医院放射科管理制度(全).docx

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1、放射科管理制度*医院制度编号A-01生效日期修改日期制度页码1/1类别放射科管理制度题目放射科组织管理制度一、科*医院放射科组织管理制度1 .在院长领导下，放射科主任对放射科医疗质量、医疗安全、行风建设和教学科研负 责。提倡放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统 一领导和管理，实施大放射科管理模式。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任, 三级甲等综合医院由主任医师担任。2 .可分设副主任或组长协助科主任工作。根据医院功能定位和放射科设备配置状况， 设若干专业组，由副高以上专业职称技术人员负责。3 .低年资医师应实行不同影像学方法的轮转学习，全面掌握普

2、通X线诊断、CT、MRI 等各种诊断技术以及介入放射治疗，发挥放射科综合诊断的优势。鼓励副高医师按人体解剖 系统分亚专业深入钻研，在全面发展的基础上有专业特长。4 .技术人员要掌握放射科各种设备的技术操作，高年资技术人员实施相对固定，定期 轮转，实现一专多能。5 .科主任要全面抓好科室的各项质最管理和优质服务，管理好各闵位人员的工作，有 计划地安排好各级人员的专业培养，提高全科人员的技术水平。*医院制度编号A-10 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目疑难读片讨论制度制度页码10十、*医院疑难读片讨论制度1 .定期举行疑难读片讨论或在综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。2 .放射科医师在

3、日常诊断工作中遇疑难病例应提交科室进行疑难病例讨论，博采众长, 体现科室综合诊断水平。3 .推荐定期或不定期与相关科室联合读片，提高诊断水平。4 .疑难介入手术病例应作为疑难读片，必要时多科室讨论，制订最佳手术方案，保障 介入治疗安全。5 .记录疑难读片结果，并进行随访，随访结果在下一轮疑难读片时公布。*医院制度编号A-11 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目 病例随访制度制度页码11十一、*林*医院病例随访制度1 .对放射科诊断结果应进行随访对照，统计影像诊断的正确率。2 .分工负责进行手术病例追查并作记录，或每周安排人员负责手术病例追查。3 .有手术病理结果的及时记录。无手术病理结果，

4、可以对照出院记录，或电话、信访 收集疾病转归情况。4 .定期进行手术随访结果讨论，尤其是诊断不符合的病例，通过分析讨论，不断提高 诊断水平。*医院制度编号A-12 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目 设备维修保养制度制度页码12十二、林*医院设备维修保养制度1 .由设备使用人员进行维护和保养。专职人员负责对设备进行定期校正与维护，每台 设备的维护与保养落实到人，使设备的运行完好率95虬2 .每日开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）符合设备要求；开机后先检查机器 是否正常，有无提示错误等，如有必须先排除。3 .严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应立即切断电源，请机修人员检查， 维修。

5、4 .对于X线机和CT使用前必先预热球管后才能工作。对于MRI,工作前先查看液家和 氮气存储情况。5 .每日工作完后，及时清洗机器上的脏物和血迹等。6 .每日记录设备运行状况。7 .待维修的设备应有警示告知，避免误操作。8 .每次设备定期维护要有记录，设备供应商对设备检修维护有留底。*医院制度编号A-13 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目 导管室消毒隔离制度制度页码13十三、*林*医院导管室消毒隔离制度1 .严格执行无菌操作规程。2 .设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手 术洗规程）。3 .凡规定一次性使用的无菌医疗用品不可回收再用，一次性使用导管不得

6、重复使用， 医用污染垃圾扔入专用污物袋按规定统一处理。4 .国家药品监督管理部门审批的医用产品，其说明书未规定一次性使用的物品，应按 去污，清洗，灭菌的程序进行处理。5 .每天用含氯消毒液擦拭物体表面，保持室内清洁干燥。6 .每台介入手术结束后，作好终末消毒处理，及时处理医疗废物。传染病人所用用品 必须与普通病人分开放置、使用和处理。7 .设专门的无菌物品存放室，无菌物品存放符合院感规定。8 .常规每天空气消毒一次，必要时随时消毒，并记录在册，每月空气培养一次，如不 合格时，应立即查明原因并消毒处理。9 .每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材。10 .机房定期通风，保持室内空气清洁。

