广州医大骨科康复学实践操作试题及答案.docx

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1、骨科康复学实践操作试题1 .请演示抽屉实验的检查方法及意义。2 .请演示膝关节松动术（长轴牵引、前后滑动、后前滑动、伸膝 摆动）.请演示腕关节的测量及正常活动范围3 .请演示肱二头肌反射检查方法及意义.请演示跟腱反射检查方法及意义4 .请演示胫前肌肌力测定方法.请演示骨盆分离挤压实验检查方法及意义5 .请演示托马斯实验检查方法及意义.请演示膝关节研磨实验检查方法及意义6 .请演示全髓置换术的治疗方法（术后1周内）7 .请演示小腿截肢术后的治疗方法（伤口愈合），正确临时使用 假肢配置的意义和训练方法.请演示“4”字实验检查方法及意义8 .请演示直腿抬高实验和加强检查方法及意义.请演示椎间孔挤压实

2、验检查方法及意义9 .请演示臂丛神经牵拉实验检查方法及意义.请演示Dugas检查方法及意义10 .请演示伸肌肌腱牵拉实验检查方法及意义.请演示臀大肌的肌力测定方法意义：提示有肩关节脱位。17 .请演示伸肌肌腱牵拉实验检查方法及意义检查方法：先让患者肘屈曲，然后屈腕屈指，前臂旋前，使肘被动伸直。意义：如肱骨外伤I果处疼痛为阳性，提示“网球肘”。18 .请演示臀大肌的肌力测定方法测定方法：。1级：患者俯卧，试图伸髓时，触及臀大肌有无收缩，有收缩1级，无收缩0级。2级：患者侧卧，检查侧在上，对侧下肢屈髓屈膝位，检查者一手托住被检下肢，一手固定骨盆，伸髓大全范围3级：患者俯卧，消除阻力，能克服自身重力

3、，能全关节活动 45级：患者俯卧，完成全范围关节活动，达到终末能对抗最大阻力为5级，对抗中等阻力为4级。19 .请演示胸廓出口综合征（转头闭气实验） 检查方法：患者坐位，双手置于膝上，深呼吸闭住，向后仰头并转向键侧。意义：如患侧挠动脉搏动消失即为阳性，提示有颈肋，或前斜角 肌综合征。20 .请演示股神经牵拉实验检查方法及意义检查方法：患者俯卧，下肢伸直，检查者一手按压腰舐部，一手握患踝或患膝，使之向后过度伸展，若出现沿股神经支配区放射性疼 痛为阳性。意义：阳性反映了 L23、L34间盘突出。19 .请演示胸廓出口综合征（转头闭气实验）.请演示股神经牵拉实验检查方法及意义参考答案1 .请演示抽屉

4、实验的检查方法及意义。检查方法：患者仰卧位屈膝约100110。（此范围交叉韧带最放 松），足平放床上，下肢肌肉放松。检查者用自己臀部将患者足部固 定以防足前后滑动，双手握住小腿上端做前拉或后推动作。意义：小腿近端过度前移，表示前交叉韧带断裂或松弛；过度后 移，表示后交叉韧带断裂或松弛。2 .请演示膝关节松动术（长轴牵引、前后滑动、后前滑动、伸膝 摆动）检查方法：长轴牵引（病人体位：坐在治疗床上，患肢屈膝垂于 床沿，胴窝下可垫一毛巾卷，身体稍向后倾，双手在床上支撑；治疗 者位置：面向病人半蹲，双手握住小腿远端；松动手法：双手固定， 身体下蹲，将患者小腿向足端牵拉），前后向滑动（病人体位：坐位,

