学生自主联系顶岗实习单位申请表.docx
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学生自主联系顶岗实习单位申请表学院 XXXXXXXX 专业 班级备注：1、此表由自主联系顶岗实习单位的学生填写；2、此表一式二份，二级学院一份，学生一份。姓名性别年龄学号个人 Email （qq 号）庭话 家电家庭 住址（省、市县、区、小区、门牌号）家长姓名实习 单位 信息单位名称法人代表单位地址（省、市县、区、街道、门牌号）企业指导 教师固定 移动 组织机构 代码实习岗位 及月薪是否缴纳 保险是（）否（）保险类别：（可多项）实习日期年 月 日至 年 月 日申请 理由学生签名：年 月日实习单 位意见（单位盖章）年 月 日家长 意见（附家长身份证复印件）家长签字：年 月日班主任 意见签字：年 月 日院系 意见（二级院盖章） 年 月 日
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