7、*医院制度编号A-14 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目 进修，实习医生管理制度制度页码14十四、*林*医院进修，实习医生管理制度1 .专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。2 .进修、实习生必须遵守医院及本科的各项规章制度，按科室安排进行政治和业务学 习，积极参加进行实习医院的全院性的业务学习，增长临床知识。3 .进修、实习生在上级技师指导下参与技术操作，学习各种影像检查技能，未经许可， 不得独立操作放射科设备。4 .上级医师负责指导进修、实习医生影像诊断报告的书写，诊断报告应经上级医师审 阅，签字方可发出。5 .定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。6 .进

8、修、实习生必须参加放射科早上综合读片和疑难制度，提高进修、实习生的读片 分析能力。7 .定期进行理论和实践考核，结业前应作自我鉴定，并接受结业考核。8 .建立进修、实习生请假制度，请假3天，应经科主任批准。3天以上应经科主任同 意，报科教科（医教科）审批。*医院制度编号A-15 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目 放射科危急病（像）报告制度制度页码15十五、*林*医院放射科危急病（像）报告制度放射科危急病（像）概念：本文所指的危急病是指在放射科影像检查中意外发现的（临 床已经诊断的除外），如不给予患者迅速有效的处理，可能危及患者生命或引起严重不良后 果的疾病。（-）放射科需要报告的相关危急

9、病（像）（临床已经诊断的除外）：1 .急性脑干出血、脑疝。2 .颈、胸段脊柱爆裂骨折、脱位。3 .张力性气胸。4 .复合伤（肝、脾、肾破裂）。5 .绞窄性肠梗阻。6 .消化道穿孔。7 .急性主动脉夹层。8 .急性肺动脉栓塞。9 .气管异物、损伤引起呼吸困难。（二）危急病（像）报告流程和要求1 .电话通知。按照顺序，确保1人接到通知。顺序：开单医师，值班医师，护士（工 作时间：主班护士。非工作时间：值班护士），2 .电子通知。有条件时开启虚拟网短信通知，并要求被通知人I可复。3 .如为护士接到通知，应立即联系相关责任医师。4 .危急病（像）报告记录，包括检查日期、患者姓名、住院号、床号、检查结果

10、、通 知方法、通知时间、报告人、收到报告人。*医院制度编号A-16 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目放射科介入诊疗管理制度制度页码16十六、林*医院放射科介入诊疗管理制度为确保介入治疗医疗质量，保障医疗安全，对于放射科无介入病房或其他临床科室的 病人由放射科介入治疗医师实施介入治疗的，作如下介入放射科治疗管理规定。1 .介入放射治疗由放射科统一管理，放射科主任为管理责任者。2 .从事介入放射治疗者必须取得职业医师资格，独立实施介入放射治疗医师准入资格 符合卫生部介入诊疗技术管理规范的要求。3 .放射科介入治疗医师和经管医师共同决定治疗方案，介入诊疗由本院介入医师决定, 术者由本院介入医师

11、担任。疑难病例的介入治疗应由副主任医师以上人员决定治疗方案。三 级以上介入诊疗手术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院介入医师决定，术 者由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院介入医师担任。4 .临床医师开具介入治疗会诊单，放射科主治医师以上人员进行会诊。5 .严格把握介入治疗适应症，恶性肿瘤的介入治疗必须以病理诊断或典型影像诊断结 合典型临床诊断为治疗依据。6 .介入治疗医师术前要和家属谈话，记录谈话内容，说明可供择的治疗方案，介入手 术目的、手术经过、预后、术后注意事项、不良反应及其预防和处理方法。谈话医师和患者 或家属签署知情同意书。7 .介入放射治疗室必须建立严格遵守

12、管理制度和消毒灭菌制度，介入放射治疗的器械消 毒灭菌必须遵照医院内感染管理的要求，使用经药品监督管理部门审批的外周血管介入诊疗 器材，不得违规重复使用一次性介入诊疗器材。8 .建立外周血管介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在介入诊疗患者住院 病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。严格执行国家物价、 财务政策，按照规定收费。9 .介入治疗中必须注意术者和病人的X线防护，实施血管内介入治疗必须有造影记录, 避免不必要的照射。介入治疗过程中治疗方案的变更要及时与经管医师协商，并取得患者或 家属的知情同意。10 .危重病人的急诊介入治疗应有经管医师陪同。11 .介入治疗