5、下肢屈膝90。，胭窝垫一毛巾卷；治疗者位置：面向病人坐在矮治疗 凳上，双手握住患者小腿近端，用双膝夹住病人的踝部；松动方法： 双手固定，上身前倾，借助于上肢力量将胫骨向背侧推动），后前滑 动（病人体位：仰卧位，患侧下肢屈髓、屈膝，足平放床上，健侧下 肢伸直，治疗者位置：坐在治疗床一侧，大腿压住病人足部，双手握 住小腿近端，拇指放在骸骨下缘，四指放在胭窝后方；松动方法：双 手固定，身体后倾，借助上肢力量将胫骨向前推动），伸膝摆动（病 人体位：仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝；治疗者位置：面向病人站立，将患侧下肢置于上方上肢于躯干之间，双手握住小腿远端；松动方法：双手稍将小腿向下牵引，并同时将小腿向上

6、摆动）.请演示腕关节的测量及正常活动范E掌屈：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。测量方法：量 角器：轴心位腕关节背侧（与第三掌骨成一线）。固定臂紧贴前臂背侧 中线。活动臂紧贴手背正中。正常活动范围：080度背伸：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。测量方法：量角器：轴心位腕关节掌侧（与第三掌骨成一线）。固定臂紧贴前臂掌侧 中线。活动臂紧贴掌面正中。正常活动范围：070度槎偏：开始位置：前臂手掌向下；腕关节处中立位。测量方法： 量角器：轴心位腕关节背面腕骨的中点。固定臂位于前臂的中线。活 动臂位于第三掌骨。正常活动范围：025度尺偏：开始位置：前臂 手掌向下；腕关节处中立位。测量方法：量角

7、器：轴心位腕关节背面 腕骨的中点。固定臂位于前臂的中线。活动臂位于第三掌骨。正常活 动范围：050度.请演示肱二头肌反射检查方法及意义检查方法：患者前臂屈肘90。位，检查者以左手拇指置于患者肘 部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲。临床意义：正常反应：可是肱二头肌反收缩，引出屈肘动作。异常结果：肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓 56,仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损 害。3 .请演示跟腱反射检查方法及意义检查方法：跟腱反射，又称踝反射，被检查者仰卧位，髓关节、膝关节均稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成 直角，以叩诊锤叩击跟腱。临床意

8、义：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。传入神经为胫神经，中 枢在舐12,传出神经为胫神经。此反射属生理反射，当极度亢进 时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。当坐骨神经受损、腰椎间盘脱 出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。4 .请演示胫前肌肌力测定方法5 定方法：01级：患者仰卧位，试图做踝关节背屈时，在小腿 前外侧面触及有无肌肉收缩级：患者坐位，双小腿垂于治疗床边，背屈达部分范围6 级：患者坐位，背屈达全范围7 5级：患者坐位，阻力施加在足背内侧，能完成全范围活动范 围，并保持者为5级，能对抗强、中度阻力者4级.请演示骨盆分离挤压实验检查方法及意义骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别置于两

9、侧骼前上棘 部，两手同时向外推按骼骨翼，使之向两侧分开。临床意义：骨盆骨折或舐骼关节病变，则局部发生疼痛反应，称 为骨盆分离试验阳性。骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于骼骨翼两侧，两手同时向中线挤压。临床意义：如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。7 .请演示托马斯实验检查方法及意义检查方法：病人仰卧位，检查者一手放在病人腰部，掌心向上。如屈腱侧髓关节60。90。，可减少脊柱前突畸形。健侧骸、膝关节尽量屈曲，使大腿贴着躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面。临床意义：检查结果为阴性。髓部完全伸直，腰部没有出现前凸。异常结果：检查结果为阳性，即使腰部贴于床面。如患酸不能完全伸 直，

10、或虽能伸直，但腰部出现前凸，则为该试验阳性。并记录患赣屈 曲角度，见于髓关节僵硬、强直或骼腰肌痉挛。8 .请演示膝关节研磨实验检查方法及意义 检查方法：病人俯卧，健侧膝关节屈曲90。检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉， 并向外、向内侧旋转。临床意义：检查结果为阴性。没有疼痛出现。异常结果：发生疼 痛，则为阳性，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90。，小腿呈 足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝 关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试 验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂。9 .请演示全髓置换术的治疗方法（

