急性心肌梗死疾病护理质量考核标准.docx

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1、急性心肌梗死疾病护理质量考核标准文件编号：JB xx-03护理质量考核标准制定日期:2022. 01修订日期：第0次修订检查部门：检查日期:受检科室：检查结果:患者姓名：责护：项 目质量标 准一分值考核方 法核结 果备注结构（12 分）1.有急性心朋梗死护理常规2实地 查 看资料是口否 2.有急性心梗健康教育（患者版、护士版）2是口否 3.有冠状动脉造影、支架植入术护理常规2是口否 4.有冠状动脉造影、支架植入术健康教育（患者版、护士版）2是口否 5.有本疾病的健康教育路径2是口否 6.有与本疾病相关的应急预案及处理流程2是口否 过程 /结 果 （88 分）疼 痛护理目 标7.患者主诉疼痛程度

2、减轻或消失2询问护士 、实地查 看患者是口否 护理措 施8.绝对卧床休息1是口否 9.氧气吸入，遵医嘱调节氧流量1是口否 10.严密监测生命体征变化，特别是心率、心律、 血压的变化，发现异常立即报告医生2是口否 11.医嘱给予镇痛剂，观察镇痛效果，使用吗啡 注意观察有无呼吸抑制1是口否 口12,使用抗凝、抗血小板药物，观察出血倾向1是口否 13.使用硝酸酯类药物，控制滴速，观察用药后 胸痛缓解情况；有无低血压、头部胀痛等反应 ,预防体位性低血压1是口否 14.观察胸痛的诱因、部位、性质、程度、持续 时间、伴随症状，以及心电图动态变化2是口否 15.胸痛时指导患者放松，减轻患者紧张、恐惧 心理。

3、为患者提供安静的休息环境1是口否 护理评 价16.胸痛程度减轻2是口否 活护理目 标17.患者自诉活动耐力增强，活动后无不适反应2询问护士是口否 U18. 嫄&淋i的变化 檄屉碎 血ffi雌（七2是口否 19.遵医嘱给予改善心肌缺血、改善心肌细胞代 谢药物1是口否 20.氧气吸入，遵医嘱调节氧流量，告知患者吸1是口否动 无 耐 力护理措 施氧改善心肌缺血，增加心肌细胞代谢的重要性、实地查 看患者、 询问患 者及家属21.急性期无并发症者，24小时后可进行床上活 动（踝泵运动，直腿抬高运动）1是口否 22.病情稳定无低血压者按照床上、床旁、逐渐 过渡到行走，循序渐进增加活动量1是口否 23.观察

4、运动中的不良反应：监测活动中有无胸 痛、呼吸困难、脉搏增加等情况1是口否 24.告知患者活动中出现不适时，应立即休息1是口否 护理评 价25.患者活动中无并发症发生，主诉活耐力强2是口否 有 便 秘 的 危 险护理目 标26.患者知晓预防便秘的措施，未发生便秘2询问护士 、实地查 看患者、询问患 者及家属是口否 护理措 施27.评估患者的排便情况：次数、性状、排便的 难易程度、有无便秘以及口服通便药1是口否 28.每日观察患者排便情况，连续两日未排便给 予干预1是口否 29.指导患者进食含高纤维素饮食1是口否 30.指导患者及家属顺时针按摩腹部，利于胃肠 蠕动1是口否 31.必要时遵医嘱给予缓

5、泻剂或开塞露1是口否 护理评 价32.无便秘发生，患者知晓预防便秘的措施2是口否 知 识 缺 乏护理目标33 .患者了解疾病的危险因素、诱发以及预防的 方法2询问护士 、实地查 看并询 问患者 或家属是口否 护理措 施34.危险因素：肥胖、吸烟、血脂异常、高血压、 糖尿病和糖耐量异常1是口否35.饮食指导：起病12小时内给予流食，逐渐给 予低盐低脂/低脂饮食，少量多餐，清淡易消 化饮食。避免刺激性饮料及食物。肥胖者限制热 量2是口否36.运动指导：无并发症者，4-6天在床上做上、 下肢主动与被动活动；1周可扶患者坐起；逐渐 过渡到床边活动2是口否 37.用药指导：遵医嘱按时服药；随时携带硝酸