13、结束后及时做好介入治疗记录，包括介入治疗过程，术中用药，术中有无 不良反应等。术后告诉患者注意事项。12 .介入治疗术后医嘱由介入治疗医师决定，必要时与经管医师共同协商。13 .术后2天，介入治疗医师应参与查房和开具治疗医嘱。如有留置导管，应由介入 治疗医师拔除，或经管医师拔除。14 .做好介入治疗病例的术后随访、疗效追踪及统计资料的保存，以不断提高介入治疗 工作质量。*医院制度编号A-17生效日期修改日期制度页码17类别放射科管理制度题目 放射科PACS/RIS信息安全管理 制度十七、*医院放射科PACS/RIS信息安全管理制度放射科PACS/RIS是保证放射科正常工作的重要系统，同时也关系

14、到医院信息网络的安 全。为确保放射科网络与信息安全，特制定放射科PACS/RIS信息安全管理制度。1 .在放射科主任领导下，有专职或兼职工程技术人员维护和管理放射科PACS/RIS系 统。定期与医院信息部分联系，发现问题及时处理。2 . PACS/RIS信息运行要设置防火墙，安装防病毒软件，限制输出端口，拒绝外来的恶 意攻击和病毒感染。3 、系统建立双热备份机制，一旦主系统遇到故障不能正常运行时，备用系统能及时替 换主系统工作。4 .对操作人员的权限严格按照岗位职责设定，设置不同的的访问权限、相应的密码及 口令。严禁操作人员泄漏自己的I令。系统管理员定期检查操作人员权限。5 .保护病人个人隐私

15、，不得随意公布与和拷贝病人有关的资料，无关人员不得随意浏 览，完成工作或暂时离开，要及时关闭工作窗口，或设定延时自动关闭功能，防止信息外露 和被盗。6 . PACS机房建设按要符合相关规定，配备独立UPS不间断电源、烟雾探测系统和消防 系统。机房内保持合适的温度、湿度和环境整洁。无关人员不得进入机房，机房内严禁吸烟。 定期进行电力、防火、防潮、防磁和防鼠检查。7 .增强网络安全意识，自觉遵守信息安全管理有关法律、法规，不泄密、不制作和传 播有害信息。8 .保护病人个人隐私，不得随意公布与和拷贝病人有关的资料，无关人员不得随意浏 览，完成工作或暂时离开，要及时关闭工作窗口，或设定延时自动关闭功能

16、，防止信息外露 和被盗。*医院制度编号A-18 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目放射科辐射安全管理制度制度页码18十八、*医院放射科辐射安全管理制度为加强放射科辐射防护安全管理，根据放射诊疗管理规定和放射科X线辐射防护 管理规定，遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，提出放射科辐射安全管理制度。1 .在分管院长和保健科指导下，放射科主任负责放射科辐射防护管理，设兼职放射防 护管理人员，协助科主任对放射科辐射防护的管理2 .放射科X射线机房、CT机房和DSA机房门有电离辐射警示标志，有醒目的工作指示 灯和X线辐射的告示。3 .对患者和受检者进行诊断应当按照操作规程，严格控制受照剂量；对

17、邻近照射野的 敏感器官和组织应当进行屏蔽防护；对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检杳前，应问明是否怀孕;非特殊需要，对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。4 .技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复 俯 八、射。在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈5 .各X射线机房内配备必要的辐射防护用品,X线检查过程中无关人员不得进入机房， 确需陪同，应采取预防辐射措施，并嘱陪同人员应尽量远离X线球管。6 . X线机房和CT机房符合辐射防护要求。X线诊断装置的防护性能和与照射质量有关 的技术指标，应当符合有关标准要求，

18、定期检测。7 .新进参加放射科工作的人员应进行健康检查，符合要求才能从事放射科工作，同时要 接受辐射防护知识培训，取得放射工作人员证。8 .工作人员工作时间佩戴个人剂量仪，接受个人剂量监测，并建立个人剂量档案。在 岗期间每2年接受放射工作人员健康检查，并建立个人健康档案。9 .放射科工作人员要加强辐射防护意识，定期接受辐射防护知识培训。*医院制度编号A-19生效日期修改日期制度页码19类别放射科管理制度题目放射科病人紧急意外情况的预防和抢救预案十九、林*医院放射科病人紧急意外情况的预防和抢救预案重危病人到放射科检查以及放射科检查中尤其是使用对比剂等情况病人均有可能发生 意外，为保证放射科就诊患

