医院精神科噎食的风险评估与防范.docx

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1、医院精神科噎食的风险评估与防范哑食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，甚 至误入气管，引起窒息。精神疾病患者可能因为药物不良反 应或疾病本身等多种因素发生噎食、窒息。通常噎食患者表 现为在进食中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、面色苍白或 青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐等，严重者那么意识丧 失、大小便失禁、呼吸和心搏停止等。因此，护理人员应高 度重视和掌握噎食的防范及急救处理措施。(一)噎食的原因(1)抗精神病药物所致的锥体外系不良反响，引起吞 咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射而致。(2)脑器质性损害，患者吞咽反射迟钝，因抢食、急 速进食而发生噎食。癫痫患者在进食时抽搐发作也可能造成 噎食

2、。(3)患者在MECT后未完全清醒，在意识模糊情况下进 食可引起噎食。(4)其他，如老年患者，牙齿脱落、咀嚼不便者等。(二)噎食的风险性评估(1)依据患者既往是否发生过喑食，有无锥体外系反 应所致的吞咽困难，有无进食过快或抢食行为，是否年老体 弱，是否牙齿脱落、咀嚼不便，是否脑血管后遗症进食饮水 容易呛咳及中重度痴呆等，评估患者有无噎食的风险及严重 程度。（三）噎食的防范（1）加强入院评估，对有噎食风险的患者，床头设立 警示标识，落实防噎食护理常规。（2）集体用餐，餐厅设置防噎食专座，对有噎食风险 者重点看护，加强巡视，防止噎食发生或力争对噎食早发现、 早抢救。（3）严密观察患者病情及药物的不

3、良反响。对有严重 锥体外系反响的患者，除按医嘱给予拮抗药物外，还应给予 流质或半流质饮食，必要时专人喂假或给予鼻饲。（4）加强饮食管理，对抢食及不知饥饱的患者，应单 独进食，控制其食量及进食速度，禁止患者将食物带回病室。（5）对家属带进的零食严格检查，有噎食风险的患者 防止进食汤圆、鸡蛋、地瓜、芋头、带骨的肌肉和带刺的鱼 等，防止患者发生噎食。（6）老年患者有吞咽困难者，将主食改为米饭，防止 进食馒头引起噎食。（7）有脑血管后遗症的患者在喂食时可采取30。仰卧、 颈前倾的姿势，也可坐位进食，头稍前倾45。或将头部转向 偏瘫侧80。以进食半流质饮食为宜。（四）噎食的急救处理（1）就地抢救，分秒必

4、争，立即清除口咽部食物，疏 通呼吸道。如果患者牙关紧闭，可用筷子等撬开口腔取出食 物。（2）假设仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并 拍背：或将患者腹部俯卧于凳子上，上半身悬空，猛压其腰 腹部迫使膈肌猛然上移，逼迫肺内气体将食团冲出。如果重 复56次不见效，应立即用大号针头在甲状软骨下缘和环 状软骨上缘之间的凹陷处插入气管或行紧急气管切开，暂时 恢复通气。（3）采用海姆利希手法。（4）经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解，如果食物 仍滞留在气管内，可请急诊科医生会诊，采用气管镜、气管 插管或气管切开取出食物。（5）取出食物后应及时采取护理措施防治吸人性肺炎。（6）如心脏停搏，应立即进行胸外心脏按压，同时配合医生进行抢救。