建设工程质量检测机构资质动态考核表.docx

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1、附件1建设工程质量检测机构资质动态考核表机构名称：资质证号：填报日期： 年 月 日山西省住房和城乡建设厅制九、考核情况县（区）住房城乡建设主管部门意见:负责人签字：（公章）年 月 日初审部门意见:负责人签字：（公章）年 月 日省住房城乡建设主管部门审批意见:负责人签字：（公章）年 月 日法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声 明，本机构填报的建设工程质量检测机构资质动态考核表及附件材料的全部内 容是真实的，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意 接受住房和城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。法定代表人（签名）:（机构公章）年 月 日

2、二、机构基本情况机构名称设立时间工商营业执照 注册号经济性质注册资金公司电子邮箱机构地址邮政编码联系电话传真法定代表人职务职称单位负责人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数高级职称人数中级职称人数初级职称人数持证上岗人数仪器设备 总台（套）数仪器设备固定 资产原值（万元）房屋建筑面积 （m2）试验室面积（in?）资质范围专项及见证检测类人工地基工程检测 口 主体结构工程检测 口 建筑幕墙工程检测 口 钢结构工程检测 口 室内环境质量检测 口 建筑节能工程检测 口 建筑智能工程检测 口 建筑消防工程检测 口 见证取样检测 口常规检测类工民建（）级公路（市政） （）级 铁路（矿山）

3、 （）级 水利（）级化工（）级机电设备安装（）级 预制构件（）级预拌建n备注三、法定代表人基本情况姓名性别出生年月照片职务职称学历何时/何校/ 何专业毕业办公电话移动电话工作简历由何年何月 至何年何月在何单位、从事何工作、任何职务、 受过何种奖励或处分申报材料属实。本人签字:单位负责人基本情况申报材料属实。姓名性别出生年月照片职务职称学历何时/何校/ 何专业毕业办公电话移动电话工作简历由何年何月 至何年何月在何单位、从事何工作、任何职务、 受过何种奖励或处分本人签字:五、技术负责人基本情况姓名性别出生年月职务职称学历照何时/何校/ 何专业毕业片办公电话移动电话工 作 简 历由何年何月 至何年何

4、月在何单位、从事何工作、任何职务、 受过何种奖励或处分申报材料属实。本人签字:六、专业技术人员汇总表序号姓名身份证 号码性别年龄职务学历 专业职称及专业职称证书发 证日期职业资格 及注册证书 编号从事技术或 检测项目上岗 证号在本机构缴纳 社保起止年月1*kIx男*技术 负责人本科 土木工程高级工程师 工程管理*年*月*日1 .主体结构2 .常规检测 技术负责2015年01月-2022年9月2*51c男*技术 人员研究生 结构工程工程师 结构*年*月*日二级结构 工程师1.主体结构 技术管理2018年01月-2022年9月3*51czC zJc男*检测 试验员本科 分析化学工程师 化学工程*年

5、*月*日1.室内环境 检测试验晋 A*HJ20* Y*2018年01月-2022年9月注：1.专业技术人员汇总表可参照以上示例填写。2.专业技术人员指从事专业技术工作的人员，不包括管理岗位人员。3.专业技术人员包括技术负责人、注册人员（从事相关专业技术工作且具有相应职业资格的人员）、职称人员（从事相关专业技术工作且具有相应职称的人员）和检测试验人员（从事具体检测试验的技术人员）。4 .检测试验人员要求持证上岗，应当具备相关专业上岗证书，填写对应专业的证书编号。5 .资质类别有相关专业技术人员人数要求的，注册人员和职称人员可承担检测试验工作，同时担任检测试验人员。6 .该汇总表要按照通知资料申报

6、有关要求，在技术人员情况资料中另附。七、主要仪器设备及检定/校准情况汇总表资质类别检测产品/ 项目/参数主要仪器设备 名称/型号/规格主要仪器设备 管理编号检定/校准机构检定/校准 有效期（万元）标识管理状 态主体结构工 程现场检测混凝土结构/ 钢筋保护层 厚度一体式钢筋扫描仪jjc2021 年 12 月 31-2022年12月30日*合格注：1.主要仪器设备及检定/校准情况汇总表可参照以上示例填写。2.资质类别按照资质证书资质范围分别填写，要包括所有资质类别。3.主要仪器设备管理编号指机构内部管理编号。4.该汇总表要按照通知资料申报有关要求，在仪器设备情况资料中另附。八、检测工程项目台账（年度）项目名称检测类型委托单位建设单位合同编号合同签订 日期合同金额 （万元）检测报告编 号