东莞市孵化育成体系建设专项项目申报书.docx

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1、东莞市孵化育成体系建设专项项目申报书专题名称：项目名称： 申报单位： 通讯地址： 邮政编码：项目负责人: 电子邮箱： 主管部门： 申报日期：众创空间认定载体名称单位电话:传真:联系电话:手机:（注：所属镇街科技主管部门）东莞市科学技术局二0二二年制七、审核意见承诺书我单位承诺提交的全部申报材料真实可靠，并保证不违反有 关科技计划项目管理的纪律规定，严肃查处或全力配合相关机构 调查处理各种失信行为。如我单位有不履行上述承诺或有弄虚作假行为，一经发现， 东莞市科技局有权追回项目经费，情节严重的，愿意承担法律责 任。其它内容：单位负责人（签名）：（单位盖章）申报单位意见（单位盖章）主管部门意见单位负

2、责人（签名）:（单位盖章）（单位盖章）市科技局意见单位负责人（签名）:（单位盖章）（单位盖章）八、附件清单序号附件类型是否 必备附件名称1载体证明材料是载体证明材料上传说明（以下材料按顺序上传装订成册）：（一）企业营业执照/事业单位法人证书；（二）统一社会信用代码证（加盖单位公章）；（三）众创空间服务场地的产权证明材料和服务场地功能划分图（采取租赁、合作等 方式提供孵化场地的，需提供产权方产权证明和相关合同协议等文件）的复印件；（四）众创空间自设或通过合作共设、引入落户等方式拥有可支配孵化资金的相关证 明材料，以及获得投融资企业的清单，并附上相关证明材料复印件。（例如存款证明、设 立孵化资金的

3、文件、孵化资金管理办法、与投资机构签订的合作协议等）；（五）众创空间线上平台设立、服务功能、使用情况等相关证明材料；众创空间与合 作的中介服务机构清单，以及签署的合作协议复印件（例如法律事务所、会计事务所、咨 询机构和风险投资机构等金融机构）；（六）运营管理团队人员清单（包括但不限于姓名、毕业院校、学历、所在部门、职 位等），以及劳务合同复印件；（七）专业从事企业孵化服务人员的清单，以及相关培训的证书复印件；（八）众创空间聘任创业导师的清单，以及创业导师工作机制、与导师签署的聘任协 议、与创业团队和企业签署的辅导协议等相关证明材料复印件；（九）众创空间与所有入驻的创业团队及企业签署的孵化协议、

4、租赁合同等相关证明 材料复印件，在孵企业需附上营业执照复印件；（十）创业团队和企业已申请或拥有知识产权的相关证明材料；（十一）众创空间举办创业活动清单，以及提供最近3个典型活动的相关证明材料 （例如活动照片、签到表等）；（十二）有关众创空间管理和运行制度，包括遴选、毕业和淘汰机制的复印件;（十三）申报专业众创空间的，需提供专业技术平台或专业化中试基地设备清单，以及为创业团队和企业提供服务的情况介绍；（十四）申报国际、港澳台孵化器的，需提供与国外及港澳台的大学、科研机构、 商会、协会或企业等机构合作的相关证明材料；国外、港澳台的在孵企业情况表及相关 佐证材料，包括自主知识产权清单及复印件，营业执

5、照复印件，以及股东构成信息截图等 能体现国外、港澳台出资成分的材料；国外、港澳台在孵团队情况表及相关佐证材料，包括自主知识产权清单及复印件，人员清单，团队合照，项目简介，以及国外、港澳 台籍人员证照复印件；获得投融资的国外、港澳台在孵企业（团队）的相关证明材料； 举办创业活动清单以及活动相关证明材料；为国外、港澳台的在孵企业和项目制定的 特殊孵化政策。填写说明1 .申报书各项内容须如实填写，力求详尽，表达完整、清晰、准确，外来语 要用原文和中文表达；.每个申报单位均需填写单位基本信息表并加盖公章；2 .申报书采用A4打印，一式5份，左侧装订，采用线装。一、申报单位信息表申报单位（盖章）（自动读

6、取单位信息）组织机构代码/统一社会信用代码（自动读取单位信息）注册资金（币种）（自动读取单位信息）注册所在地（自动读取单位信息）注册类型（自动读取单位信息）法定代表人（自动读取单位信息、）经营范围（按营业执照）（自动读取单位信息）单位地址（自动读取单位信息）开户银行（自动读取单位信息）信用等级（自动读取单位信息）开户户名（自动读取单位信息）开户账号（自动读取单位信息、）二、众创空间基本信息申报单位负责人（签名）：申报单位（盖章）：专题名称众创空间认定项目名称载体名称运营时间众创空间类型综合国际、港澳台口专业投资主体政府 口民营 口大学或研究机构 口多元主体可自主支配服务场 地面积（平方米）创业