19、者医疗安全和放射诊断质量，增强放射科工作人员的医疗安全意 识，防范于未然，加强放射科影像质量管理和医疗安全，制定放射科危重病人抢救预案。1 .放射科主任或指定专人负责应急预案的管理，组织科内人员学习和演练，也可请临 床医师进行演练指导。2 .放射科各级人员要熟悉危重病人抢救预案的内容，掌握危重病人的一般处理，熟悉 对比剂不良反应的临床表现，掌握对比剂过敏反应的应急处理，发生中度以上比剂过敏反应 及时报告。3 .对于重危病人来放射科检查，应有相关临床科室医师陪同，以保证病人安全。4 .在放射科检查和诊断性操作过程中，注意观察病人生命体征，对于脊柱外伤病人， 摄片检查过中，要注意正确的病人搬动体位

20、，避免脊髓损伤。颅底骨折禁止摄须顶位。5 . 一般病人检查过程中，发生意外或病情突然加重，立即停止检查，同时现场急救病 人。在MR检杳室内发生意外，首先将病人抬到MR检查室外，再实施抢救。6 .危重病人抢救（心肺复苏）的基本流程：在与相关临床科室医师联系（有预定的联系电话）的同时，进行以下操作。（1）评估意识：通过叫病人，轻拍肩膝，给予疼痛刺激，判断生命体征（意识、呼吸、 脉搏、血压），判断病人是否意识清醒，向陪同人员询问病史。（2）开放气道：保持病人的呼吸道畅通，使病人头向后仰，防止呕吐物误吸。（3）要求在心肺复苏全过程中要始终保持头后仰位。（4）首次进行检查呼吸：通过观察、听和感觉呼吸。（

21、5） 2次人工呼吸：应用简易呼吸器进行人工呼吸，每次给气时间为1秒。（6）检查脉搏：检查颈动脉有无脉搏。（7）如10秒内不能确定有无脉搏，立即进行心外按压，心外按压的具体位置为两乳 头间胸部的中央，10.每5秒钟按压心脏7-9次，每按压心脏30次，给予人工呼吸2次。7 .使用对比剂后发生意外，按照对比剂意外抢救流程进行。8 .护士定期检查急救药品和急救用品，始终保持待用状态。9 . CT室、X线造影室配备急救用品和急救药品，急救用品和药品具有可及性和质量保 证。基本配置包括：氧气瓶及其附件或管道氧气接口、吸引器或管道负压吸引装置、血压计、 简易呼吸器、护士操作台、输液架、药品柜、各种注射器、输

22、液器、消毒棉球纱布等。急救 药品包括：地塞米松、肾上腺素、多巴胺、安定、非那根、阿托品、生理盐水，10%GS, 50%GS1,*医院制度编号A-02生效日期修改日期制度页码2/1类别放射科管理制度题目放射科影像质量控制和评价制度二、*院影像质量控制和评价制度1.各级医院放射科应设立影像质量管理工作小组，小组成员应包括高年资影像诊断医 师、放射科技师、影像设备维修人员相关专业工程技术人员，负责全科质量管理。设立图像 质量评价小组，定期开展图像质量评价。1.放射科常规X线、CT、MR、DSA统一管理，放射科主任负责影像质量管理和控制的 全面实施，根据影像质量评价标准，组织影像质量管理工作小组定期和

23、不定期对放射科影像质 量进行评价，发现存在的问题，提出改进意见，有评价结果分析与持续改进措施，不断提高 使放射科影像质量。3 .放射技术质控每月一次，根据放射科技术质量标准和评价方法，评价X线摄条件是 否合适，体位是否标准，胶片尺寸统一，图像放大比例统一，不同时期检查，图像放大比例 前后一致；评价CT和MRI成像质量；统计影像质量优良率，分析不合格片和差级片原因， 根据图像质量缺陷，对每一个成像环节进行核查，找到导致图像质量缺陷的原因，有评价结 果分析与持续改进措施。4 .根据诊断报告书写规范要求，每月一次抽查诊断报告书写质量，统计诊断报告优良 率，发现诊断报告存在的缺陷，提出改进意见，不断提

24、高影像诊断水平和诊断正确率。5 .重视影像检杳过程各个环节的质量控制放射科登记人员：核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，检查目的和要求， 核实收费，正确登记检查编号，登记或将所有资料输入电脑。发放诊断报告时要再次核对。检查技术人员：首先顺序开机，检查设备是否完好；仔细核对申请单，检查目的和要求， 目的和检查要求不清时主动与临床开单医师联系。核对被检者准确无误后进行检查。完成检 查后观察影像质量是否良好，是否符合临床申请要求和影像诊断要求。诊断医师：核对申请单，检查目的和要求，核对申请单、影像资料和报告单资料是否统 一，观察影像质量是否符合诊断要求，诊断报告书写完成后应再次检查。6 .

