产科子宫肿瘤患者护理要点详解.docx

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1、产科子宫肿瘤患者护理要点详解【疾病特点】子宫肿瘤包括良性的子宫肌瘤和恶性的子宫内膜癌与 子宫肉瘤。(一)子宫肌瘤 (myoma of uterus)为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞 增生而成，含有少量的结缔组织，又称子宫平滑肌瘤(leiomyoma ofuterus)。好发于3050岁妇女，以40 50岁最多见。1 .病因尚不明确，可能与女性性激素相关，肌瘤组织局部对雌 激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素，有研究表明孕激素 可刺激肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。2 .分类根据肌痛生长部位，分为宫体肌瘤(约占90%)和宫颈 肌瘤(约占10Q ；根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为浆膜 下

2、肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。(1)浆膜下肌瘤(subserous myoma)：向子宫浆膜方 向生长，瘤体突出于子宫表面，表面仅覆盖子宫浆膜层，约 占20%。肌瘤继续生长过程中可形成仅有一蒂与子宫相连， 称带蒂浆膜下肌瘤。一旦蒂血供不足，肌瘤可变性坏死；若 发生蒂扭转断裂，肌瘤可脱落至腹腔，形成游离性肌瘤；若 肌瘤位于宫体侧壁阔韧带两层之间生长，称阔韧带肌瘤。(2)肌壁间肌瘤(intramural myoma)；位于子宫肌 壁间，周围被肌层包裹，占60%70%。(3)黏膜下肌瘤(submucous myoma)：向子宫黏膜面 生长，突出于宫腔，表面仅覆盖子宫内膜，占10%15%。肌 瘤易形成

3、蒂，使其在宫腔内犹如异物，引起子宫收缩，将肌 瘤挤出宫颈外口，突向阴道内。3 .病理子宫肌瘤的病理特点为单个或多个实质性球形包块，质 地较硬，压迫周围肌纤维形成假包膜，因肌瘤与假包膜之间 有一层疏松网状组织间隙，因此容易剥出。4 .肌瘤变性当肌瘤局部供血不足时可发生变性或恶变，常见的有玻 璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化，其中玻璃样 变最常见，变性后的肌瘤失去了原有的典型结构。临床症状 与肌瘤部位、有无变性有关。5 .临床表现(1)症状：常见的症状有经量增多及经期延长，多见 于肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，系肌瘤使宫腔增大、内膜面积 增加、影响子宫收缩等所致；由于内膜腺体分泌增多和盆腔 充血

4、，患者可出现白带增多；黏膜下肌瘤伴感染、坏死，可 出现血性或脓血性排液，伴恶臭；当肌瘤生长超过3个月妊 娠子宫大小时，患者自觉下腹胀满，可扪及肿块，也可有压 迫症状，如尿频、排尿和排便困难等；较大黏膜下肌瘤脱出 至阴道内，患者可有阴道内异物感；当浆膜下肌瘤蒂扭转或 肌瘤红色变时，可出现急性腹痛。（2）体征：与肌瘤大小、位置、数目和有无变性有关。 肌瘤较大时，腹部检查可触及形状不规则、质硬的结节状肿 物；妇科检查有时可见宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出宫 颈外口，呈粉红色，表面光滑；伴感染时，表面有坏死、出 血及脓性分泌物。双合诊检查子宫增大，表面有单个或多个 结节状突起，形状不规则；浆膜下肌瘤可

5、扪及单个实质性球 形肿物与子宫有蒂相连；黏膜下肌瘤在宫腔内时，子宫呈均 匀性增大。（二）子宫内膜癌 （carcinoma of endometrium）是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，占女性生殖道恶 性肿瘤的20%30%,是女性生殖系统3大恶性肿瘤之一，以 内膜样腺癌最多见，占80%90%,腺癌伴颤状上皮分化、透 明细胞癌和浆液性腺癌较少见。子宫内膜癌好发于绝经后妇 女。1 .病因多数子宫内膜癌的发生，与子宫内膜长期接受雌激素刺 激而又缺乏孕激素拮抗，引起子宫内膜增生症有关，内分泌 紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、不孕、绝经延迟、应用雌激 素、遗传因素为子宫内膜癌发生的高危因素；少数子宫内膜 癌