7、团队和企业使 用面积（含公共服 务面积）（平方 米）创业团队和企业使用面积占总面积（）创业团队和企业使用面积（含公共服务面积）/可自主支配服务场地面积创业工位卡位数 （个）剩余创业工位的卡 位数（个）上年度开展活动（场）孵化资金金额（万元）近三年获得天使投 资或创业投资的创 业团队和企业数 （家）累计获得天使投 资或创业投资金 额（万元）管理人员数（人）专业从事企业孵化 服务人员数（人）创业导师数 （人）可自主支配服务场 地内的创业团队和 企业数（家）已申请或拥有知识 产权创业团队和企 业数（家）有知识产权团队 企业占总团队企 业（）已申请或拥有知识产权 创业团队和企业数/可自 主支配服务场地

8、内的创 业团队和企业数入驻的创业团队和 企业数（家）创业团队新注册为 企业数（家）签约科技服务机 构数（家）在本专业领域上从事 研发、生产的创业团 队和企业数（家）本专业领域团队（企 业）占总团队（企 业）比例（）在本专业领域上从事研发、生产的创业团队和企业数/入驻的创业团队和企业数注：运营时间是指开展众创空间建设工作的具体时间。三、众创空间认定条件对照表序 号认定要求实际情况（概要）对应附 件页码1有主体 资格应为东莞市内注册的独立法人，实际注册运 营时间满1年。已登记备案。2有服务 场地拥有不低于200平方米的孵化场地面积（属 租赁场地的，应保证自申请之日起3年以上的有 效租期），提供不少

9、于20个创业工位，具备公共 服务场地和设施。创业团队和企业使用面积（含 公共服务面积）不得低于孵化场地面积的60%。注：需明确本次 中报场地的具 体楼宇、栋数、 层数。3有投资 案例通过自设、合作共设、引入落户等方式设立 专门的孵化资金。近三年累积获得天使投资或创 业投资的创业团队和企业数量不少于3个。4有运营 能力配有专职的运营管理团队。至少聘任1名专 职的专业孵化服务人员和1名创业导师。5有线上 平台通过自建、合作共建、引进等方式设立线上 服务平台，为创业团队和企业提供融资对接、技 术咨询等多元线上服务，签约科技服务机构不少 于3家6有知识 产权已申请或拥有知识产权的创业团队（企业） 数量

10、占创业团队（企业）总数比例不低于20%。7有孵化 项目入驻创业团队和企业（入驻时限不超过36个 月）数量不低于10家，创业团队新注册为企业（注 册场地不限）的数量不低于3家。8有创业 活动开展创业沙龙、项目路演、创业大赛、创业 培训等创业活动不少于8场次。9专业众 创空间在同一产业领域从事研发、生产的创业团队 和企业占创业团队和企业总数的75%以上，且依 托具有强大产业链和创新链的龙头骨干企业、高 校、科研院所等建设主体成立的众创空间，具有 专业化的研发设计、检验检测、中试生产等技术 平台。10国际、 港澳台 众创空间具备面向国外、港澳台创业团队和科技成果 转化的专业孵化服务能力；已申请知识产

11、权的国 外、港澳台在孵企业（团队）总数不少于5个；获 得投融资的国外、港澳台在孵企业（团队）数量 不少于1个；举办面向国外、港澳台创新创业人员的交流活动一年不少于2场次。四、创业团队和企业情况汇总表（此表可续页）序 号团队（企业）名称企业注 册时间负责人联系电话入驻时间技术领域场地(m2)已申请或 拥有知识 产权数1XXX公司2017.6 .1张三228313342018. 7. 1医药生物技 术3003注：1、创业团队和企业情况按照入驻时间顺序整理。2、技术领域按照国家重点支持的高新技术领域，细化到二级目录。五、创业活动情况汇总表序号时间活动名称地点参加人 数负责人联系电话是否国 夕卜、港 澳台活 动12018.6. 1Xxx项目对接东莞市科学技术 博物馆4楼会议 室150张三22831334是（此表可续页）注：1、创业活动情况要求从开展众创空间建设工作的运营时间开始汇总，并按照时间顺序 整理。六、众创空间申报书提纲（此为提纲，要求申报书不少于5000字）一、众创空间概述（限300字）；二、众创空间的运行机制和服务模式介绍；三、众创空间在孵化育成体系链条中开展的工作;四、众创空间近期开展的创业活动情况；五、下一步工作计划。