产科产力异常患者护理要点详解.docx

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1、产科产力异常患者护理要点详解产力是指将胎儿及其附属物从子宫内排出的力量，包括 子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌与膈肌收缩力和肛提肌收缩 力，其中子宫收缩力最重要，贯穿于分娩全过程。临产后正 常宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点，若某 种或多种因素使宫缩失去上述特点，称子宫收缩力异常，简 称产力异常（abnormal uterine action）。产力异常分为 子宫收缩乏力（uterine inertia）（简称宫缩乏力）和子 宫收缩过强（uterine over contraction）（简称宫缩过强） 两类又分为协调性和不协调性。引起子宫收缩乏力的原因主 要与头盆不称或胎位异常、精神

2、过度紧张、子宫肌源性因素 （如子宫畸形、子宫纤维过度伸展、子宫肌瘤等）、内分泌 失调（如产妇体内缩宫素与前列腺素合成及释放不足）及产 程早期应用大剂量镇静、镇痛或解痉药物等有关。强直性子 宫收缩常见于缩宫素使用不当。【疾病特点】1 .协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力， hypotonic uterine inertia）临床特点为宫缩的节律性、对称性及极性正常，仅表现 为子宫收缩力弱，宫缩持续时间短而间歇时间长，即使在宫 缩达高峰时，按压子宫底肌壁仍可出现凹陷，宫腔内驶压V 15mmHg,致使宫颈不能以正常速度扩张，胎先露下降缓慢, 使产程延长或停滞。若产程一开始即出现宫缩乏力，称原发

3、性宫缩乏力，常导致潜伏期延长；若产程开始时子宫收缩力 正常，活跃期以后出现宫缩乏力，称继发性宫缩乏力，根据 宫缩乏力发生的时间不同，分别导致第一产程及第二产程延 长或停滞，甚至发生滞产。2 .不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力， hypertonic uterine inertia)临床特点为宫缩失去正常极性、对称性、节律性，甚至 发生极性倒置，子宫下段收缩力强于子宫上段，使胎先露下 降受阻，子宫颈口不能扩张，导致产程延长。即使在宫缩间 歇期，子宫壁也不能完全放松，产妇感到持续性腹痛、胎动 异常、烦躁不安，直接影响饮食及休息，继而产生疲惫、乏 力，重者出现脱水、酸中毒或低钾血症；听诊胎心

4、率异常。 部分产妇由于第二产程延长、胎头压迫产道时间过久而造成 产后排尿困难或尿潴留，重者发生生殖道痿，同时容易发生 产后出血及产褥感染。3 .协调性子宫收缩过强临床特点为宫缩的节律性、对称性及极性正常，仅子宫 收缩力过强，宫缩持续时间长，间歇期过短，常使分娩在短 时间内结束，若总产程3小时，称急产(precipitate delivery) o急产因软产道未得到充分扩张，容易造成软产 道撕裂伤；宫缩过强使宫腔内压力急剧增高，容易发生羊水 栓塞。同时，子宫及胎盘血流减少，容易导致胎儿窘迫及新 生儿窒息；此外，急产有发生新生儿骨折、外伤及感染的危 险。若有产道梗阻或瘢痕子宫，可能发生先兆子宫破裂

5、或子 宫破裂。4 .不协调性子宫收缩过强临床特点为子宫收缩力过强，失去正常的节律性、对称 性和极性，宫缩无明显间歇或间歇极短，若子宫局部肌肉痉 挛性且不协调性收缩，可在子宫上下段交界处及胎体狭窄部 形成环形狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus),其位置不随子宫收缩 而上升，与病理缩复环相区别。产妇烦躁不安，持续性腹痛， 胎先露下降停滞，宫颈扩张缓慢。若子宫收缩失去节律性, 呈持续强直性收缩，称强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus),产妇腹部剧痛难忍，腹部检查 胎位不清，胎心率改变或听不清，当胎先露下降

6、受阻时，强 力宫缩使子宫下段变薄，子宫上段增厚变短，在子宫体部和 下段之间形成明显的环状凹陷，称病理缩复环，此环可逐渐 上升至平脐或脐上，为先兆子宫破裂的典型表现。【治疗原则】协调性子宫收缩乏力应查找病因，选择适当分娩方式, 能经阴道分娩者，应加强子宫收缩。不协调性子宫收缩乏力 应采取镇静措施以调节宫缩，使子宫恢复为协调性子宫收缩, 再按照协调性子宫收缩乏力处理。子宫收缩过强以预防为主, 临产后慎用缩宫素；强直性子宫收缩应给予吸氧、宫缩抑制 药，综合判断以选择适当的分娩方式。【护理措施】.密切观察产程进展密切观察产妇血压、脉搏、呼吸、心率、神志、子宫收 缩、宫颈扩张、是否破膜及羊水性状等，观察

