液滤过和血液透析滤过治疗技术及护理.docx

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1、液滤过和血液透析滤过治疗技术及护理一、血液滤过和血液透析滤过的原理（一）对流1 .机制溶质通过半透膜转运的第二种机制是对流。水分子小， 能够通过所有半透膜。当水分子在静水压或渗透压的驱动下 通过半透膜时就发生超滤，易于通过膜孔的溶质随水运行， 溶质与水分子一起通过半透膜近似于原始浓度。该过程大分 子溶质，尤其是大于膜孔的分子无法通过半透膜，半透膜对 这些大分子溶质起到了筛滤作用。血液滤过即利用此原理。2 .影响对流的因素膜的特性；3 消毒可使膜孔收缩；血液成分：血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液黏滞 度影响超滤率；4 液体动力学：膜表面的切变力或速度梯度影响滤过量;5 温度：血液透析和血液滤过时

2、，温度与超滤率呈直线 关系。（二）血液滤过血液滤过仅仅通过对流方式清除溶质，即溶质和水一起 顺着压力梯度被滤出。由于大量溶液被滤出，需补充大量的 置换液（大于40升/次）。血液滤过比血液透析可以更好地 清除大分子溶质如B微球蛋白、糖基化终产物等，提高小 分子毒素的清除，稳定心血管系统，改善炎症反应。对于那 些需要长期血液透析、失去肾移植机会或因体重较大常规血 液透析不能获得满意Kt/V值的患者，血液滤过更有益处。（三）血液透析滤过由血液透析和血液滤过组成，同时通过对流和弥散两种 方式清除溶质和水分。由于置换液被直接输入患者体内，置 换液必须超纯，内毒素的污染要降至最小。此外，血液透析 滤过需要

3、高通透性、大面积半透膜、高血流速以及对置换量 的精确控制。二、血液滤过装置（一）血液滤过器是决定血液滤过治疗效果的关键，对滤过膜的要求与透 析膜的要求不同，血液滤过膜应有大孔径、高通量，具有很 高的超滤系数和水渗透性。（二）血液滤过机血液滤过机除了与血液透析机具有相同的动静脉压、跨 膜压、漏血、空气监测等监护装置外，还增设了置换液泵和 液体平衡加温装置。新型的血液滤过机均可根据需要选择血 液滤过或血液透析滤过的治疗模式。血液滤过与血液透析治 疗运作时的最大区别在于血液滤过不用透析液，血液透析滤 过则需应用透析液。两者在治疗时都要超滤大量液体并同时 补充相应量的置换液，故对液体平衡要求特别高，倘

4、若在治 疗时液体置换过量或不足，均可快速导致危及生命的容量性 循环衰竭。因此，血液滤过机对液体平衡的连续监测以确保 滤出液与置换液进出的平衡是安全治疗的重要环节。（三）置换液血液滤过时，由于大量血浆中的溶质和水被滤出，因此 必须补充相当量的与正常细胞外液相似的置换液，因此必须 保证其无细菌和致热源、无有机物，提高血液滤过疗效，减 少并发症。如今临床上应用较为普通的在线式血液滤过机, 内置23个超微滤器，可在线生产超纯置换液，保证了透 析液和置换液处方的个体化。单纯血液滤过置换量一般为6090升/周，血液透析滤 过置换量为915升/次。三、操作规程（一）血管通路血液滤过、血液透析滤过的血管通路与

5、血液透析相同， 但血流量要求较血液透析高，一般需2503501nL/min的流 量才能达到理想的治疗效果。（-）置换液补充途径1 .前稀释法置换液于滤器前的动脉端输入，其优点是血液在进入滤 器前已被稀释，故血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少， 不易在滤过膜上形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂用量。但 清除率低于后稀释法，要达到与后稀释法相等的清除率需消 耗更多的置换液。2 .后稀释法置换液于滤器后静脉端输入。临床上最常用的是后稀释, 其优点是清除率高，可减少置换液用量，节省治疗费用。缺 点是水分大量被超滤以后血液浓缩，易在滤过器膜上形成覆 盖物，肝素用量也较前稀释法多。3 .混合稀释法这是一种较完

6、善的稀释方法。为了最大限度地发挥血液 滤过、血液透析滤过前稀释法或后稀释法的治疗优点，避免 两者之缺点。四、血液滤过和血液透析滤过的并发症及护理（一）并发症1.技术并发症包括液体平衡误差、置换液成分错误、置换液被污染导 致热源反应、低血流量、破膜漏血、凝血等。2.丢失综合征血液滤过或血液透析滤过在超滤大量水分清除中分子 毒素的同时，也将一些分子量小但是有益的成分清除。（二）护理措施(1)在血液滤过和血液透析滤过过程中密切监视机器 运转情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。在 治疗过程中需补充大量置换液，如果液体平衡有误，则会导 致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因而特别要注意机 器液体出入量的动态显示是否正常，确保患者液体出入量的 平衡，所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。(2)严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温 的变化。生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先兆, 护士在巡视中要密切注意患者的临床反应，如是否有恶心、 呕吐、心慌、寒战和高热等症状。(3)血液透析的所有并发症都有可能在血液滤过过程 中出现，最值得警惕的有液体平衡误差、置换液成分错误、 置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜漏血、凝血等。 护士在临床护理中要加强责任心、操作严格规范、积极预防 可能出现的并发症。一旦发现治疗中的问题，必须及时处理, 使治疗顺利进行。