11、术后1周内） 肌力训练：1、股四头肌、臀肌等长收缩;2、踝泵运动；3、仰卧位屈髓45。，坐位伸膝及屈髓90。；4、站立位髓后伸、外展、及屈膝。辅助下渐进性走动：助行器一手杖或腋杖；辅助下下肢对称性负重和交替步态；非交替性上下台阶；指导髓部注意事项：1、避免屈赣90。，内收超过中线，内旋超过中立位（后外侧入 路）；2、避免侧卧位，翘二郎腿；3、避免枕头垫膝，防止髓屈曲性挛缩；4、如同时行截骨术，减轻负重20-30%。10 .请演示小腿截肢术后的治疗方法（伤口愈合），正确临时使用 假肢配置的意义和训练方法使用假肢前的训练：1.增加全身体能的运动训练。2.残肢训 练;ROM训练、肌力训练、增强残肢皮

12、肤强度的训练塑形、使用助形 器的训练、站立于步行训练。穿戴临时假肢训练：1、穿戴临时假肢方法的训练，教会患者穿戴假肢方法，要求残 肢与接受腔全面接触。2、站立位平衡训练；开始在平衡杠内进行站立平衡训练，首先 训练双下肢站立平衡，再进行单侧肢站立平衡训练，要从键侧肢体单 腿站立训练开始，过渡到假肢侧单腿站立，只有当假肢侧单腿站立平衡时才能进行，要求假肢侧单腿站立能保持一定的时间，一次以站立510秒为标准。12 .请演示“4”字实验检查方法及意义操作方法：病人仰卧，髓关节屈曲，外展并外旋。要求病人将检 查侧腿的外踝放在伸直的健侧腿的膝关节上方。若患者产生疼痛，则 为阳性。下压膝关节可以加大检查的幅

13、度。意义：此实验用于评估髓关节的功能障碍。若为阳性则提示舐骼 关节病变。13 .请演示直腿抬高实验和加强检查方法及意义操作方法：病人仰卧，双下肢伸直，检查者一手压住患者膝关节 伸侧，另一手握住病人足跟，将患者伸直的下肢在髓关节处屈曲，保 持对侧健腿伸直位。正常人一般能抬高到90º左右，而无胭窝 处疼痛。若患者在抬高30º60º引起疼痛，并向足部放射, 则为阳性意义：多用于腰椎间盘突出、腰椎侧隐窝狭窄、腰椎后小关节增 生、腰椎神经根管狭窄及黄韧带肥厚等刺激或压迫腰神经根疾病的诊 断与鉴别诊断，其原理是当直腿抬高时，坐骨神经受牵拉而紧张，加 重了突出椎间盘对神经根的压

14、迫和刺激。坐骨神经来源于第4、5腰 部神经根及第1、2、3舐神经根，临床最多见的腰4、5之间的椎间 盘突出压迫的是第5腰神经根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外 侧，而腰5舐1间的椎间盘突出压迫的是第箴1神经根，引起的疼痛 和麻木感常以小腿后侧为主。加强试验 操作方法：在直腿抬高的基础上，同时使踝关节被动背身。意义：用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。 一般由于骼胫束、胭绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高 试验受限，在作加强试验时可呈阴性。14 .请演示椎间孔挤压实验检查方法及意义检查方法：患者端坐，头颈部正直，大夫向下压病人的头部，或 以左手掌覆盖在病人的头顶部，右手握拳

15、，向自己的左手背按压或击 打，击打的力量要适中，不宜太大。意义：检查者无疼痛或微微酸痛等无异常情况出现，则为阴性， 正常。异常结果：病人取坐位，头部微向一侧偏斜;检查者位于病人 背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则 为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。需要检查的人群：一般要求颈 椎病患者检查。15 .请演示臂丛神经牵拉实验检查方法及意义检查方法：病者取坐位，头向健侧偏，检查者者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神 经根而出现放射痛或麻木等感觉。即为上肢牵拉实验阳性。意义：常见于颈椎病（神经根型）患者。16 .请演示Dugas检查方法及意义检查方法：患者屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部,若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性。