疾病应急救助医疗费用审批表.docx
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疾病应急救助医疗费用审批表经办机构:经办机构 审核意见医疗机构报送资料：疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表（1）（详见 附件）口患者身份证明证件复印件或公安部门出具的患者身份核查说 明口医疗机构盖章的医疗机构收费票据医疗费用汇总清单口门诊庙人提供病历复印件；住院病人提供长短医嘱以及出院 小结的复印件口医疗机构银行账号信息口低收入家庭患者提供县级民政部门认定并出具的低收入家庭 证明口以上资料齐全。（盖章）年 月日民政部门 意见患者身份确认为：口城乡低保对象 口农村“五保”供养对象口城市“三无”人员（盖章）年 月日社会保险经办 部门意见患者社会医疗保险类型：口城镇职工医保 口城镇居民医保（盖章）年 月日卫生计生部门 意见患者社会医疗保险类型：口新农合保险（盖章）年 月日财政部门意见（盖章）年 月日注：在口内符合打“ J”，不符合
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- 关 键 词：
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