安徽阜阳供电水气(占破路、占移绿)并联办理备案申请表.docx

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1、供电水气（占破路、占移绿）并联办理备案申请表申请人组织单位名称法定代表人联系人联系 办公地点自然人姓名身份证号码联系 住址申请 事由一工点. 海地单位 委托我（单位）委托（被委托单位名称）员工：身份证号：办理审批事宜，对受托人在办理上述事项 过程中所签署的有关文件，我单位均予以认可，并承当相应的法律责任。申请人（签章）：年 月日施工 不意 图或 蛾 图单 位 承 诺我单位已制定安全文明施工方案，并将严格执行建筑法建设工 程安全生产管理条例等法律法规对于安全生产责任的相关规定，落实安 全责任，文明施工、安全施工，如在施工期间发生安全事故，我单位愿意 承当相应的安全责任。我单位承诺，工程工程应缴纳

2、的占用、挖掘道路修复费，从施工开始 起10个工作日内一次性缴齐。施工单位负责人（签章）：年 月日现 场 勘 察 思 见市 政 外 业 组勘察人意见：经现场勘察：,申请在路（大道），挖掘（占用）,面积 为：深度：0根据国务院第198号城市道路管理条例第三十三条之规定，该 路段（新建）（大修）后已（未）满5 （3）年，符合开挖条件，拟同意 该项申请。建议：一、做好施工期安全防护工作。二、所产生的垃圾及 时清理，泥浆水不得排入市政雨水、雨污合流管网。三、施工过程接受 市政部门监督。勘察人：年 月 日园 林 外 业 组勘察人：年 月日金 额 核 算费用标准：核算人：年 月日审 核 意 见市政管理部门（公章） 年 月 日市公安局窗口（公章） 年 月日市城管局窗口审批意见：审批负责人：单位（公章）年 月日