6、的发生与雌激素无关，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良。2 .病理子宫内膜癌根据病变范围分为弥漫型和局灶型。3 .转移途径以淋巴转移为主，其次为直接蔓延，偶有血行转移。4 .临床表现主要症状为绝经后再现阴道流血，量多少不一，持续性 或间歇性。未绝经者表现为经量增多、经期延长；部分患者 有浆液性或浆液血性阴道排液，合并感染者，常伴有恶臭味。 晚期患者可有下腹部及腰舐部疼痛、贫血、消瘦等全身症状。5 .妇科检查早期常无异常发现，晚期可有子宫增大，偶见癌组织自 宫颈管内脱出，晚期患者子宫固定，宫旁可扪及质地较硬的 结节状物。分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最常用、最可 靠的方法。(三)子宫肉痛(uteri

7、ne sarcoma)6 罕见，恶性度高，占子宫恶性肿瘤的2%4沆好发于绝经过渡期妇女。1 .分类根据组织发生来源分为3类。子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：约占45%,来源于子宫肌层或血管壁 平滑肌纤维或子宫肌瘤肉瘤样变。子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)；来源于子宫内膜间质 细胞。恶性中胚叶混合肉瘤；也称癌肉瘤，含有肉缩和癌 两种成分，来源于子宫正常组织和子宫外异源组织(横纹肌、 骨、软骨和脂肪等)。2 .临床表现子宫肉瘤未累及子宫内膜时，临床上无特异性症状，随 肿瘤生长，可出现下腹痛、阴道不规则流血和尿频、尿急与 搏便困难等压迫症状。

8、若肿瘤坏死伴感染，阴道分泌物中可 混有组织碎屑，并有恶臭味。3 .妇科检查可触及异常增大的子宫，形状不规则。若有盆腔转移, 可触及宫旁组织增厚。子宫肉瘤以血行转移为主，常发生肺 转移，复发率高，预后差。【治疗原则】4 .子宫肌瘤应根据肌瘤的大小、数目、部位、临床症状、患者年龄 及生育要求等情况而选择保守治疗或手术治疗。5 .子宫内膜癌和子宫肉瘤应根据病情和患者具体情况选择手术、放疗、化疗或激 素治疗，可单独或综合应用早期病例以手术为主，晚期病例 以放疗或药物治疗为主。【护理措施】（一）一般护理除子宫肌瘤小、无症状和并发症的患者采取定期随访外, 子宫内膜癌和子宫肉瘤患者多需住院手术治疗，护理人员

9、应 帮助患者尽快熟悉并适应环境，保证休息与睡眠，指导患者 掌握放松技巧，缓解紧张情绪。观察并记录阴道流血量，认 真评估患者每日液体出入量，对贫血或体液不足患者，遵医 嘱输血或输液。若巨大子宫肌瘤压迫邻近器官，引起排尿或 排便困难时，可酌情导尿或应用缓泻药。（二）心理护理向患者及其家属提供子宫肿瘤治疗的手段、过程及预后 的有关知识，使其了解治疗过程中可能出现的问题及应对措 施，并在知情情况下选择有效的治疗方式。向患者提供支持， 理解子宫肌瘤患者因子宫切除而对未来生育的绝望和对身 体意象紊乱的沮丧，接受子宫内膜癌和子宫肉瘤患者无破坏 性的应对压力方式，维持其独立性和生活自控能力。鼓励其 家属积极参

