新安装电梯施工前资料核查确认单(2022版).docx

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1、新安装电梯施工前资料核查确认单我单位负责安装的 工程 台电梯打算进场施工，现将相关技术资料（具体目录见下表）提交给贵所，请予以审查。序号资料名称编号/内容资料核查情况1制造许可证明文件证号口通过 口未通过2整机型式试验合格证或汇报书证号口通过 口未通过3产品质量证明文件证号通过 口未通过4平安门锁型式试验合格证层门证号通过 口未通过轿门证号通过 口未通过苴主部的式验格 我和要件型试合证限速器型式试验合格证证号口通过 口未通过平安钳型式试验合格证证号口通过 口未通过缓冲器型式试验合格证证号口通过 口未通过平安电路型式试验合格证证号通过 口未通过上行超速爱护型式试验合格证证号通过 口未通过驱动主机

2、型式试验合格证证号口通过 口未通过操作柜型式试验合格证证号通过口未通过5限速器调试证书证号通过 口未通过渐进式平安钳调试证书证号口通过 口未通过6机房机器设备间）安排图图号：口通过 口未通过井道安排图图号：口通过 口未通过7电气原理图动力电路图号口通过 口未通过电气平安装置图号口通过 口未通过8安装使用维护说明书安装使用维护说明书口通过 口未通过注1X：如提供资料为复印件的应加盖相关单位公章；9安装许可证证号：口通过 口未通过1()安装开工告知书证号：口通过 口未通过11特种设备作业人员证件（电梯施工作业人员信 息汇总表）原件及复印件口通过 口未通过12安装合同与供货合同复印件口通过口未通过13施工方案原件（返还）口通过口未通过14电梯施工前土建工程检查记录原件及复印件口通过 口未通过15电梯施工前制造质量确认记录原件及复印件口通过 口未通过安装单位（加盖公章）安装单位负责人：日期：年 月 日监检机构审查意见：同意受理口暂缓受理监检员（签字）：日期：年月日注2x：如资料审查存在缺陷，在相关资料补齐前不得施工安装;注3x：资料核查情况栏由监检人员填写。