岳阳市建筑工程质量统编表格岳质监统编施工2002-28.docx

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1、岳质监统编施工 2002-28见证取样送检委托书委托单位（公章）：（）第 号年 月 日工程名称送样名称材料使用部位进料质量材料生产厂家产品质量证书编号材料生产日期取样日期材料准入验收卡号材料型号、规格材料强度等级取样数量取样编号送样时间焊工姓名焊工证号建设单位见证、送样人签名证书注册号监理单位见证、送样人签名证书注册号施工单位取、送样人签名证书注册号检测（试验）签名收样人签名出报告要求日期取样说明及委托检测需提供报告要求说明：1、各试验单位应见本单签项齐全后方可接受试验（见证取样、封样、送检方法要求见附录一）。2、本单一式三份，建设（监理）、施工、试验各一份。3、各实验室应将本单与试验委托合同

2、订成册成档。4、本单的取样材料应与建筑进入现场验收卡材料型号等吻合。5、施工单位应将本单与试验报告结果合订一起列入竣工验收保证资料。6、建设（监理）单位见证人应签字盖章，见证取样人应两人以上（不包括施工单位）。7、本见证取样单是依据建筑法施工现场建筑材料（构、配件）准入验收后进行。对工程所有使用的材料、构件、 配件及钢筋焊接等，施工前必须先检验合格后使用。施工中的碎、砂浆试块制作或材料使用中的抽样，须采用抽样、制 作、送样的旁观试验、取回报告的全过程，确保材料及试件的真实性。8、对无证取、制、送样检单的试验报告视为无效报告。附录一:见证取样、封样、送检方法要求一、取样要求：1、取样、见证人员必

3、须在取样之间查验发票、出厂质量证明书（即出厂批验报告）和 进场批（炉、编）号、批量，落实生产厂、供应商（方）所供物、证是否相符，否那么不可取 样；2、取样、见证人员必须在取样之间查验现场生产条件所形成的取样源，是否符合规范、 标准的规定要求，如不符合应记入见证取样送检委托书的“取样说明”内，如混凝土、 砌筑砂浆原材料称量、拌制、输出送等不规范，其取样源就没有代表性；3、取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线或构件名称编号，在“见 证取样送检委托书”的“代表部位”中写清。二、封样方法：#见证见证：公章取样：月日清扫试样外表或扎捆牢固后，将填充签贴牢在 外表或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护，封签 如附图所示：用拷贝纸统一印制，按单位工程编号 于左上角，并在右上角写上年月日，盖上见证单位 公章。封样单位：属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近50mm及其以上的试样一件一封；属散装物，如水泥以袋或桶为单位，封 袋（桶）口，一袋（桶）一封；条、块、代、桶过多时，取样、见证双方可另定封样单位, 但不是造成试样损坏。三、样措施：1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，即一竿子到 底的做法：2、送样时必须采取切实可行的措施，对易破损试件加以保护：3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。岳阳市建设工程质量监督站年 月 日