医学与健康学院学生外出申请表.docx
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医学与健康学院学生外出申请表姓名学号专业联系 辅导员联系 导师联系 外出期间联系 人1、联系 1、2、2、校内联系人联系方式家庭联系人家庭联系方式父母是否了解 此情况是()否()是否已购买保 险是()否()何种保险及保单 号外出时间至外出地点外出事由外出事由:本人已仔细阅读医学与健康学院学生外出平安管理方法、 医学与健康学院学生外出平安须知,我自愿接受并严格遵守 有关规定,与学校保持联系,注意自己的人身财产平安。本人签字:年 月 日实习导师意见签字:年 月 日系主任意见签字:年 月 日院(系)意见签字:年 月 日
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