10、与照顾患者，使患者树立战胜疾病的信心。（三）用药指导(1)明确子宫肌瘤俣守药物治疗的适应证，肌瘤小于2 个月妊娠子宫大小，症状轻、近绝经年龄，身体情况不宜手 术者。向患者介绍药物治疗目的、药物名称、方法、可能出 现的副反应及应对措施。米非司酮(Mifepristone),促性 腺激素释放激素类似物(gonadotropic hormone re-leasing hormone analogue, GnRH-a) o 如亮丙瑞林(Leuprorelin) 和戈舍瑞林(Goserelin)均不宜长期持续应用，可导致骨 质疏松。(2)使子宫内膜癌患者了解性激素治疗的目的和主要 副作用。临床上孕激素治

11、疗多为高效、大剂量、长期应用， 容易出现钠、水潴留和药物性肝炎等副作用；应用抗雌激素 制剂如他莫西芬(Tamoxifen),可有潮热、急躁等类似绝 经综合征表现。指导患者定期复查血、尿常规和肝功能等， 根据医嘱用药。(四)放疗、化疗与围手术期护理子宫肌瘤手术途径可经腹、经阴道或宫腔镜或腹腔镜下 手术；子宫内膜癌和子宫肉瘤患者多经腹手术，术前或术后 常联合应用放疗或化疗。护理人员可参见第9章妇科放疗、 化疗及妇产科围手术期患者的护理和第50章第七节阴道镜 检查的护理与配合及第八节腹腔镜检查的护理与配合开展 护理。此外，护理人员还应根据患者的具体情况，制定个体 化护理措施，如子宫广泛切除术患者，术

12、后67日易发生 阴道断端出血，多与缝合线吸收、感染和骤然增加腹压有关， 此期间应嘱患者卧床休息，减少活动，避免增加腹压；对上 呼吸道感染、咳嗽的患者，术前遵医嘱应用抗生素，术后给 予止咳药物；子宫肿瘤伴有感染的患者，应遵医嘱应用抗生 素，以控制感染；对留置导尿管与引流管的患者，应注意保 持导尿管与引流管通畅，注意观察并记录尿量与引流液体量、 性状，发现异常及时报告医师。(五)出院指导及随访(1)手术、化疗或放疗后的患者机体抵抗力较低，应 加强营养，预防感染。告知家属提供高蛋白、易消化、可口 的饮食；保持室内空气清新，注意个人卫生，但子宫广泛切 除术后的患者禁止阴道灌洗，若有发热、咳嗽、阴道分泌

13、物 增多或呈脓血性等，应及时期就医。(2)根据患者身体康复情况，确定恢复性生活的时间。 子宫内膜癌或子宫肉瘤患者手术、药物及放疗后，常出现阴 道分泌物减少、性交痛等症状，可应用水溶性润滑剂，以增 进性生活舒适度。(3)治疗后随访告知患者随访的目的、时间、地点及 联系人，并记录患者的联系方式和详细地址。子宫肌瘤患者 术后1个月嘱其到医院复查；子宫内膜癌患者术后3年内， 每3个月随访1次，3年后每6个月随访1次，5年后每年 随访1次。(4)随访观察肌瘤小、无症状，特别是临近绝经期的 患者，每36个月随访1次，若肌瘤继续增大或症状明显 时，考虑进一步治疗。(六)健康教育(1)做好防癌知识的普及教育，提高妇女自我保健意 识,定期做妇科肿瘤检查，中年妇女每年接受1次妇科检查。 对子宫内膜癌高危人群，应坚持定期检查或遵医嘱缩短检查 时间。(2)协助医师严格掌握雌激素用药指征，嘱患者遵医 嘱用药，加强用药期间的监护。(3)告知出现月经紊乱或不规则阴道流血的绝经过渡 期妇女及绝经后再现阴道流血的妇女及时就医，排除子宫内 膜癌。(4)养成良好的生活习惯，合理饮食，锻炼身体，控制体重，预防肥胖、糖尿病、高血压的发生，降低患子宫内 膜癌的危险因素。