25、技师或医师日常工作中发现质量问题应及时逐级报告，上级技师或医师要及时处理。 如质量问题较多，或出现严重质量问题，及时由影像质量保证工作小组研究解决。7 .定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，一般每年不少于6次，统计 影像诊断与临床诊断的符合率，分析误诊漏诊原因，不断总结经验，提高诊断正确性。*医院制度编号A-20生效日期修改日期制度页码20类别放射科管理制度题目设备故障、网络故障和停电应急预案二十、林*医院设备故障、网络故障和停电应急预案设备故障、网络故障、停电等均会严重影响放射科的正常工作，甚至危及病人安全级 医患纠纷，应制定相应应急预案。（一）设备故障1 .发生放射科检查设备故

26、障时，立即告知正接受检查患者，MRI检查患者立即移出检 查室，保证患者安全，同时做好解释。介入治疗过程中发生设备故障时，立即停止治疗，有多 台设备者，可移至另一台设备继续进行介入治疗。2 .通知维修人员，同时向科主任汇报。短时间内无法修复设备，科主任向医院报告。3 .根据排除故障所需时间长短，合理安排检查。如系唯一性设备故障，通知已经预约 待检的患者，尽可能告知设备修复大概时间。4 .设备修复后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。5 .通知待检患者，作好工作安排，优先安排袁预约待检的患者检杳。（二）网络故障医院和放射科信息化发展很快，一旦发生故障，影像正常工作，必须做好应急预案。1 .

27、放射科PACS最好有系统建立双机热备份机制，一旦主系统遇到故障或受到攻击， 保证备用系统能及时替换主系统提供服务。2 .放射科RIA/PACS必须配有不间断电源（UPS）,以防停电，数据丢失。3 .放射科RIS/PACS故障时，要有手工登记、记账、检查和诊断报告流程，不能因为 RIS/PACS故障而停止检查，尤其要保证急诊病人的检查。4 . RIS/PACS故障排除后，将手工记录信息完整准确输入计算机。（三）停电1 .发生各种意外停电，首先要保证正在检查病人的安全，如CT、URI检查中停电，要 协助病人离开检查床。2 .立即电话咨询医院当班电工，了解停电原因。是全院性地点或局部故障。3 .根据

28、可能停电时间长短，妥善做好等待检查患者的安置工作。4 .确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备的供电。5 .发现因突然停电引起设备故障，通知维修人员，同时向科主任汇报。短时间内无法 修复设备，科主任向医院报告。6 .有预见的停电，医院管理部门要提前告知放射科，以保证病人安全和设备安全。*医院制度编号A-21 生效日期类别放射科管理制度修改日期题目放射科核对制度制度页码21二十一、林*医院放射科核对制度放射科核对制度是减少差错，保证医疗安全的重要措施，应把握各个检查环节的核对, 确保病人、图像和诊断报告的致性，病人最好有唯性的标识，如腕带、条码、预约凭条 等。放射科核对主要包括以下

29、环节。1 .被检者身份的核对：放射科登记人员、检查技师和医师均要核对被检者身份，包括 姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号。2 .检查目的和要求的核对，目的和检查要求不清时主动与临床开单医师联系。3 .放射科检杳准备完成情况的核对。4 .检查禁忌症的核对，尤其是DSA、MR、增强扫描检查、X线造影检查。5 .收费核对，确保收费无误。6 .检查完成后技师对图像与检查目的和要求进行核对，是否符合临床申请要求和影像 诊断要求。7 .诊断医师书写诊断报告前信息核对，确保申请单、图像与病人信息一致；诊断报告 书写完成后应再次检查。8 .放射科检查完成后，报告发放窗口对片袋、胶片、诊断报告的核对。*医院制

