医院重点部门综合质量考核表----手术室护理组.docx

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1、医院重点部门综合质量考核表一一手术室护理组（100分）一、护理目标指标（55分）目标号目标名称合格 分达标率 （%）分值扣分备注目标1基础护理合格率901001目标2等级护理知晓率901001目标3手术护士掌握患者病情“十三知道”合格率100100%1目标4危重患者护理合格率901001目标5抢救车管理合格率1001001目标6治疗室药品存放管理合格率981001目标7接手术患者流程知晓率1001001目标8接手术患正确率1001001目标9护理文书书写合格率951001目标10各种记录本登记合格率981001目标11护理病历书写基本规范知晓率901001目标12查对制度执行合格率100100

2、1目标13核心制度知晓率901001目标14医嘱核制度与流程知晓率901001目标15用药观察及药物反响应急处理流程知晓率901001目标16患者身份识别制度知晓率901001目标17执行治疗时双人核对方法知晓率1001001目标18关键治疗患者身份识别方法知晓率1001001目标19特殊患者身份识别方法知晓率1001001目标20腕带使用知晓与执行合格率1001001目标21关键流程及转科患者身份识别与交接流程执行合格率1001001目标22特殊情况下有效沟通执行合格率981001目标23术前准备制度落实执行率1001001目标24患者入手术室后解释和抚慰执行率981001目标25患者入手术

3、室时坠床、跌倒风险知晓率1001001目标26患者入手术室时坠床、跌倒的防范措施执行率1001001目标27患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率9571目标28高危患者入院时压疮风险评估率1001001目标29压疮高风险告知率1001001目标30压疮高风险和压疮发生的报告流程护士知晓率901001目标31压疮诊疗规范及护理措施护士知晓率901001R标32预防压疮措施执行有效率1001001目标33护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率901001目标34护理安全（不良）事件上报告率1001001目标35护理不良事件分析执行率1001001目标36护士对患者安全管理十大目标知晓

4、率1001001目标37护理目标量化及不达标成因分析执行率1001001目标38常用护理技术操作并发症预防与处理流程序知晓率901001目标39重点环节应急预案知晓率901001目标40管道护理执行合格率901001目标41输血前双人核对执行合格率10010010标42输血观察记录执行合格率1001001H标H输血反响应急处理知晓率981001目标44输血查对制度知晓率981001目标45正确洗手合格率981001目标46护士依法执业上岗执行率1001001目标47优质护理服务执行合格率951001目标48优质护理服务的目标和内涵知晓率961001目标49护士对科室奖金分配方案知晓率90100

5、1目标50责任制护理执行合格率951001目标51本班岗位职责及工作流程知晓率901001目标52患者对责任护士知晓率1001001目标53层级管理执行合格率951001目标54交接班制度执行合格率1001001目标55优质护理服务满意度（患者对手术室）951001二、护理安全管理30分考评内容扣分分值扣分备注坠床事件瞒报无分5跌倒事件瞒报无分5管道脱落事件瞒报无分5烫伤事件瞒报无分5护理过失事件瞒报无分5其他不良事件瞒报无分5三、护理服务8分考评内容扣分分值扣分备注护理投诉发生1例无分3护理纠纷发生1例无分5四、病区管理7分考评内容好1分，差无分0.5扣分备注办公区整洁好1分，差无分1手术区整洁好1分，差无分1护士站整洁好1分，差无分0.5走廊、门庭整洁好1分，差无分1夜间工作质量1处不合格扣0. 1分3