产科妊娠期胎心胎动异常伴胎盘异常患者护理要点详解.docx

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1、产科妊娠期胎心胎动异常伴胎盘异常患者护理要点详解胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。妊娠足月的胎 盘呈圆形或椭圆形，重450650g,直径1620cm,厚1 3cm。胎盘是胎儿与母体的结合体，也是联系母体与胎儿并 维持胎儿在宫内营养发育的重要器官，具有气体交换、营养 物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素和防御功能等。胎 盘功能正常时，母体每分钟可供胎儿氧78ml/kg。妊娠晚 期母血以每分钟500ml流速流进绒毛间隙，胎儿血也以同样 流速流经胎盘，母血与胎儿血不直接相通，气体交换、营养 物质供应及胎儿代谢产物排出，均发生在胎盘绒毛血管合体 膜，每分钟可交换34次，保证胎儿足够的氧及生长发育 需

2、求。当胎盘结构或功能发生异常时，直接影响气体及物质 交换，导致胎儿宫内缺氧，出现胎心胎动异常；也可造成胎 儿生长受限，甚至胎儿死亡，引起胎盘异常较常见的有完全 性前置胎盘、II、III度胎盘早剥、胎盘梗死及过期妊娠等。 胎盘早剥及完全性前置胎盘，分别参见第三十二章第二节妊 娠期阴道流血伴腹痛及第三节妊娠期阴道流血不伴腹痛。此外，胎盘发育异常、胎盘肿瘤及胎盘炎症也可引起胎 心胎动异常，较少见，本章不作介绍。【疾病特点】.胎盘梗死胎盘梗死是指胎盘绒毛局部缺血坏死，病灶呈小叶性分 布，面积大小不等，引起胎盘梗死的原因是母体血供不足, 导致胎盘小叶的螺旋小动脉血栓形成并发生栓塞，同时邻近 螺旋动脉血流

3、也严重受损。好发于妊娠近足月，多见于妊娠 期高血压疾病，妊娠合并慢性肾炎等，临床表现与胎盘梗死 灶数目、大小及部位关系密切，若梗死数目少、范围小且发 生于胎盘边缘者，对胎盘功能影响不大，临床表现不明显; 反之，胎盘功能将受到严重影响，引起胎心胎动异常，胎儿 生长受限，胎儿窘迫，甚至发生胎儿死亡。病理检查是诊断 胎盘梗死的主要依据，产后胎盘检查肉眼可见梗死灶边界清 楚，为质地坚硬的圆形实质区，病灶新近形成者呈深红色细 颗粒样，陈旧者呈黄白色，镜下主要特征为滋养细胞纤维素 样退变、钙化和螺旋动脉闭缩引起的缺血性梗死。1 .过期妊娠(postterm pregnancy)过期妊娠是指平素月经周期规律

4、，妊娠达到或超过42 周(三294日)尚未分娩者。过期妊娠病因不清，可能与雌 孕激素比例失调、头盆不称、胎儿畸形、遗传因素等有关。 发生率3%15%。其病理特点.胎盘：分为胎盘功能正常与 胎盘功能减退两种类型。胎盘功能减退者的胎盘母体面呈片 状或多灶性梗死或钙化，胎盘胎儿面及胎膜被胎粪污染呈黄 绿色；镜下可见线毛内血管床减少，线毛间腔变窄，合体细 胞小结增多，部分结节断裂，继毛表面有纤维蛋白沉积，绒 毛上皮与血管基膜增厚。电镜下合体细胞表面微绒毛及细胞 内吞饮小泡明显减少，内质网空泡变性。羊水：妊娠42 周后，约30%羊水减少至300nli以下；羊水粪染率是足月妊 娠的23倍，若同时伴有羊水过

5、少，过期妊娠的羊水粪染 率可达71%。胎儿：胎儿生长与胎盘功能密切相关，可分 为正常生长及巨大儿（约占25%）、成熟障碍及生长受限小 样儿3种。10%20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征，临 床分3期，第I期为过度成熟，容貌似“小老人”第II期为 胎儿缺氧，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带绿染第HI期为 粪染时间较久使胎儿全身广泛黄染，指（趾）甲和皮肤黄染， 脐带和胎膜呈黄绿色。其中，第H期围生儿发病率及病死率 最高。过期妊娠胎盘功能减退的主要临床表现为胎心胎动异 常，羊水粪染，辅助检查可发现胎盘功能减退，胎儿生长受 限或巨大胎儿。【治疗原则】根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度及是否存在胎儿 窘

6、迫等综合因素，选择适当分娩方式终止妊娠。【护理措施】.配合医师确定胎盘功能（1）准确核实孕周；仔细询问月经史，特别是月经周 期是否规则、末次月经日期、性交日期、早孕反应及胎动开 始出现的时间。了解早孕检查时B型超声检查结果。对怀疑 过期妊娠患者，详细了解病史十分重要。(2)胎盘功能判定：指导孕妇每日3次监测胎动，具 体方法参见本章第二节妊娠期胎动胎心异常伴胎儿异常。发 现异常，及时报告医护人员。每周2次行无应激试验(NST), 若NST无反应型，应做缩宫素激惹试验(OCT),频繁出现 胎心晚期减速，提示胎盘功能减退。(3)观察破膜后羊水性状，判断粪染程度。未破膜者， 配合医师行羊膜镜检查以观察

7、羊水颜色。1 .增进母儿健康(1)告知孕妇尽量采取左侧卧位，遵医嘱给予间断吸 氧，以改善胎儿缺氧状况。(2)做好胎心胎动监测，有条件应采用胎儿电子监护 仪连续监测，必要时采胎儿头皮血行血气分析，及早发现胎 儿窘迫。(3)对确诊过期妊娠而无胎儿窘迫及明显头盆不称者, 配合医师引产。提前做好行剖宫产准备，一旦出现胎盘功能 减退或胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。(4)掌握终止过期妊娠指征：宫颈条件成熟。巨 大胎儿或胎儿生长受限。12小时内胎动V10次或NST无 反应型，OCT阳性或可疑。尿雌激素/肌酎比值呈持续低值。 羊水过少(羊水暗区3cm)和(或)羊水粪染。并发重度子痫前期或子痫。配合医生向孕妇及家属说明终止妊娠 的目的及必要性。(5)做好新生儿窒息抢救工作。过期妊娠胎儿娩出后， 应立即在直接喉镜指引下行气管插管，吸出气管内容物，防 止发生胎粪吸入综合征。注意保暖，遵医嘱及时输液、低流 量吸氧，纠正新生儿脱水、低血容量及代谢性酸中毒。(6)预防产后出血：分娩后注意观察产妇阴道流血量、 有无凝血块、宫缩强度及生命体征等。必要时及早应用缩宫 素。2 .健康指导广泛宣传孕期保健知识，使孕妇及其家属认识定期检查 的重要性及过期妊娠的危害性。指导孕妇自我监测胎动，发 现异常，及时就医。