普外科脾破裂疾病护理要点解答.docx

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1、普外科脾破裂疾病护理要点解答一、概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾脏是腹部 脏器中最容易受到损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤 的40%左右。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后 方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易 使其破裂引起内出血，以真性破裂多见，约占85%。根据不 同的病因，脾破裂分成两大类:外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决 于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大（门 静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等）的脾脏。如仔细追询病 史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷

2、嚏或突然改变 体位等。二、护理评估.健康史了解患者腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就 诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神 志不清，应询问目击人员。患者一般有上腹火器伤、锐器伤 或交通事故、工伤等外伤史或病理性（门静脉高压症、血吸 虫病、淋巴瘤等）的脾脏肿大病史。1 .临床表现脾破裂的临床表现以内出血及腹膜刺激征为特征，并常 与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就 出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状 轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。 随着时间的推移，出血量越来越大，才出现休克前期的表现, 继而发生休克。由于血液对腹膜的刺

3、激而有腹痛，起始在左 上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部 压痛、反跳痛和腹肌紧张。2 .诊断及辅助检查创伤性脾破裂的诊断主要依赖：损伤病史或病理性脾脏肿大病史。临床有内出血的表现。腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液。对诊断确有困难、伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、 B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确 诊断。B型超声是一种常用检查，可明确脾脏破裂程度。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行 性降低，提示有内出血。3 .治疗原则随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保 留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏的原则已被绝大多数 外科医生接受。彻底查明伤情后尽

4、可能保留脾脏，方法有生 物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、部分脾切除 等，必要时行全脾切除术。4 .心理、社会因素导致脾破裂的原因均是意外，患者痛苦大、病情重，且 在创伤、失血之后，处于紧张状态，患者常有恐惧、急躁、 焦虑，甚至绝望，又担心手术能否成功，对手术产生恐惧心 理。三、护理问题.体液不足这与损伤致腹腔内出血、失血有关。1 .组织灌注量减少这与导致休克的因素依然存在有关。2 .疼痛这与脾部分破裂、腹腔内积血有关。3 .焦虑或恐惧这与意外创伤的刺激、出血及担心预后有关。4 .潜在并发症出血。(1)患者体液平衡能得到维持，不发生失血性休克。（2）患者神志清楚，四肢温暖、红润，生命体

5、征平稳。（3）患者腹痛缓解。（4）患者焦虑或恐惧程度缓解。（5）护士要密切观察病情变化，如发现异常，及时报 告医生，并配合处理。五、护理措施.一般护理（1）严密观察监护伤员病情变化：把患者的脉率、血 压、神志、氧饱和度（Sa02）及腹部体征作为常规监测项目， 建立治疗时的数据，为动态监测患者生命体征提供依据。（2）补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡 盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱 平衡，改善休克状态。（3）保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致 的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、 假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。（4）密切观察患者尿量变化：

6、怀疑脾破裂病员应常规 留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量30mL/h,说明 病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量V30mL/h甚至无尿, 则提示患者已进入休克或肾衰竭期。(5)术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1 200mL)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。1 .心理护理对患者要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、 意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并 取得其同意和配合，使患者和家属都有充分的思想准备，积 极主动配合抢救和治疗。2 .术后护理(1)体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐 物吸入气管，如清醒后血压平稳

7、，病情允许可采取半卧位, 以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息 1014天。以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度， 确定能否起床活动。(2)密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼 吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在 38C40C约23周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾 热”。对“脾热”的患者，按高热护理及时给予物理降温, 并补充水和电解质。(3)管道护理：保持大静脉留置管输液通畅，保持无 菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善 固定，防止脱落，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医 止处

8、理C(4)改善机体状况，给予营养支持：术后保证患者有 足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平 衡失调，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、 高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需 要，促进伤口愈合，减少并发症。3 .健康教育(1)患者住院23周后出院，出院时复查CT或B超， 嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。(2)嘱患者若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停 止活动并平卧，及时到医院检查治疗。(3)继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动， 避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部， 避免外力冲撞。(4)避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。(5)脾切除术后，患者免疫力低下，注意保暖，预防 感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体 免疫力。