6、酯类药物。含服硝酸酯类药物后预防低血压2是口否 38.生活方式：戒烟限酒1是口否 39.诱姻素应觑过勃累、情辘动,饱餐、用力排 便、寒冷等诱发因素2是口否护理评40.患者了解疾病危险因素以及防治方法2是口否过程 /结 果 （88 分）价主 要 潜 在 并 发 症 心 律 失 常护理目标41.及时发现心律失常、急性左心衰、心源性休 克的症状并给予处理2询问护士 、实地查 看并询 问患者 或家属是口否 护理措 施42.给予心电监护，正确设置报警限。严密监测 生命体征变化，注意观察心率、心律、血压的 动态变化，发现异常通知医生2是口否 43.观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、颈 静脉怒张、心率加快

7、等情况2是口否44.记录24小时出入量2是口否 45.观察患者心电图变化、心肌标志物、电解质 的变化2是口否46.准备急救药品、物品，除颤器等2是口否 47.控制酶液速度，避免触过快，增加心脏负担148.告知患者避免情绪激动、饱餐、用力排便等 增加心脏负担的因素1是口否护理评 价49.纠正诱发因素，未发生心律失常、急性左心 衰、心源性休克、猝死2是口否 恐惧护理目标50.情绪稳定，恐惧消失1询问护士 、实地查 看并询 问患者 或家属是口否 护理措 施51.根据患者情况给予心理疏导与安慰1是口否 52.讲解疾病相关知识1是口否 53.合理设置报警限，减少心理负担1是口否 护理评 价54.情绪稳定

8、，恐惧消失，配合治疗1是口否 护理目 标55.落实术前、术后护理措施有效落实；了解患 者冠脉治疗情况2询问护士 、实地查 看并询 问患者 或家属是口否 护理措 施56.术前遵医嘱完成皮肤准备、建立静脉液路， 遵医嘱给予术前药物1是口否57.术前口服抗血小板药物（阿司匹林、氯毗格 雷/替格瑞洛）1是口否 58.术前指导患者床上排便，告知术前准备温水 备用，以及术后饮水量在400-500ml/h为宜1是口否 59.与介入护士交接术中情况：介入治疗结果； 造影剂用量；术中情况及术中用药1是口否60.指导患者患肢制动。梯动脉穿刺：肩、肘关 节可以活动，腕关节避免屈伸、旋转；术肢避 免负重。股动脉穿刺：

9、术肢制动24小时2是口否61.术后监测生命体征变化，发现异常报告医生2是口否注:冠 脉 介 入 再 灌 注 治 疗询问护 士、实地 查看并 询问患 者或家 属62.术后观察患者有无胸痛、胸闷症状，注意心 电图变化2是口否 63.槎动脉穿刺部位观察：有无渗血、皮下血肿 以及末梢循环情况。股动脉穿刺部位观察：有 无渗血，皮下血肿，双侧足背动脉搏动情况， 以及有无腹痛、腹胀等2是口否 64.监测术后4小时内尿量。造影剂用量 300ml,尿量达800nil；造影剂用量300-5000ml,尿量达 1200ml2是口否 65.定时松放动脉压迫器，并观察穿刺部位情况2是口否 护理评 价66.术前护理措施有

10、效落实；术后穿刺部位无渗 血、皮下血肿发生，责护知晓冠脉治疗情况； 无并发症发生2是口否 静 脉 溶 栓 再 灌 注 治 疗护理目 标67.完成静脉溶栓治疗，无并发症发生3是口否 护理措 施68.评估患者有无溶栓禁忌症，完善相关化验及 检查2是口否 69.遵医嘱给予溶栓前药物：阿司匹林、氯毗格 雷/替格瑞洛、肝素等2是口否 70.建立两条静脉通路。遵医嘱给予溶栓药物， 按规定时间输注，严密观察心律、心率变化、 有无出血倾向2是口否 71.溶栓后严密观察生命体征变化，监测有无再 灌注性心律失常的发生，备好除颤器、起搏器 及抢救药品、物品3是口否72.密切观察溶栓治疗期间胸痛化解程度及时 间，以及心电图变化2是口否73.观察有无出血倾向2是口否 护理评 价74.溶栓成功，无并发症发生3是口否 目标 值急性心肌梗死患者护理合格率2 90%达标情 况是口否总分)应得总分：实得总分：得分百分比：1、能正确执行者在检查结果栏内用“ J”表示；不符合要求在检查结果栏内用“义”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-未涉及项目分 实得总分二涉及项目得分总和 得分百分率二实得总分/应得总分X100%o3、每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。