7、并记录胎先露 下降、胎心率、胎动情况。可采用胎儿电子监护仪监测宫缩 节律性、频率、强度、胎心率及胎动的变化，也可用手触摸 宫缩及胎动、听诊器听胎心的方法进行监测。听诊器听胎心 时，应在宫缩间歇期进行，宫缩消失后30秒开始，每次听 诊1分钟，潜伏期每4560分钟听诊1次，进入活跃期每 1530分钟听诊1次，第二产程时每5分钟听诊1次。发现 子宫收缩力异常、产程延长、胎心胎动异常等情况，应立即 通知医师进行处理。1 .配合子宫收缩调节（1）心理护理：尽量为产妇提供一对一的护理服务， 在产妇临产前，向其介绍分娩环境和相关医护人员，教会呼 吸及放松技巧，耐心回答产妇提出的问题，赢得产妇及其家 属充分信

8、任，减轻其陌生感及对分娩的紧张与恐惧感。（2） 一般护理：指导产妇休息、饮食及排泄，对过度 疲劳和紧张者遵医嘱给予强镇静药（哌替味或吗啡），保证 充分休息，绝大多数潜伏期宫缩乏力者经休息后可自然转入 活跃期。对有急产史（包括家族急产史）的孕妇临产后慎用 缩宫素，禁止灌肠、行不必要的阴道检查及人工破膜，做好 分娩准备。分娩过程中，护理人员应经常鼓励产妇，使其积 极配合；及时为产妇按摩腰部及下肢，缓解局部疼痛与麻木。 对胎儿宫内缺氧者，遵医嘱给予吸氧。（3）增强子宫收缩：协调性子宫收缩乏力在确定无头 盆不称及胎位异常，评估能经阴道分娩者，应加强宫缩。常 用的方法有以下几种。人工破膜；宫口三3cm、

9、无头盆不 称、胎头已待接而产程延缓时，可行人工破膜术，宫颈Bishop 评分三7分者，成功率高。潜优期宫缩乏力者，不宜应用。 破膜后应立即听胎心并观察羊水性状。应用缩宫素：应用 原则为小剂量（45滴/min）开始，逐渐增加，15分钟内 调整到有效剂量（每次宫缩持续40秒以上，间歇23分钟， 宫腔压力低于60nlmHg）,及时调整给药浓度，以产程进展但 不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫为宜，最大给药剂量不超过 40滴/min,有明显头盆不称或瘢痕子宫者不宜应用；不协调 性子宫收缩乏力在未恢复至协调性子宫收缩之前，禁用缩宫 素。用药朔间应有专人看护，注意调节静脉滴注速度，密切 观察产妇血压、宫缩、胎心

10、率、宫颈扩张及胎先露下降等， 若发现血压升高，应降低给药速度。地西泮静脉缓慢推注: 地西泮可松弛宫颈肌纤维，但不影响宫体肌纤维收缩，使宫 颈扩张加速；同时可缓解产妇的紧张情绪。(4)抑制子宫收缩：不协调性子宫收缩乏力给予哌替 咤lOOmg肌内注射，让产妇充分休息多能使不协调性宫缩恢 复为协调性子宫收缩，若仍为宫缩乏力，可按协调性子宫收 缩乏力处理。若为强直性子宫收缩，给予产妇吸氧并应用宫 缩抑制药，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静 注，哌替噬lOOmg肌内注射等，同时密切观察胎心率，应用 哌替噫时应注意胎儿4小时内不能娩出。2 .阴道手术助产、剖宫产及新生儿抢救的准备及配合

11、(1)发现下列情形应做好剖宫产术准备：有明显头盆 不称与胎位异常不能经阴道分娩者；胎头双顶径未达坐骨棘 平面，第二产程延长或停滞，或出现胎儿窘迫征象者不协调 性子宫收缩过强经处理仍不缓解，出现胎儿窘迫征象或病理 缩复环者，及时备皮、做药物敏感性试验，并向产妇及其家 属讲明行剖宫产的目的及必要性。(2)做好阴道手术助产准备：有胎儿窘迫征象，胎头 双顶径在坐骨棘水平以下且无明显颅骨重叠者，可行胎头吸 引术或产钳术助产。胎死宫内的处理应以保护母亲为原则。(3)新生儿窒息的抢救准备与配合：准备好氧气、气 管插管、呼吸机、保温箱及抢救药物等，提前通知麻醉医师 及新生儿科医师参加抢救。胎头娩出后，应迅速用导管吸出 口、咽部的羊水及黏液，保持呼吸道通畅。若新生儿有发劣 或呼吸困难，应及时给予氧气吸入，症状消失、面色红润半 小时后即可停用。3 .预防产后出血及产褥感染(1)胎肩娩出后，立即给予缩宫素1020U加于25% 葡萄糖液20nli内静脉缓慢注射。(2)产后仔细检查软产道有无损伤，配合医师及时缝 合修补。密切监测产妇血压、心率、神志、子宫收缩、阴道 流血等，发现异常应及时通知医师处理。(3)对产程长、胎膜破裂超过12小时或总产程超过24小时者，应给予抗生素预防感染。