内分泌科老年糖尿病的护理.docx

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1、内分泌科老年糖尿病的护理一、定义老年糖尿病患者是指年龄在60岁以上的糖尿病患者， 其中一部分是在进入老年期，即在60岁以后发病并确诊的， 另一部分是60岁之前确诊的。绝大多数老年糖尿病患者为2 型糖尿病患者，其诊断标准和其他年龄组的糖尿病一样。二、临床表现绝大多数老年糖尿病为2型糖尿病，患者很少有多饮、 多尿、多食、消瘦的“三多一少”表现，其原因为老年人血 糖升高不明显，尿糖排出不多，同时老年人饮水中枢不敏感, 加上老年人一般肾糖阙较高，血糖较高时尿糖才会显现为阳 性，肾失水相对少。大多数患者在常规检查时才被发现有糖 尿病。老年糖尿病患者典型症状的发病率可能仅占17%,故 老年人首次出现糖尿病

2、症状时，其病情往往较年轻患者重， 且多以各种并发症为首发症状就诊。一般来说，老年人血糖升高的幅度不仅随着年龄的增长 而增高，而且以餐后血糖升高较突出为特点。平均每增龄10 岁，空腹血糖上升0. 05mmol/L,餐后血糖上升0.4 0. 7mmol/Lo三、实验室检查1 .葡萄糖测定关于老年糖尿病的诊断有2种意见：一种看法是不分年 龄，均用统一的标准：另一种看法是由于老年人糖耐量降低 是生理现象，故不能用统一的血糖标准。目前，国际和国内 一致认为应不分年龄采用统一的标准。1999年，WHO与国际糖尿病联盟公布标准：空腹血糖 (fasting plasma glucose, FPG) 7. Om

3、mol/L,餐后 2h 血浆血糖(2-hour postprandial blood glucose, 2hPG) 11. Immol/L,具备以上两项条件的老年人，即可诊断为老 年糖尿病。老年人生理状杰下糖耐量降低，2hPG升高明显快 于空腹血糖升高，因此，必须重视对老年人餐后2h血糖的 测定。2 .尿糖测定尿糖可作为诊断和评价老年糖尿病的参考，但老年人肾 动脉硬化使肾小球滤过率低，尿糖的阳性率低，血糖和尿糖 阳性程度不符合。因此，老年人应以血糖作为诊断和评价糖 尿病的标准。3 .胰岛素释放试验了解老年人胰岛素水平和胰岛素释放功能，以判断有无 高胰岛素血症，以及胰岛素释放功能受损的程度，这对

4、评价 糖尿病程度、指导糖尿病治疗、判断预后有重要意义。临床 观察发现，老年人多数并存胰岛功能低下和胰岛素抵抗。4 .糖化血红蛋白糖化血红蛋白可反映较长一段时间血糖的变化情况，对 指导糖尿病治疗有重要意义。糖化血红蛋白特异性高，但敏 感性差，只可作为诊治糖尿病的参考指标。四、治疗老年糖尿病的治疗原则同一般糖尿病患者，但应根据年 龄和实际健康状况、并发症及合并症、预期寿命等制订治疗 方案。（1）老年糖尿病多属2型糖尿病，在选择口服降糖药 时，避免选择作用强的降糖药如格列苯版等，以避免低血糖。（2）用药时要特别注意老年人的肝肾功能，早期联合 用药，慎用B受体阻滞剂。（3）对口服降糖药疗效降低或已有明

5、显合并症者宜尽 早改用胰岛素治疗。（4）应注意避免低血糖反应，对老年糖尿病患者的血 糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖V7.8mniol/L,餐后2h 血糖Vil. Immol/L即可。在不出现低血糖的情况下使糖化血 红蛋白7%,或尽可能接近正常。（5）预期寿命V5年，极度虚弱且有严重并发症的患者, 或有发生严重低血糖危险的患者不必严格控制血糖和糖化 血红蛋白。（6）同时注意进行降压和调脂综合治疗。五、观察要点观察患者的生命体征、意识及皮肤情况，观察患者有无 并发症及低血糖发生。六、护理要点1.饮食护理（1）老年糖尿病患者的饮食营养指南同普通成年糖尿 病患者，但制订计划前应考虑老年患者特点，如活

6、动量减少、 味觉减退、合并多种疾病、有牙齿等方面的口腔问题、胃肠 功能的改变、认知和情绪改变等。（2）老年人群饮食的个体差异很大，营养不足与营养 过剩两种极端现象同时存在，不主张对此类人群进行节食降 糖。（3）应对患者营养需求进行评估，固定糖类摄入量和 进餐时间，避免血糖大幅度波动。同时应限制脂肪摄入，保 证患者摄入富含维生素、蛋白质和纤维素的食物。（4）除向老年糖尿病患者讲解饮食治疗的目的、重要 性外，饮食治疗计划的制订也要尽量简单，同时鼓励其配偶 和其他家庭成员加入。（5）合并多种疾病者还需要兼顾其他疾病，如有下肢 坏疽的患者要增加含优质蛋白质食物的摄入。（6）适当补充微量元素，补充适量的

7、水分（老年人饮水中枢敏感性降低）。2 .运动护理（1）在运动前应指导患者做必要的医学检查以全面了 解其病情，根据患者具体情况决定运动方式、时间及运动量。（2）适合老年人的有散步、太极、瑜伽、平地慢跑、 交谊舞、庭院维护、做家务等舒缓运动形式，提醒患者运动 时应注意循序渐进、量力而行、持之以恒。（3）指导患者在血脂、血压、血糖稳定或身体情况允 许的条件下适度运动，目标运动心率=（170 一年龄）次/分。（4）运动时需要注意的问题包括健康状况、交通问题、 跌倒的风险及对其产生的恐惧、运动环境的安全舒适、发生 低血糖或其他疾病的可能性等。（5）有下列情况的患者暂不宜运动：血压高，收缩压三180mmH

8、g；血糖不稳定：有严重心脏病；大量蛋白尿；下肢有坏疽；急性感染、发热等。（6）指导患者学会预防和处理运动的不良反应，告知 患者运动中最好有家属及同伴陪同。3 .用药护理在治疗老年糖尿病过程中要特别注意防止低血糖反应, 口服降糖药引起的低血糖容易反复、持久，难以纠正，因此 要注意预防老年人发生低血糖。老年糖尿病患者常因已有动 脉粥样硬化或糖尿病性血管病变，低血糖时肾上腺素增多使 血压上升，因此老年糖尿病患者低血糖发作时常被误诊为心 肌梗死或脑血管意外，如果忽视对其低血糖的治疗，将造成 严重的不良后果，故在治疗过程中要密切观察患者的血糖、 尿糖变化。4 .心理护理（1）老年患者突出的要求是被重视、

9、受尊敬，因此， 对老年患者一定要用尊敬的语气及称呼。（2）多用肯定、赞扬和鼓励的语气，消除其思想顾虑， 激励、指导患者，增强其战胜疾病的信心。（3）帮助患者学会自我情绪的调节，鼓励其倾诉和面 对情绪问题，遇到不良刺激时要通过自我安慰的方式转移注 意力，达到一个新的心理平衡。5 .健康教育（1）老年患者理解及接受能力差，记忆力下降，应注 意放慢语速，不断重复，运用记忆辅助措施，必要时安排护 理者或家访护士。（2）强调自我血糖监控的重要性，强调预防无症状性低血糖的发生，教会患者如何预防和处理低血糖。（3）建立良好的护患关系，得到患者的信任。（4）鼓励患者家属或陪同者接受教育及相关培训，协 助患者建立良好的社会支持系统。（5）强调治疗的依从性。