消化内科急性阑尾炎疾病护理要点解答.docx

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1、消化内科急性阑尾炎疾病护理要点解答急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青年 人，男性发病率高于女性。一、病因、病理（一）病因（1）阑尾管腔梗阻：是引起急性阑尾炎最常见的病因。 阑尾管腔细长，开口较小，容易被食物残渣、粪石、蛔虫等 阻塞而引起管腔梗阻。（2）细菌入侵：阑尾内存有大量大肠杆菌和厌氧菌， 当阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并产生毒素，损伤阑尾黏膜上 皮，细菌经溃疡面侵入阑尾，引起感染。（3）胃肠道疾病的影响：急性肠炎、血吸虫病等可直 接蔓延至阑尾或引起阑尾管壁肌肉痉挛，使管壁血运障碍而 致炎症。（二）病理根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为急 性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾

2、炎、坏疽性及穿孔性阑尾 炎、阑尾周围脓肿四种病理类型。急性阑尾炎的转归取决于机体的抵抗力和治疗是否及 时，可有炎症消退、炎症局限化、炎症扩散三种转归。二、临床表现（一）症状1 .腹痛典型症状是转移性右下腹痛。因初期炎症仅限于阑尾黏 膜或黏膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐部周围疼痛, 范围较弥散。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，刺激了躯体 神经，疼痛固定于右下腹。单纯性阑尾炎的腹痛程度较轻, 化脓性及坏疽性阑尾炎的腹痛程度较重；当阑尾穿孔时，因 阑尾管腔内的压力骤减，腹痛可减轻；但随着腹膜炎的出现, 腹痛可继续加重。2 .胃肠道症状早期可有轻度恶心、呕吐，部分患者可发生腹泻或便秘。 盆腔阑尾炎时

3、，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和排尿 痛。3 .全身症状早期有乏力、腹痛症状，炎症发展时，可出现脉快、发 热等，体温多在38C内。坏疽性阑尾炎时，出现寒战、体温 明显升高。若发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸。（二）体征1 .右下腹固定压痛、仅跳痛右下腹固定压痛、仅跳痛是急性阑尾炎最重要的特征。 腹部压痛点常位于麦氏点。2 .腹肌紧张 提示阑尾已化脓、坏死或即将穿孔。三、辅助检查（1）腰大肌试验：若为阳性，提示阑尾位于盲肠后位, 贴近腰大肌。（2）结肠充气试验：若为阳性，表示阑尾已有急性炎 症。（3）闭孔内肌试验：若为阳性，提示阑尾位置靠近闭 孔内肌。（4）直肠指诊：直肠右前方有触痛

4、者，提示盆腔位置 阑尾炎。若触及痛性肿块，提示盆腔脓肿。!1!急性阑尾炎诊断明确后，应尽早进行阑尾切除术。部分 急性单纯性阑尾炎，可经非手术治疗而获得痊愈；阑尾周围 脓肿，先进行非手术治疗，待肿块缩小局部、体温正常，3 个月后再进行阑尾切除术。五、护理诊断/问题（1）疼痛：与阑尾炎症、手术创伤有关。（2）体温过高：与阑尾炎症或化脓性感染有关。（3）潜在并发症：急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓 肿、门静脉炎。（4）潜在术后并发症：腹腔出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。、_-rW JjUK、护理措施(一)非手术治疗的护理(1)取半卧位。(2)饮食和输液：流质饮食或禁食，禁食期间做好静 脉输液的

5、护理。(3)控制感染：应用抗生素。(4)严密观察病情：观察患者的生命体征、精神状态、 腹部症状和体征、白细胞计数及中性粒细胞比例的变化。(二)术后护理(1)体位：血压平稳后取半卧位。(2)饮食：术后12日胃肠蠕动恢复、肛门排气后可 进流食，如无不适可改半流食，术后34日可进软质普食。(3)早期活动：轻症患者术后当天麻醉反应消失后， 即可下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。 重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早 下床活动。(4)并发症的观察和护理：腹腔内出血：常发生在 术后24h内，表现为腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏细速、血 压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血性液引出

6、。应将患 者立即平卧，快速静脉输液、输血，并做好紧急手术止血的 准备。切口感染：是术后最常见的并发症，表现为术后2 3日体温升高，切口胀痛、红肿、压痛等。可给予抗生素、 理疗等，如已化脓应拆线引流脓液。腹腔脓肿：多见于化 脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为术后57日体温升高或 下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部 包块，常发生于盆腔、膈下、肠间隙等处，可出现直肠膀胱 刺激症状及全身中毒症状。粘连性肠梗阻：常为不完全性 肠梗阻，以非手术治疗为主；完全性肠梗阻者应手术治疗。粪痿：少见，一般经手术修补治疗后粪痿可闭合。七、特殊类型阑尾炎（一）小儿急性阑尾炎小儿大网膜发育不全，难以包裹发炎

7、的阑尾。其临床特 点：病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等胃肠道症状。 右下腹体征不明显。小儿阑尾管壁薄，极易发生穿孔, 并发症和死亡率较高。处理原则：及早手术。（二）妊娠期急性阑尾炎较常见，发病多在妊娠前6个月。临床特点：妊娠期 盲肠和阑尾被增大的子宫推压上移，压痛点也随之上移。 腹膜刺激征不明显。大网膜不易包裹发炎的阑尾，炎症易 扩散。炎症刺激子宫收缩，易引起流产或早产，威胁母子 安全。处理原则：及早手术。（三）老年人急性阑尾炎老年人对疼痛反应迟钝，防御功能减退。其临床特点为:主诉不强烈，体征不典型，易延误诊断和治疗。阑尾动 脉多硬化，易致阑尾缺血坏死或穿孔。常伴有心血管病、 糖尿病等，使病情复杂严重。处理原则：及早手术。