入户调查问卷判定表.docx

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1、入户调查问卷判定表调查地点:乡镇 村 组调查时间:年 月 日项目调查内容填写存在问题的序号，不存在填 写0,多选的用顿号隔开被调查户基本情况1.农户姓名：性别：年龄：2.农户属性： 已脱贫户；未脱贫户；非贫困户3.家庭人口 ：致贫原因：精准识别L对进入和退出程序小清2 .对识别精准度不认可收入1.年人均纯收入未超过3300元2.年人均纯收入超过3300元但小于3800元3.对象户算不拢收入账或不认账吃穿保障L缺口粮2.缺肉、蛋类等营养食品3.缺日常换洗衣物4.衣物靠资助5 .水质浑浊、有异味.全年不间断缺水在20天以上L未搬迁入住.配套不完善2 .功能分区不明显.房屋地基与基础有塌陷、开断裂，

2、位移较大住房保障3 .房屋墙体有较大或一定数量的开裂、倾斜，墙体破损，存在漏风现象.房屋结构存在腐朽、断裂、变形严重的梁、柱、椽、槽、挑和坍塌部位4 .房屋屋面存在开裂渗水漏雨等现象.没有安全用电5 .易地扶贫搬迁自筹人均超过2500元、户均超过1万元.有辍学学生教育保障2.未享受教育保障政策医疗保障L没有参加医疗保险-2-2 .住院或门诊医疗费用没有按政策报销3.享受政策后有大额负债且对帮扶不认可帮扶及认RJ度1.对脱贫攻坚政策不满意2 .不熟悉帮扶责任人3.不熟悉第一书记、驻村工作组4.不熟悉农技员5.不熟悉包乡县级领导6 .对帮扶工作不满意或认为村基础建设无明显变化7.帮扶手册填写不规范不符合逻辑，有明显错误政策知晓度1 .不知道小额扶贫信贷政策2.将小额信贷用作其他用途3 .不知道产业扶持周转金4.创业就业发展种养业奖补、孝老爱亲奖补没有兑现到位环境卫生1 .室内外环境脏乱差-3-1 .有破旧的餐厨用具.有破旧家具2 .有破旧衣被.对象户着装不整洁1.举止不文明、用语不文明、不热情待人接物待人接物2.不主动迎接、不主动倒开水等3.精神状态差问卷人：填表人：-4-