胎盘早期剥离妇女的护理要点解答.docx

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1、胎盘早期剥离妇女的护理要点解答妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。是妊娠晚期的严重 并发症起病急进展快，如处理不及时可危及母儿生命。【护理评估】(-)生理评估1 .病因胎盘早剥的病因尚不完全清楚，可能与下列因 素有关。(1)血管病变妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等是导致 胎盘早剥的主要原因。血管病变时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛 或硬化，引起远端毛细血管壁变性坏死甚至破裂出血，血液 在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁剥 离。妊娠晚期或临产后，如孕妇长时间仰卧位，子宫压迫下 腔静脉使回心血量减少，可导致血压下降，子宫静脉瘀血, 静脉压力升

2、高，蜕膜静脉瘀血或破裂，形成胎盘后血肿，引 起胎盘剥离。(2)宫腔内压力突然改变多见于胎膜早破、羊水过多、 双胎妊娠等。胎膜早破后羊水突然流出过快、双胎妊娠分娩 时第1个胎儿娩出过快，均可导致宫腔内压力骤减，子宫突 然收缩，胎盘从子宫壁上剥离。（3）机械性因素腹部受到撞击或挤压、脐带过短（V30cm）或脐带绕颈，当胎头下降牵拉脐带可导致胎盘剥离。2 .病理 胎盘早剥的病理变化是底蜕膜出血形成血肿， 使胎盘从附着处剥离。按病理分三种类型。（1）显性剥离又称外出血。底蜕膜出血少，临床症状 常不明显，仅在产后检查胎盘时发现母体面有凝血块及压迹 而确诊，若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面 随

3、之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿着胎膜与宫壁之间经宫颈 流出。（2）隐性剥离又称内出血。如果胎盘边缘附着子宫壁 或胎膜与子宫壁未剥离，血液积聚胎盘与子宫壁之间。（3）混合性出血当内出血过多时，由于子宫内有妊娠 产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血, 胎盘后血肿越积越大，最终血液冲开胎盘与胎膜边缘沿宫颈 口外出；如果出血穿破胎膜溢入羊水中，可以使羊水变成血 性羊水。子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。胎盘早剥时，随着 胎盘后血肿压力的逐渐增加，血液向肌层内侵入，引起肌纤 维的变性、分离、断裂，当血液渗透到子宫浆膜层时，子宫 表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。子宫肌层由于受血液 浸润，直接影

4、响收缩力，易造成产后出血。严重的胎盘早剥可由于剥离处的胎盘和蜕膜释放了大 量的组织凝血活酶进入母体血液循环，激活凝血系统而发生 弥漫性血管内凝血(DIC) o DIC一旦发生，肺、肾等重要脏 器易受到损害，出现难以纠正的功能衰竭。3 .临床表现及分类胎盘早剥的主要临床表现是妊娠晚 期出现持续性疼痛，伴或不伴眶流血，病情严重程度取决于 胎盘剥离面积的大小和出血量的多少。根据胎盘剥离面积和出血量的多少分为三度：I度： 多见于分娩期，患者无明显自觉症状；孕妇子宫大小与妊娠 周数相符，胎位清楚，胎心多正常。n度：剥离面为胎盘 总面积的1/3左右，以内出血或隐性出血为主。患者常有突 然发生的持续性腹痛，

5、疼痛程度与胎盘后积血多少成正比, 阴道流血量与贫血程度不相符。子宫大于妊娠周数，宫底因 积血升高，胎位能扪及。ni度：剥离面超过胎盘总面积的 1/2,孕妇出现出血性休克的表现：四肢湿冷、脉搏减弱、 呼吸变浅变快、血压下降。子宫硬如板状，宫缩间歇期不松 弛，不能触及胎位，胎心消失。4 .相关检查(1) B型超声检查 胎盘早剥时超声下多数可以见到胎 盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区即胎盘后血 肿，是确诊胎盘早剥的重要辅助方法。同时可了解胎儿宫内 状况。（2）实验室检查做全血细胞计数及凝血功能检查，可了解贫血程度、凝血功能并及早明确是否并发DIC。5 .处理原则胎盘早剥的处理原则是早期识别、

6、纠正休克、及时终止 妊娠、控制DIC、处理并发症。如患者病情危重，处于休克 状态，应立即建立静脉通道，输血、输液，给氧，纠正休克。 胎盘早剥一旦确诊，须及时终止妊娠。同时积极处理DIC、 产后出血和肾衰竭等并发症。（二）心理社会评估胎盘早剥发生突然，病情变化快，一旦确诊需立即处理。 孕妇及家属往往对此毫无准备，感到措手不及，会高度的紧 张和恐惧。发生胎盘早剥时，孕妇可因突然持续性腹痛、阴 道流血而感到恐惧和惊慌，一方面担心自己生命的危险，另 一方面担心胎儿的安危。如一旦知道胎心消失，孕妇及其家 属更会出现过激和悲伤情绪。因此，应评估孕妇及家属对疾 病的反应程度、认识程度和情绪状态等。【常见的护

7、理诊断/问题】.潜在并发症 失血性休克、DIC、急性肾衰竭。1 .恐惧与担心病情重、母儿危险有关。2 .预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。【护理措施】（一）一般护理绝对卧床休息，取左侧卧位，以保证胎儿的血液供应。 卧床期间应提供所有生活护理。（二）心理护理护士应陪伴并安慰患者，鼓励其表达内心感受，加强心 理指导，帮助解除恐惧心理。并及时与家属沟通，取得家属 的配合和理解，给予心理支持；并对孕妇及家属做好解释及 安慰工作。对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并 指导其为下次妊娠做好准备。（三）缓解症状的护理.病情观察（1）严密观察患者生命体征的变化，定时测血压、脉 搏、听胎心，注意阴道出血

8、量及腹痛情况，发现异常及时报 告医生。（2）记录24小时出入量，观察尿量，当出现少尿或无 尿时，应考虑肾衰竭的可能。（3）密切观察凝血情况、若皮肤黏膜有出血点，注射 部位出血，阴道流出不凝血等倾向，应考虑可能发生DIC, 立即报告医生处理。1 .治疗配合（1）积极配合医生抢救休克 迅速建立静脉通道，及时输液、输血，给孕妇吸氧、保暖，纠正休克。(2)立即做好终止妊娠准备，需剖宫产者，协助做好 术前准备，经阴道分娩者，配合人工破膜，并用腹带包压腹 部，按医嘱用缩宫素，胎心存在者做好新生儿抢救准备。(3)预防产后出血及感染。(4)对胎儿死亡者，遵医嘱产后给予退乳药。(四)健康教育.孕期健康教育指导孕妇妊娠晚期休息时取左侧卧位,避免外伤。有妊娠期高血压疾病或合并慢性高血压、慢性肾 脏疾病的孕妇应及时到医院就诊治疗。1 .出院指导加强营养，纠正贫血，增加抵抗力；注意产褥期卫生，禁止盆浴、性交，防止感染，产后42日来院 检查。下次妊娠应在医生的指导和监测下完成。