30、度编号A-03类别放射科管理制度生效日期 修改日期题目放射科质量与安全管理制度制度页码3/1三、*医院放射科质量与安全管理制度医疗质量和医疗安全是放射科工作的核心，放射科工作量大，检查设备多，容易忽视 检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误诊、漏诊。放射科医疗安全涉及 多个方面，为保隙病人的医疗安全，要落实以下各个工作环节的管理。1 .由科主任、医疗、技术和护理人员组组成科室医疗质量和医疗安全管理小组；设科 室质量管理员，负责科室医疗质量和医疗安全管理具体工作。2 .制定科室医疗质量和医疗安全工作方案，教育与培训计划，质量与安全目标，三级 医院大型X线设备检查阳性率250乐CT、

31、MRI检查阳性率260席,放射诊断与手术病理诊断符 合率292%。3 .制定不良事件报告制度，医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。4 .人员保证：放射科工作人员资质必须符合准入要求，要求独立从事放射诊断操作必 须具有执业医师资格，二级以上医院签发放射科诊断报告至少为主治医师。技术人员必须具有 中专学历或已经取得放射科技士资格，护士必须具有执业护士资格，独立操作CT、MRI、DSA 等乙类大型放射科设备必须具有相应上岗证。对于群体医疗事件有人员梯队的保障。5 .设备准入和安全保证：依法取得放射诊疗许可证和大型医用设备配置许可证， 放射科各种设备性能通过技术监督部门的检查合格：X线

32、设备检查辐射剂量在允许范围；机 械装置安全性能良好，检杳环境的安全。6 .落实放射科核对制度，抓好环节管理，避免差错。控制影像成像质量和诊断质量， 减少误诊，避免漏诊。7 .制定危重病处理预案和对比剂不良反应处理流程。放射科配备必要的抢救药品、抢 救设备和用品。8 .放射科工作人员要熟悉危重病处理和对比剂不良反应处理流程。具有应急处理能力, 并定期进行应急处理能力培训和演练。9 .严格掌握放射影像检查适应症和注意事项，熟悉放射科设备特性对病人的风险，尤 其要加强MR检查的安全评估。10 .制定辐射应急预案和停电停水应急处理预案，防止意外伤害。11 .制定网络信息故障应急预案，保证医疗信息资料完

33、整性以及网络信息故障修复过程 中的正常工作。12 .对放射科的医疗质量、医疗安全管理做到经常性的检查督导，随时发现医疗安全隐 患并及时整改。*医院制度编号A-04类别放射科管理制度生效日期 修改日期题目登记室管理制度制度页码4/1四、*医院登记室管理制度1 .热情、耐心接待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。2 .仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，病历号，检查要求，认真作好登记， 或将所有资料输入电脑。实施信息化管理的，及时复制申请单。3 .审查申请单的填写是否符合要求，不符合者应补填清楚或与临床医师或本科医师联 系。将所有资料输入电脑。4 .根据疾病，检查要求，正确划价

34、，核实收费。5 .根据病情轻重缓急和是否需要照顾的病人，合理安排检查，急诊患者应优先安排检 查。6 .对特殊检查，详细交待检查前准备事项，填写预约通知单，写明预约检查日期。7 .告知病人领取检查结果时间，认真核对和正确发放检查结果。及时解释和通知患者 及家属候诊或检查过程中遇到的一些意外情况。8 .尚未实施信息化管理的放射科，要保存X线片、X线检查申请单和报告单。X线检 查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失，破损。遇有借阅，要办好 借片手续。作好记录，定期催还。*医院制度编号A-05生效日期修改日期制度页码5/1类别放射科管理制度题目X线摄影室管理制度五、*医院X线摄影室管

35、理制度1 .每口上班后先检查X线设备运行是否正常，室内湿度、温度等检杳环境符合检查要 求。严禁设备带病工作。2 .热情、耐心接待前来检查的患者，仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号， 住院号，摄片部位，检查号码是否准确，严防错号、重号。3 .审核申请单检查要求，对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床 取得联系。4 .除去病人身上金属物、膏药等物品，必要时更换衣物。5 .摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人 应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。6 .摄影前做好病人的辐射防护，无关人员不得在检查室内逗留，如

36、必须有家属或医务 人员陪同，要做好辐射防护。7 .病人检查结束后，应填写检查日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。认可电 子签名。8 .非本科室操作人员未经许可严禁操作设备：实习人员必须在本科技术人员指导下操 作设备，不得单独操作。9 .机器出现故障时，应及时停机并记录故隙情况，通知维修技术，报告科室负责人。10 .保持机房内整洁，不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。下班前要及时关机、关 灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。*医院制度编号A-06类别放射科管理制度生效日期 修改日期题目CT室管理制度制度页码6六、*医院CT室管理制度1 . CT机房内所有设备和各项设施由专人负责，技师每

