金属及其化合物粉尘肺沉着病患者的临床护理要点解答.docx

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1、金属及其化合物粉尘肺沉着病患者的临床护理要点解答一、概述金属及其化合物粉尘肺沉着病指在职业活动中，长期吸 入锡、铁、睇、钢及其化合物粉尘，引起吞噬金属及其化合 物粉尘的肺巨噬细胞在终末细支气管及周围肺泡腔内聚集 并沉积的肺部疾病。可伴有轻度肺组织纤维增生，或对肺功 能造成一定影响，但这些变化多为可逆的，脱离粉尘接触后, 症状减轻或消失。常见的有锡末沉着症、钢末沉着症、铁末 沉着症及睇末沉着症等。产生这类粉尘的主要行业有金属冶 炼、电镀、催化剂的生产和使用，钢结构制造、颜料制造、 磁材制造等。研究表明，这类金属及其化合物粉尘在肺内的沉积一般 不会造成肺功能的损害，也不会导致肺组织纤维化的发生,但

2、是作为一种异物在肺内沉积，还是会导致肺组织的各种反 露工人的X线胸片表现以密度增高、边缘清晰的小圆形阴影 为主的征象，停止接触尘后一定时间，肺部X线阴影可自行 消退，病人症状不明显，肺组织无明显的纤维化。应和变化,甚至可引起急性支气管炎或哮喘。其共同点是暴、临床表现1 .锡末沉着症长期吸入锡蒸气或氧化锡粉尘后，可引 起锡末沉着症，也称为“锡肺”。锡末沉着症发病工龄最短 6年，多则10余年。早期病人无特异性临床症状和体征，肺 功能无明显改变。随病情进展，可出现咳嗽、咳痰、疲倦、 胸痛等症状。部分病人可出现轻度肺气肿。当合并肺部感染 时，症状和体征增多。2 .睇末沉着症 发病工龄从141年均可出现

3、，平均约 15年。有报道，69名铺的冶炼工人分别出现了肺炎、气管 炎、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻炎、鼻中隔穿孔等疾病，也 存在极少数因意外吸入睇粉引起急性阻塞性肺病而致死的 工人。3 .铁末沉着症 发病工龄一般在1020年，甚至更长时 间，病程进展缓慢，病程长。随着病程进展，可出现咳嗽、 咳痰、胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难以及呼吸道阻塞等症状， 部分病人可能出现肺气肿表现，但总体无特异性症状。4 .钢末沉着症病人临床表现不明显，可有轻微咳嗽、 咳痰症状，但一般无气促、呼吸困难，肺功能检查无明显异 常。三、治疗原则金属及其化合物粉尘肺沉着病一般不会引起肺部纤维 化，虽然有时会对肺功能造成一定影响，但

4、多数为可自愈地 变化，故病人一般不需要特殊治疗，及时脱离粉尘作业环境, 适当增加营养及对症处理，定期拍片体检以动态观察肺部X 线的变化即可。四、护理（一）护理评估1 .病史询问患者职业接触金属粉尘的名称、从事工种、 工作环境、粉尘浓度、粉尘类型、气象条件、通风状况、个 人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒 史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往病史及 过敏史。2 .身体状况评估患者一般状况、生命体征、血氧饱和 度；评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况；评估患者咳 嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者胸痛 及口鼻腔情况；评估睡眠质量、饮食及大小便情况。3 .心

5、理社会状况（1）疾病知识 病人对金属及其化合物粉尘病的发病过 程、预后、防治及康复知识的了解程度。（2）心理状况病人的性格、精神状态，有无焦虑、抑 郁、悲观等负面情绪及其程度。患病对病人日常生活、工作 的影响。(3)社会支持状况包括病人的家庭成员组成，家庭经 济、文化、教育背景；家属对病人所患疾病的认识，对病人 的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。4 .实验室及辅助检查(1)影像学检查根据接触粉尘类型观察X线分布特点, 如锡所致肺沉着病的“铸型征”较为突出，即肺野内可见指 向肺门的条索状阴影，可能是锡尘沿支气管、血管周围沉着 的阴影，宛如金属铸型；铁所致肺沉着病为分布均匀，密度 较低的小

