产科月经周期异常患者护理要点详解.docx

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1、产科月经周期异常患者护理要点详解正常月经有明显的周期性，通常月经周期为2135日。月经周期21日或240日，称月经周期异常(abnormal menstrual cycle),包括月经频发、月经稀发和月经周期 不规则。月经周期异常是妇科常见症状之一，沙及青春期、 生育期和绝经过渡期等不同年龄段的妇女，护理人员应在掌 握疾病知识的基础上，全面评估患者的健康状况，根据患者 的实际情况，制定护理措施，重点开展用药指导、心理护理 和健康教育。本章重点讨论月经频发和月经稀发，月经周期 不规则参见第10章阴道流血。【护理评估】(一)病因1 .月经频发引起月经频发的常见原因有以下几个方面。黄体功能不足：多见

2、于育龄期妇女。下丘脑一垂体一卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟: 多见于青春期少女。属于雌激素撤退性出血。卵巢功能衰退：见于绝经过渡期妇女。排卵期出血：发生在月经周期的第1216日，持续2 4日，也往往被认为是月经频发。2 .月经稀发引起月经稀发的常见原因有以下几个方面。卵巢病变：如卵巢功能接近衰竭、多囊卵巢综合征、 卵巢组织破坏或卵巢功能性肿瘤。垂体病变：如垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。下丘脑病变：颅咽管瘤等。中枢神经系统病变：包括功能性病变和器质性病变。 功能性病变有：假孕、精神创伤、神经性厌食、环境改变等； 器质性病变有：脑膜炎、脑炎、外伤或放射治疗等。其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、肾

3、上腺 功能亢进或减退等。药物性：长期应用某些药物如奋乃静(Perphenazine). 氯丙嗪(Chlorpromazine)、利舍平(Reserpine)等。全身性疾病：营养不良、贫血、结核病、糖尿病等。(二)健康史重点询问月经及与本病有关的病史，包括月经初潮年龄、 月经周期、经期、经量，有无凝血块、末次月经日期等。了 解本次发病时间、有无诱因(如生活环境改变、服用药物、 增大运动量、体重急剧下降等)、有无伴随症状，治疗经过 及效果；此外，还应询问是否患有结核病、贫血、甲状腺功 能亢进或减退、肾上腺功能亢进或减退等疾病及治疗过程。(三)症状及体征1 .月经频发患者的月经周期缩短，常出现乏力、

4、头晕、心悸等贫血 症状。育龄妇女常伴有不孕或早期流产；绝经过渡期妇女常 伴有潮红、心悸、烦躁易怒等绝经综合征的症状。长期月经 频发患者呈贫血貌，口唇、眼结膜苍白；由内分泌系统功能 性改变引起的月经周期改变，妇科检查多无阳性体征，由器 质性病变引起的月经周期改变，检查时常有原发病体征。2 .月经稀发患者主要表现为月经周期延长，同时伴有相应内分泌疾 病的临床症状，如颅咽管瘤患者伴有头痛和视神经萎缩、低 视力等。（四）辅助检查1 .基础体温测定若基础体温呈单相型，提示该月经周期无排卵及黄体形 成；若基础体温呈双相型，但上升缓慢，高温相少于n日， 提示黄体功能不足。2 .宫颈黏液检查经前检查宫颈黏液见

5、羊齿植物叶状结晶，提示卵巢无排 卵。3 .尿妊娠试验阴性能排除妊娠。4 .阴道脱落细胞检查了解阴道上皮细胞是否有周期性变化，能够了解卵巢功月匕O5 .激素水平测定为确定有无排卵，可检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生 成激素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）；三碘甲状腺原 氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）的检 测有助于甲状腺功能的诊断；检测睾酮、维烯二酮、LH、FSH、 E2及催乳激素（PRL）,协助诊断多囊卵巢综合征。6 .激素功能试验包括孕激素试验、雌激素试验、垂体兴奋试验等。7 .血常规、尿常规及血生化检查了解有无贫血、糖尿病等慢性消耗性疾病。8 .诊断性刮宫于经前期

6、或月经来潮6小时内刮宫，子宫内膜活组织学 检查以确定排卵、黄体功能及内膜病变。9 .B型超声检查用于检测卵泡发育及排卵，也有助于多囊卵巢综合征及 卵巢肿瘤的诊断。10.内镜检查宫腔镜直视下观察宫腔及子宫内膜形态，有目的选取可 疑内膜进行活检，有利于子宫内膜病变的诊断。腹腔镜检查 有助于卵巢疾病的诊断。（五）心理及社会因素月经频发的患者患生殖器肿瘤，容易产生焦虑；长期月 经频发可引起贫血或继发感染，影响患者的身体健康、工作 和学习。月经稀发的妇女多对原发病的治疗与预后的不确定 性有所担心。月经周期异常可引起育龄妇女婚后不孕或早期 流产，患者因此紧张和焦虑；部分患者因知识缺乏，不及时 就医而延误诊治。工作和生活环境的改变、精神创伤等可引起月经周期异 常；同时，和谐的环境、家属及同事的关心与安慰，也可缓 解妇女的心理压力，有助于疾病的康复。【护理诊断/问题】焦虑：与担心失血过多、过早绝经和不孕等有关。有感 染的危险：与月经频发、机体抵抗力下降有关。营养失调一 一低于机体需要量：与月经频发、失血过多有关。【护理要点】(1)减轻焦虑，增强治疗疾病的信心。(2)对原发病治疗的配合。(3)预防感染。(4)健康指导。