甲状腺癌诊治体会.docx

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1、甲状腺癌诊治体会导读甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查 和血清中甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大，成年 男性甲状腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在 短期内迅速出现甲状腺结节质地变硬，腺体在吞咽时上下移动性减 少、颈部淋巴结肿大或者压迫邻近器官，则多为未分化癌；如果这些 症状逐渐出现，则腺癌可能性最大。甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0. 2%1%,随着生活水平的提高，有逐渐 增多的趋势，约80%的甲状腺癌是分化较好的腺癌，早期手术治疗， 5年生存率可高达75%以上，这说明甲状腺癌的早期诊断十分重要。甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查和

2、血清中 甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大，成年男性甲状 腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在短期内迅 速出现甲状腺结节质地变硬，腺体在吞咽时上下移动性减少、颈部淋 巴结肿大或者压迫邻近器官，则多为未分化癌；如果这些症状逐渐出 现，则腺癌可能性最大。针吸细胞学检查，诊断正确率可以达到80% 以上。血清中甲状腺球蛋白在分化型腺癌水平明显增高。甲状腺癌需 要与亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、乳突状囊性腺瘤相 鉴别，超声检查和化验检查有助于鉴别诊断。甲状腺癌的治疗除未分化癌以外，手术治疗是各型甲状腺癌的基本治 疗方法。术后根据病情辅以放射性核素、内分泌及外部放射治

3、疗。根据肿瘤的病理类型和侵犯的范围不同，手术方法也不同。方法如下:1 .甲状腺全切或近全切：适用于肿块直径大于4cm,已有远处转移， 双侧癌结节，双侧颈部淋巴结转移或者不良病理类型的患者。2 .腺叶切除：适用于无颈部放射史，无远处转移，肿块直径小于1cm, 无甲状腺外侵犯的患者。3 .术前诊断为甲状腺良性病变，术后病理证实为分化型甲状腺癌者， 若切缘阴性，对侧正常，肿块直径小于1cm可临床观察，否则，需要 二次手术。4 .甲状腺髓样癌最有效的治疗手段就是甲状腺全切或者近全切。根据多例临床观察发现，甲状腺微小癌，肿块直径小于1cm,年龄在 44岁以下，行甲状腺腺叶切除，术后口服左甲状腺素片，多可

4、取得 满意疗效，10年存活率可以达到90%以上，近年来微小甲状腺癌手术 后密切监测血清中甲状腺球蛋白水平，部分患者可以在术后3年左右 停用左甲状腺素，恢复良好。肿块直径大于1cm,小于4cm的甲状腺 癌，行患侧甲状腺全切，峡部切除，对侧大部切除，即可获得满意疗 效，尤其对于有生育要求的青年女性，术后监测甲状腺功能显示，TSH 波动水平明显优于甲状腺全切的患者。对于肿块直径大于4cm的甲状 腺癌，双侧切除更为合理。基层医院，缺少术中快速病理诊断，如果 术中切开皮肤、皮下后，发现甲状腺结节与肌层粘连，触诊结节质地 较硬，应引起高度重视，结合病史、临床表现及B超检查，争取术中 做到患侧全切，峡部切除，对侧大部切除，可以使大部分甲状腺癌患 者避免二次手术，即使术后病理回报示良性的患者，经短期服用左甲 状腺素，随着残留甲状腺逐渐代偿，也不会引起甲状腺功能减退。