6、结节影，有时可出现磨玻璃影；睇所致肺沉着病常 见边缘清楚的小结节影、网状纹理和磨玻璃影的改变；锹所 致肺沉着病表现为致密小结节影，部分肺门阴影明显致密而 呈块状阴影。(2)肺功能检查表现为气道阻塞，尤其小气道功能损 害。(3)实验室检查可以通过血液、尿液、大便及身体组 织的多种检测提示机体内金属含量，亦有研究表明支气管肺 灌洗液测量，可以明确金属沉着症的诊断。(二)常用护理诊断/问题1 .清理呼吸道无效：与长期吸入金属粉尘致气道分泌物 增多而黏稠和无效咳嗽有关。2 .焦虑：与健康状况的改变导致经济负担加重有关。3 .并发症：急性气管一支气管炎与金属粉尘直接刺激上呼吸道引起炎性反应有关。（三）护

7、理目标.病人痰液变稀，易于咳出，能够掌握有效咳嗽的方法。1 .患者心情愉悦，积极配合治疗。2 .患者气管刺激症状减轻，呼吸通畅。（四）护理措施.清理呼吸道无效1 .焦虑（1）运用整体化护理，使病人感觉舒适 主动向病人介 绍环境，消除病人的陌生和紧张感。耐心向病人解释病情, 告诉病人职业法的相关内容及政策，消除心理紧张和顾虑， 能使病人积极配合治疗和充分休息。多讲解职业性金属及其 化合物粉尘的专业知识，使病人产生信任。经常巡视病房， 了解病人需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时 告诉工作人员。（2）建立良好的护患关系，取得病人信任 认识到病人 的焦虑，承认病人的感受，并对病人表示理解。护

8、理病人时 保持冷静和耐心，说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病 人提出的问题。进行治疗时，用通俗的语言简明扼要地进行 解释。（3）指导病人自我调节正确认知焦虑存在，以便主动 采取调整行为。安排安静的房间，避免与其他焦虑病人接触, 保持环境安静，减少感官刺激。指导病人使用放松技术，如 缓慢深呼吸，全身肌肉放松、练气功、听音乐等。帮助病人 提高解决问题的能力，重点强调出现焦虑感觉时，也能使用 符合逻辑的应对措施。2 .潜在并发症急性气管支气管炎急性气管一一支气管炎是气管一支气管黏膜的急性炎 症性疾病。根据2005年欧洲呼吸病学会定义，急性气管一 支气管炎是在无慢性肺部疾病基础上发生的一种急性病症,

9、 其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染（咳痰、气急、喘息、 胸部不适疼痛）的其他症状或体征，而不能以鼻窦炎或哮喘 来解释。【临床表现】主要为咳嗽和咳痰，症状起病较急，常先有鼻塞、流涕、 咽痛、声音嘶哑等急性上呼吸道感染症状，继之出现咳嗽、 咳痰，开始为频繁干咳或少量黏液痰，23天后痰由黏液性 转为黏液脓性，痰量亦增多，偶有痰中带血。全身症状一般 较轻，可有低或中等度发热伴乏力等，多35天后恢复正 常。累及气管可在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛；伴支气管 痉挛时，可有胸闷和气促。咳嗽、咳痰可延续23周，吸 烟者则更长，少数可演变为慢性支气管炎。【治疗】(1)病因治疗 避免吸入粉尘和刺激性气体，及时应用药

