肿瘤实验诊治技术教案—泌尿系统肿瘤.docx

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1、肿瘤实验诊治技术教案学科肿瘤实验诊学,四叶 治技术 时2子时专业、层次临床医学-肿瘤学方向课程章 节第五章泌尿系统肿瘤基本教材及 主要参考书1 .陈忠年等，主编。实用外 科病理学第1版2 .武忠弼、杨光华，主编。中 华外科病理学第1版3 .刘复生等，主编。中国肿 瘤病理学分类第1版4、邹万忠，主编。肾活检病 理诊断图鉴第1版5、廖松林，主编。临床医师 诊疗全书-现代诊断病理学手册第1版授课内容1、肾脏的解剖学、组织学和胚胎学，肾肿瘤的病理变化和诊断要点。20min2、肾盂和输尿管、膀胱的组织学，尿路上皮肿瘤的病理变化和诊断要点。20min3、睾丸肿瘤的病理变化和诊断要点20min4、前列腺癌的

2、病理变化和诊断要点。20min教学目的与要求：1、掌握肾血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌、肾母细胞瘤、尿路上皮癌的病理变化和 诊断要点。2、掌握精原细胞瘤、前列腺癌、阴茎鳞状细胞癌的病理变化和诊断要点。3、掌握前列腺癌的临床病理分级方法。4、熟悉肾、膀胱的瘤样病变及良性肿瘤、尿道的常见肿瘤病理变化和诊断要点。5、熟悉睾丸发育异常，前列腺上皮内病变、阴茎白斑、阴茎尖锐湿疣、阴茎乳头 状瘤的病理变化和诊断要点。6、了解睾丸、前列腺的解剖学和组织学特点，睾丸其它肿瘤的病理变化和诊断要 点。讲授重点1.肾血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌、肾母细胞瘤的病理变化和诊断要点。2、移行细胞癌病理变化和诊断要点。3、精原细

3、胞瘤、前列腺癌、阴茎鳞状细胞癌的病理变化和诊断要点。讲授难点及疑点1 .肾细胞癌、尿路上皮癌的病理类型的病理变化和诊断要点。2 .肾脏、肾盂和输尿管、膀胱、尿道的解剖学、组织学和胚胎学特点。3 .前列腺癌的临床病理分级方法。教学方法1 .通过对肾脏、膀胱、睾丸、前列腺组织学和胚胎学的讲解.，让同学掌握其特殊 结构及各类肿瘤病变的特点。2 .密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的病症、体征及实验室 检查结果。3 .采用提问式、启发式教学。4.列举实例，既能提高同学们的学习兴趣，又能培养同学们解决实际问题的能力。 教具多媒体教学课件、教学彩色胶片、投影仪等。第五章泌尿系统第一节肾脏一、

4、肾脏解剖学、胚胎学和组织学肾脏的正常功能和结构肾的大体结构二、肾肿瘤1、血管平滑肌脂肪瘤肉眼形态肿瘤边界清楚，但无包膜，质地较软，呈圆形或椭圆形，大小 不等直径为320cm。肾皮质、髓质均可发生，假设发生于浅表皮质时，常隆起干 肾外表。肿瘤切面呈灰黄色。肿瘤可向肾外组织生长，侵犯肾周围脂肪组织和局 部淋巴结。组织形态光镜下见肿瘤由成熟的脂肪组织、管腔扭曲而壁增厚的血管和 呈束状排列的平滑肌所组成，但在不同病例或不同部位的肿瘤中，上述三者的比 例极不一致。2、肾细胞癌或肾腺癌约占肾脏原发的恶性肿瘤之80% 90%,多见于中老年人。依癌细胞的形 态特点.分为以下各型：1）、透明细胞癌：肉眼：呈黄色

