内科主治医师《相关专业知识专业知识》07.血液系统.docx

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1、重点来啦缺铁性贫血以下最能引起缺铁性贫血的是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D .慢性感染E.慢性失血正确答案E考点提示贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。吸收部位：十二指肠和空肠上段。关于铁吸收的表达，正确的选项是A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少B.植物食品铁较动物食品铁易吸收C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收D.二价铁较三价铁易吸收D.环磷酰胺E.VP方案1 .急性粒细胞白血病治疗首选.急性淋巴细胞白血病治疗首选 正确答案C； E慢性粒细胞白血病（CML）持续性、进行性白细胞增高，不同分化阶段的粒细胞脾大特征：Ph染色体或bcr/abl融合基因一、临床

2、表现最典型和突出的病症：进行性脾肿大或巨脾。二、临床分期一一分3期L慢性期:原始细胞V10%。2.加速期:发热，脾大，药物失效，嗜碱性粒细胞20%,原始细胞10%。3.急变期:外周血中原始细胞30%,骨髓中原始细胞20%,跟急性接近。实验室检查L血象：白细胞显著升高典型：白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞t2.骨髓象：骨髓增生活跃原始粒细胞+早幼粒细胞加速期：10%急变期：20%慢粒=白细胞持续增高+脾大+Ph染色体、bcr/abl（-）分子靶向治疗首选甲磺酸伊马替尼。（二）化学治疗1 .羟基胭周期特异性抑制DNA合成,起效快，但维持时间短。2 . a -干扰素（INF- a ）（三）异基因造

3、血干细胞移植 最有效的方法。治疗考点汇集1 .化疗首选：甲磺酸伊马替尼2 . a-干扰素：次之3 .羟基月尿：TKI和IFN- a均不耐受4 .骨髓移植一一根治男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm,脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L, WBC 96X107L, Pit 385X 109/Lo分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。1.该患者的诊断是A.急性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.肝硬化，门静脉高压症E.急性淋巴细胞白血病正确答案C2 .该患者应出现的染色体异常是A. t （9； 22）B. t （8； 21）C. t （9

4、； 11）D. inv （16）E. t （5； 17）正确答案A3 .该患者最有效的治疗是A. 口服伊马替尼B. DA方案化疗C.口服苯丁酸氮芥D.脾切除E. VLDP方案化疗正确答案A特发性血小板减少性紫瘢（ITP）特点为血小板寿命缩短病症：反复的皮肤粘膜出血，严重内脏出血较少见。1 .血小板检查 血小板计数减少，100X1（）9/l2 .骨髓象：巨核细胞正常或增多，但成熟障碍，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增多，产板型巨核细胞显著减 少。红系，粒系及单核系正常。3 .血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3）多数阳性。诊断出血+血小板减少二ITP1 .屡次检验血小板计数减少。2

5、 .脾不大3 .骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。4 .激素治疗有效。治疗1 .严重血小板减少：20X107LJ成分输血J大剂量免疫球蛋白J糖皮质激素J血浆置换2 . 一般处理糖皮质激素首选脾切:治疗六个月无效；糖皮质激素治疗依赖大特发性血小板减少性紫瘢可有A.骨髓巨核细胞消失B.凝血时间延长C.血小板寿命缩短D.网织红细胞绝对值降低E. Coombs 试验(+ )正确答案C女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑, 浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，牌肋下刚可触及。化验：HB 121g/L, WBC 4.5 X109/L, PL

6、T 25X 109/Lo为除外继发免疫性血小板减少性紫瘢，最重要的检查是A.血小板功能B.血小板抗体C.抗核抗体谱D.腹部B超E.胸部X线片正确答案BE.维生素C不利于植物中铁的吸收 正确答案D血清铁属于血红蛋白最直接的分解产物是A.胆红素B.血栓素C.细胞色素CI）.血红素E.胆素原正确答案D血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于A.海洋性贫血B.感染性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血正确答案C在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是A.小细胞低色素B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少正确答案

7、D临床表现 贫血的表现 组织缺铁表现 原发病表现组织缺铁的表现，IDA黏膜损害较常见：（1）异食癖;（2）匙状甲（反甲）；（3）吞咽困难，或咽下时梗阻感（Plummer Vinson征）异物感;（4）易出现口炎、舌炎（5）皮肤干燥、毛发无泽（6）缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。考点汇集结果血常规 Hb120g/L； Hb110g/L MCV80fl； MCHC32%外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大骨髓检查血清铁蛋白12ug/L,缺铁贫最敏感的指标（首选）骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少15%老核幼浆铁代谢指标血清铁低转铁蛋白饱和度低血清铁蛋白低总铁结合力高红细胞内吓琳代

8、谢原口卜咻升高女,30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB 60g/L, RBC 3. 1X1O,2/L, WBC 7. 3X109/L,红 细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是A.血清铁降低, B.血清铁降低, C.血清铁降低, D.血清铁增高, E.血清铁降低, 正确答案CA.血清铁降低, B.血清铁降低, C.血清铁降低, D.血清铁增高, E.血清铁降低, 正确答案C总铁结合力降低，红细胞游离原吓咻降低 总铁结合力降低，红细胞游离原吓咻增高 总铁结合力增高，红细胞游离原吓咻增高 总铁结合力增高，红细胞游离原吓咻降低 总铁结合力增高，红细胞游离原吓咻降低缺铁性贫血铁粒幼细胞性