10、物控制气管一支气管内炎症。(2)对症治疗止咳、祛痰：剧烈干咳者，可选用喷托 维林、氢澳酸右美沙芬等止咳药，有痰病人则不宜给予可待 因等强力镇咳药。痰液不易咳出者，可以给予盐酸氨澳索行 雾化治疗帮助祛痰，盐酸氨澳索对肺表面活性物质的分泌具 促进作用，对呼吸液体产生、肺部纤毛组织运动均起到改善 效果，促进呼吸道润滑，化解痰液，缓解咽喉不适，减轻咳 嗽，以恢复呼吸系统的自我防御、清洁功能，达到清除支气 管黏液的目的。通过雾化吸入，能避免滴注渗液问题，确保 药效的全面发挥，保证治疗效果。还可选用兼有镇咳和祛痰 作用的复方甘草合剂。平喘：喘息时加用氨茶碱等止喘药。 对于急性喘息型支气管炎患者而言，在临床

11、常规治疗基础上 应用中药麻黄汤加减进行治疗，能够获得理想的治疗效果, 缩短症状改善时间，从而促进康复。【护理措施】(1)基础护理 仔细观察患者呼吸、脉搏、心率、血压 生命体征。特别是注意呼吸、脉搏的节律变化，注意观察患 者痰液量、颜色、性质等。（2）用药护理护士应该根据患者病情，制定合理的用 药时间和药物量，叮嘱患者按时、按剂量用药。指导患者使 用雾化器，留取痰液标本。（3）咳嗽护理呼吸系统疾病患者经常还有剧烈咳嗽, 护士要给予相应的止咳护理，病情严重，给予止咳剂。叮嘱 患者注意休息，多喝水，注意保暖。（4）保持呼吸道通畅急性支气管炎患者呼吸道内有许 多分泌物或痰液，会影响呼吸。护士进行口腔护

12、理，清除分 泌物，保证呼吸通畅。护士鼓励患者咳嗽、咳痰，患者使用 化痰药物，稀释痰液，将痰排出。谨慎使用镇咳、化痰药物， 以免呼吸中枢受到抑制，发生窒息，病情严重可发生昏迷。（5）体位护理护士为患者翻身、拍背，或者用物理方 式协助患者排痰。患者适宜健侧卧位，有利于排痰。（6）饮食护理支气管对外界刺激异常敏感，因此对急 性支气管炎患者的饮食提出了一定的护理要求。患者饮食需 要以清淡、无刺激为主，禁止食用高油脂、高盐、生冷、刺 激性食物。要叮嘱患者多补充维生素与高蛋白，有效地补充 体能，从而达到身体快速恢复的效果。（五）护理评价.病人痰液变稀，易于咳出，能够掌握有效咳嗽的方法。1 .患者心情愉悦，

13、积极配合治疗。2 .患者气管刺激症状减轻，呼吸通畅。五、健康教育（一）疾病预防指导金属及其化合物粉尘预防的关键在于防止有害粉尘的 吸入，应改进工程技术，消除或降低粉尘。做好高危人群的 个人防护和卫生，严格操作流程，佩戴防尘口罩，穿工作服。 作业结束及时洗澡，清洗衣物，避免再次污染。定期对接尘 人员进行健康检查，早期发现可疑或确诊病人，以便采取措 施，防止和延缓疾病的发展和恶化。（二）疾病知识指导告知患者金属及其化合物粉尘肺沉着病指在职业活动 中，长期吸入锡、铁、睇、领及其化合物粉尘，引起吞噬金 属及其化合物粉尘的肺巨噬细胞在终末细支气管及周围肺 泡腔内聚集并沉积的肺部疾病。可伴有轻度肺组织纤维增生, 或对肺功能造成一定影响，但这些变化多为可逆的，脱离粉 尘接触后，症状减轻或消失。指导患者患病期间应增加休息 时间，加强营养，进食高蛋白、高维生素、高纤维食物。日 常适当活动、进行呼吸功能锻炼，以提高呼吸肌耐力，改善 呼气功能。指导患者如何进行戒烟，预防急性上呼吸道感染。 指导患者保持良好的心态，战胜疾病的信心，培养生活兴趣， 以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑情绪。