37、口上班后先检杳CT设备及高压 注射器运行是否正常，室内湿度、温度等检查环境符合检查要求。定期进行水模校正，严禁 设备带故障工作。2 .热情、耐心接待前来检查的患者，仔细核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、 住院号。3 .审核申请单检杳要求，了解检查前准备是否完成，增强扫描知情同意书有无签署， 对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。4 .非工作人员不得进入机房,保持工作环境安静；工作人员在工作期间，应注意安全， 防止意外情况发生。5 .扫描前做好病人的辐射防护，无关人员不得在检查室内逗留，如必须有家属或医务 人员陪同，要做好辐射防护。6 .爱护设备，定期对机器做清洁，托

38、架等CT室切附属设备应放在固定位置，整洁有 序。7 .护理人员应定期检查抢救药品和抢救物品，在每日工作结束前，及时清理医疗垃圾， 并对高压注射器进行维护。8 .非本科室操作人员未经许可严禁操作CT设备；实习人员必须在本科技术人员指导下 操作CT，不得单独操作。临床医师利用CT作为引导进行定位、穿刺、治疗等，必须有本科 技师在场。9 .设备出现故障时，应及时停机并记录故障情况，通知维修技术，报告科室负责人。10 .所有病人资料应及时保存，防止丢失。*医院制度编号A-07类别放射科管理制度生效日期 修改日期题目MRI室管理制度制度页码7七、*医院MRI室管理制度1 .每日上班后先检查MR设备及高压

39、注射器运行是否正常，室内湿度、温度等检查环境 符合检查要求。定期进行水模校正，匀场等日常维护工作，严禁设备带故障工作。2 .热情、耐心接待前来检杳的患者，仔细核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、 住院号。3 .审核申请单检查要求，了解检查前准备是否完成，增强扫描知情同意书有无签署， 对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。4 .非工作人员不得进入机房,保持工作环境安静：工作人员在工作期间，应注意安全， 防止意外情况发生。5 .病人进入机房前要询问有无禁忌检查情况，如起搏器、体内金属植入物，身上有无 佩戴金属物品。除无磁推车、轮椅等MR室专用物品以外，禁止其他轮椅、推车及

40、抢救物品 等进入机房（参考磁共振安全注意事项）。6 .爱护设备，定期对机器做清洁，线圈、水模等附属设备应放在固定位置.，整洁有序。7 .护理人员应定期检查抢救药品和抢救物品，在每日工作结束前，及时清理医疗垃圾， 并对高压注射器进行维护。8 .非本科室操作人员未经许可严禁操作MR设备；实习人员必须在本科技术人员指导下 操作MR,不得单独操作。9 .设备出现故障时，应及时停机并记录故隙情况，通知维修人员，报告科室负责人。10 .所有病人资料应及时保存，防止丢失。*医院制度编号A-08类别放射科管理制度生效日期 修改日期题目导管室管理制度制度页码8八、*医院导管室管理制度1 .严格执行各项规章制度和

41、操作规程2 . DSA须具备资质的专业技术人员按操作程序进行操作。3 .做好病人的辐射防护，无关人员不得在检查室内逗留，如必须有家属或医务人员陪 同，要做好辐射防护。4 .技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作。5 . DSA机未经本科室技师许可，其他人员不得随意操作。6 . DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生7 .在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。保持室内肃静和整洁。8 .进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。不得在房间内随意游走和出入。9 .入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、套鞋套或换室内鞋。*医院制度编号A-09类别放射科管理制度生效日期 修改日期题目综合读片制度制度页码9九、*医院综合读片制度1 .设立专门的读片室或兼用读片室，最好有投影设备或大屏幕显示器。2 .每天科主任或高年资医师组织全科医生、进修、实习医生进行读片。3 .主持读片的医师准备读片内容，提前收集病史。4 .主持读片医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。5 .参加医师进一步分析病例，综合各种影像信息，结合临床资料，作出统一诊断结论。 如诊断有较大分歧，有科主任或高年资医师作归纳，提出科室讨论诊断意见。6 .记录读片讨论结果，诊断报告要体现科室综合读片意见。