9、贫血海洋性贫血血清铁降低增高不降低铁蛋白降低增高不降低总铁结合力增高降低正常骨髓铁粒幼红细胞15%不降低临床特征小细胞低色素性贫血家族史、脾大，血涂片：靶形红细胞补铁治疗1 .首选口服铁剂：(1)以硫酸亚铁为代表;2) Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服46个月；口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多,是在开始治疗后510天达高峰。与缺铁性贫血实验室检查结果不符合的是A.血清铁下降B.骨髓铁粒幼细胞15%C.MCV80fl, MCII27pg, MCIIC M5眼眶粒细胞肉瘤（绿色瘤）多见于粒细胞白血病肝脾肿大巨脾见于慢粒急变期急性白血病引起贫血最重要的原因是A.出血B.红系增殖受白血病细胞干

10、扰C.无效红细胞形成D.造血原料缺乏E.红细胞寿命缩短正确答案B易侵犯中枢神经系统的白血病是A.急性粒细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.急性早幼粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病正确答案D女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血 红蛋白80g/L,白细胞2.0X109/L,血小板50X109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞 增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85虬患者出血的首要原因是A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.血小板减少C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子H、VIII、IX、X缺乏E.

11、DIC正确答案E分类AML的FAB分型Mo （急性髓细胞白血病微分化型）（急性粒细胞白血病未分化型）M2 （急性粒细胞白血病局部分化型）M：,（急性早幼粒细胞白血病）Hi （急性粒-单核细胞白血病）Ms （急性单核细胞白血病）此（急性红白血病）M7 （急性巨核细胞白血病）小3要早产（早幼），小4要礼单（粒-单），小5要单过，小6急红了的眼，小七要吃巨无霸男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞 占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%,诊断急性白血病，其FAB 分类的类型是A. MiB. M2C. MiD. Ms

12、E. M6正确答案C实验室检查外周血象骨髓象细胞化学免疫学染色体和分子生物学外周血象红细胞、血红蛋白减少，白细胞增高。是诊断急性白血病的主要依据原始细胞或原始细胞+幼稚细胞至少占有核细胞总数的20%鉴别白血病类型明确急性白血病细胞的来源及、分化阶段,诊断，判断预后外周血片：幼稚白细胞，诊断的重要线索诊断、检测微小残留病变或判、断预后和监测早期复发 ，急性白血病诊断的主要依据是A.发热、贫血、出血B.白细胞计数5OX1O7LC.骨髓增生极度活跃D.胸骨压痛(+ )E.骨髓中原始细胞明显增高正确答案E女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm,胸骨压痛(+ ),血红蛋白70g/L

13、, 白细胞，血小板，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62,为进一步诊断，应首选的检查是A.染色体核型分析B.细胞化学染色C.血清铁测定D.血细菌培养E.抗血小板抗体检测正确答案B男，25 岁。高热 1 周，头痛、呕吐 2 天。血常规：Hb 87g/L, WBC 335X 109/L, P 130X X 109/L, 幼稚细胞占0.82,为判断该类细胞来源，目前最准确的检查技术是A.细胞糖原染色B.细胞髓过氧化物酶染色C.染色体检查D.流式细胞术检查E.细胞非特异性酯酶染色正确答案D细胞化学细胞化学白细胞胞质中染红色细杆状物质记忆口诀：急淋急粒急单过氧化物酶 MPO/POX(-)(+ )(+)(

14、-)(+ )糖原染色 (PAS)(+ )成块或颗粒 状(-)或(+ ),弥漫性淡红 色(-)或(+ ),弥漫性淡红色或颗 粒状非特异性酯前(NEC)(-)(-)或(+ ) , NaF抑制V 50%(+ ) , NaF 抑制 2 50%淋雨吃糖，味变碱 过度喝粒，人变傻 单身男人，爱娜娜男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L,白细胞6. 0X 109/L,血小板15X109/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反响 可被氟化钠抑制，应诊断为A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性红白血病E.

15、急性单核细胞白血病正确答案E女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2. 5cm2cni大小，胸骨压痛 （+）,肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65,髓过氧化物酶（-）,非特 性酯酶染色（-）。最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病正确答案D骨髓细胞内出现Auer小体常见于A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.溶血性贫血E.系统性红斑狼疮正确答案B治疗原那么（一）一般治疗防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。（二）化

16、疗早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。完全缓解（CR）是指:白血病病症、体征消失，血象和骨髓象基本正常。其标准：骨髓象：原始细胞W象,红系、巨核正常。血象：Hb2100g/L （男），或290g/L （女和儿童），WBC正常，中性粒细胞绝对值21. 5义107L, PLT100X 109/L,外周血白细胞分类中无白血病细胞。相关的病症及体征消失。考点汇集化疗方案： 急粒（ANLL） DA方案（柔红霉素+阿糖胞甘）阿糖胞昔有心脏毒性。 急性早幼粒细胞白血病（M3） 全反式维甲酸（ATRA） o 急淋（ALL） VP方案（长春新碱+泼尼松）长春新碱副作用末稍神经炎。 中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟吟（MTX）鞘内给药。治疗脑膜白血病首选药物是A.长春新碱B.环磷酰胺C.三尖衫酯碱D. 6-筑基喋吟E.甲氨蝶吟正确答案E（12题共用备选答案）A.甲氨蝶吟B.阿霉素C. DA方案