档立卡贫困人 口 100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，确保农村建档立卡贫困人口实 现医疗保障全覆盖。2 .落实医保脱贫攻坚待遇。落实医疗保障扶贫三年行动实施方案，发挥三 重制度梯次减负功能，在过渡期内，保持医保扶贫政策相对稳定，继续落实个 人

3、缴费全额救助政策、门诊慢性病待遇政策、住院医保目录内费用兜底保障政 策、住院医保目录外费用报销政策，取消建档立卡贫困人口封顶线，报销比例 提高到了 80%以上，在市域范围内实现了在定点医疗机构“一站式服务、一窗 式办理、一单制结算”，提升“三保险、三救助”医保扶贫政策实施效果，巩固 医保提升脱贫攻坚成果。3 .持续开展贫困人口 “同病同医不同费”治理。全面贯彻落实市委市政府 出台的全面加强全市医疗保障基金监管六项措施，催促定点医疗机构收治贫 困人口住院时，要精准把握“基本医疗有保障”的基本要求和核心指标，优先 选择医保支付范围内平安有效、经济适宜的药品和诊疗工程，原那么上同一科室 建档立卡贫困

4、人口住院次均费用不得高于普通城乡居民。加强贫困人口住院费 用的监测分析，对不合理费用医保基金一律不予支付。4 .继续开展打击欺诈骗保专项整治活动。将“打击欺诈骗保”作为全系统 重要任务，深入开展专项治理，加大惩戒力度，确保基金平安运行。（二）进度安排1 .第一阶段：4月24日前各县（区、市）局完成自查，并将自查报告报送 市局。2 .第二阶段：6月30日前，各县（区、市）局完成风险隐患排查工作，列 出问题清单，制定整改台账，明确整改时限和责任人。开展集中整治，严厉查 处违法违规行为。3 .第三阶段：10月31日前，各县（区、市）局完成整治工作，形成书面报 告并上报市局。（三）预期效果通过整治最大

5、限度解决贫困人口看病贵问题，让辖区贫困人口看得起病。（四）受益对象按有关政策享受医疗保障服务的贫困人口。（五）评估方法市局组织相关人员，对各县（区、市）贫困人员医保政策落实情况进行督 导检查，对部署不及时、开展不深入、措施不得力、效果不明显的视情况进行 通报、约谈、批评，追究相关责任人。四、组织机构为切实加强聚焦民生领域侵害群众利益突出问题专项行动组织领导，市局 成立专项整治行动领导组。组长：XXX市医保局党组书记、局长副组长：XXX市医保局党组成员、副局长成员：XXX待遇保障科科长XXX基金监管科科长XXX市医保中心负责人XXX市医保中心副主任XXX市医保中心副主任五、工作要求（一）加强组织

6、，提高认识。各县（区、市）局、医保中心负责人要提高 政治站位，严格按照市局的统一部署，加强领导，精心组织，周密安排，认真 抓好专项整治的组织实施。（二）明确任务，压实责任。按照方案要求，明确工作任务，压实责任， 层层负责，把工作落实到人，把专项整治工作与具体业务结合起来，按照时间 要求，高质量完成整治工作。（三）问题导向，注重实效。整治行动要坚持问题导向，标本兼治，结合 辖区的实际情况，找准整治的好方法，聚焦专项抓整改，立足实际抓整改，严 厉查处违规违法行为，确保突出问题有效遏制，难点问题得到有效解决。（四）宣传教育，社会共治。在整治行动中，各县（区、市）局、医保中 心要加强整治工作宣传教育，帮助贫困人口主动维护自身权益，及时总结整治 行动的好经验、好做法，做好与主流媒体沟通对接，形成整治的强大声势，营 造社会共治的良好气氛，确保整治效果。（五）及时汇总，按时报送。从5月开始，每月12日、27日前，各县（区、 市）局要向市局报送相关工作情况，内容包括：整治进展、整改问题、阶段性 成效、典型案例、信息公开等，并附表说明（见附表L2）； 10月底前，各县（区、市）局要将整治工作总结报市局（电子版发邮箱）。