厦门大学学生暑期赴美交流申请表.docx

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厦门大学学生暑期赴美交流申请表学生姓名性别健康状况（近期彩照2寸）政治面貌出生日期毕业去向（针对 应届毕业生）身份证号家庭住址及 校内住址出生地及 户籍地联系方式移动电话及家庭电话电子邮箱及紧急联系 电话所属学院/专业/年级学号在校主要事迹外语水平 情况获奖情况社会实践 和志愿者 服务社会工作 情况其他情况学生工作处制表在校期间，有无参加过学校组 织的其他海外学习或交流项目无有（请写明具体项目名称和时间）确认信息（请在选项上画圈）1 .申请交流项目完全自愿；家长对所申请项目详情了解并支持本人参 加。 是否2 . 一旦被正式录取，非不可抗t巨原因，不退出项目，否则愿意承担相 关责任。是否3 .赴美后，未经本校和中国银行同意，不擅自于交流项目结束前离开， 否则愿意承担相关责任。是否我保证，以上信息完全符合事实；如若不实，本人愿意承担相关责任。本人清楚此项交流项 目及相关注意事项，如申请成功，赴外学习期间愿意遵守中国银行的相关规定，并接受中国银行 的管理。在外期间如有发生任何意外或事故，本人将自己承担后果和相关法律责任。申请人签名：日期：年 月 日监护人或家长签名：（家长签名传真件即可）日期：年 月 日学院意见（不少于200字） （分管学生工作的书记或 院领导签字及盖章）盖章处年 月 日评选小组意见盖章处年 月日学校意见盖章处年 月 日