5、球性肿物，边界不清楚，或有假包膜，常见出血坏死，位于皮 质区。镜下：癌细胞呈大圆形或多角形，胞浆宽广而透明，含有较多的类脂和糖原， 胞膜清晰.胞核小而圆，位于细胞中央，癌细胞多数呈实性巢索状结构，间质由 少量结缔组织和薄壁血管组成。2）颗粒细胞癌呈灰白球性肿物。具有丰富的嗜酸颗粒的胞浆。如与透明细胞癌混合存在时, 一般以75%为界限。如两种成分都在25%-75%之间，那么称为混合细胞癌。3）肉瘤样癌4）乳头状肾细胞癌5）集合管癌6）嫌色细胞癌3、肾母细胞瘤肾母细胞瘤（nephr。blastoma） 乂称wi 1ms瘤，起源于肾内残留的后肾胚芽 组织。多发生于7岁以下，尤其是13岁的儿童，肉眼：

6、肿瘤为单侧性，少数为双侧性或多灶性，体积一般较大，平均直径为 12cm,边界清楚，常有假包膜形成，质软。镜下：主要为肉瘤样细胞和上皮样细胞组成，也有介于两者之间过渡形态的 细胞。肉瘤样细胞小而且梭形，偶呈星状，细胞质少而边界不清，细胞核深染， 细胞排列成结节状或梁状，它可进一步分化成横纹肌、软骨、骨或脂肪等间叶组 织；上皮样细胞体积很小，呈圆形、多边形或立方形，排列呈片状、菊形团，可 形成幼稚肾小管或肾小球样结构。第二节肾盂和输尿管（一）移行细胞乳头瘤多见于中年以上的男性。临床病症主要表现为无痛性血尿。肿瘤多发生于膀 胱三角区及输尿管开口处。肉眼：肿瘤体积一般较小，直径为。.51cm,外表呈绒

7、毛或细乳头状，蒂 很细，易脱落，常为多发性。光镜：肿瘤乳头的外表覆以增生的移行上皮，一般为56层，分化良好， 核分裂相罕见，且多局限于乳头的基底部。乳头的中心柱为富含血管的纤维结缔 组织。假设乳头的细胞层次多、细胞异形，细胞核大且密，极性消失.核分裂相多 见，那么应考虑癌变。注意：乳头状瘤虽为良性，但其生物学行为不佳，具有术后易复发的特点， 有些病例可出现屡次复发，进而发生浸润性生长或转化成为乳头状癌，故多数作 者将此类肿瘤归为分化性或。级乳头状癌。对本瘤的治疗原那么与膀胱乳头状癌相 同。（二）内翻性（内生性）乳头状瘤又称Brunnian腺瘤，常发生于成年和老年男性患者。好发于膀胱三角区或 前

8、列腺尿道部，单发。临床表现主要为血尿和尿道梗阻病症。肉眼：肿瘤呈息肉状，外表光滑，常有蒂。光镜：以上皮内翻性生长为特征,瘤细胞呈卵圆形或梭形,无不典型性改变， 间质稀少，边缘瘤细胞常排列成栅状。此瘤发生在慢性增生性膀胱炎的基础上，其内生性生长的形态常与高分化移 行细胞癌或浸润性癌混淆，一般本瘤不侵犯肌层，属良性病变。治疗方法为单纯 局部切除。（三）、移行细胞癌膀胱移行细胞癌发生于50 70岁患者，男性多见，比女性多2倍。苯胺染 料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜的慢性炎症可能是膀胱癌的诱发因素。患者主诉 多为无痛性血尿。肉眼：肿瘤形态同移行细胞乳头状瘤，长成乳头状，但直径多为1 2cm, 有蒂或基底

9、部较宽，单个或多灶性，质脆易碎，外表可有溃疡形成。切面见肿瘤 呈灰白色，可伴有坏死灶，并侵入膀胱壁深层组织。镜下：肿瘤细胞有间变，细胞大小不等，排列不规那么，核有异形。根据其细 胞形态、排列及其肿瘤的侵袭性，常可分为三级：I级：肿瘤乳头尚规那么，但外表的移行细胞层次增加，细胞密集，核大、染 色质丰富，有异形，可见核分裂相，侵袭性少见。n级：肿瘤细胞异型性大，核分裂相多见，排列可呈乳头状，但分布不均， 常形成巢团状，肿瘤有侵袭性。in级：肿瘤细胞呈高度异型性或未分化，核分裂相多见，肿瘤坏死明显，常 浸润深层组织。移行细胞癌的三种分级方案Ash (1940)Mcwiofi (I960)Bergkv

10、ist ( 1965)移行细胞癌1级乳头状瘤移行细胞螭0级移行细胞瘤I级移行细胞癌11级移行细胞癌I级移行细胞瘤n级移行细胞癌ni级移行细胞癌n级移行细胞瘤ill级移行细胞癌h级移行细胞癌山级移行细胞瘤K级现在常用的分级方法是Mostofi的三级分级法。（四）、鳞状细胞癌十分少见，膀胱的鳞状细胞癌占膀胱恶性肿瘤的5%。多数来自有鳞状上皮 化生的基础上。肉眼：呈典型的结节状，无蒂，呈浸润性生长，并有溃疡形成和坏死灶。光镜：与其他部位的鳞形细胞癌相同，但其分化程度较低，故其预后也较差。（五）、腺癌少见，组织来源可有三种：膀胱粘膜移行上皮的腺形化生；脐尿管残留上皮；膀胱颈或三角区内有异位的前列腺或后

11、尿道腺体组织。镜下：呈腺样排列，也可呈印戒细胞癌，或透明细胞癌。鉴别诊断：除外膀胱邻近器官腺癌对膀胱壁的浸润，如男性的直扬腺癌和前 列腺癌，女性的卵巢或盆腔的肿瘤等。（六）、胚胎性肉瘤又称葡苟簇肉瘤或横纹肌肉瘤，是儿童最常见的膀胱恶性肿瘤，多见于4 岁以下的男孩。肉眼下：肿瘤多呈息肉状、白色透明状，似粘液样外观，多位于膀肮底部。镜下：肿瘤占据整个固有膜，未浸润肌层。肿瘤细胞呈小梭形或星状，周 围为丰富、结构疏松的粘液样间质，肿瘤细胞向横纹肌方向分化十分多见，其细 胞可呈圆形、长形和网球拍状，细胞质丰富，嗜酸性，内有横纹结构。细胞核可 为单个或多个，核分裂相多见。第四节尿道一、解剖学和组织学男性

12、尿道长约18-20cm,全程可分三局部：即前列腺部、膜部和海绵体部。 尿道的组织学结构也分为三层，即粘膜层、粘膜下层和肌层。粘腔上皮的组织学 类型也随部位不同而异：前列腺部为移行上皮，膜部和海绵体部为复层柱状上皮, 近尿道外口阴茎头舟状窝处那么为复层扁平上皮。此外，在海绵体部有上皮形成的 内陷，且与许多呈分支状的粘液腺开口相通形成尿道腺。腺细胞多呈柱状，细胞 质内含有粘液。在尿道球后上方有一对尿道球腺，为管泡状腺体。女性尿道较男性短，粗而直，全长约3-5cni。尿道壁可分为粘膜、粘膜下 层、肌层和外膜层，近膀胱处粘膜为移行上皮，中段为假复层柱状上皮，尿道口 处为复层扁平上皮。二、尖锐湿疣尿道最

13、常见的瘤样病变，通常由乳头状瘤病毒引起，常通过性接触传播病变 多发生于两性的外生殖器，有时也可累及会阴部、肛门和直肠，偶然累及整个尿 道，甚至膀胱。肉眼见病灶为单个或多个.呈边界清楚的菜花样乳头状结构，质脆软。光镜下见肿瘤外表为鳞形上皮覆盖，表皮突增大，向深层组织延伸，但细胞 形态无异形。三、尿道癌较少见，多发生于6070岁老年人。临床表现为局部肿块，伴有尿频、血 尿、尿道梗阻伴感染病症。肉眼下：肿瘤可呈乳头状、浸润型或溃疡型。因肿瘤的起源组织可为尿道粘 膜或尿道旁腺，光镜下：可为鳞形细胞癌、移行细胞癌和腺癌，其中以鳞形细胞癌为多见。 肿瘤常沿尿道壁要延或直接浸润周围组织，或沿腹股沟淋巴结转移。尿道癌的治疗原那么是男性前尿道癌者需作局部或全阴茎切除，球部和腹部癌 尚需作全膀胱切除，假设伴有腹股沟淋巴结转移者还需作淋巴结清除术。对于女性 尿道癌的手术范围多数作者主张较大一点。