混凝土试块抗渗检验委托书模板.docx

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1、混凝土试块抗渗检验委托书第1页共1页检验检测单位委托编号（检测方填写）委托单位（委托方填写）试验编号（检测方填写）建设单位（委托方填写）样品名称混凝土试块施工单位（委托方填写）样品数量6块监理单位（委托方填写）样品状态（检测方填写）工程名称（委托方填写）委托日期（委托方填写，送检当天）报告交付日期/检验类别委托检验工程部位（委托方填写）评定标准/检测标准GB/T 50082-2009检测工程抗渗性能样品详情描述（样 品产地、规格种 类、生汽比号、代 耨遑、焊接人及 证秘鹃等）生产厂家：（委托方填与）养护方式：（委托方填与）强度等级：（委托方填写）成型日期：（委托方填写）规格尺寸：175mmX

2、185mmX 150mm到期日期：（委托方填写）代表批量（疗）：（委托方填写）龄期：（委托方填写）配合比编号：（委托方填写）工程地点：（委托方填写）样品处置方式（）检毕取回（J）自行处理取样人（签章）（手签）见证人（签章）（手签）委托人（手签）委托人 （委托方填写）收样人（检测方填写）收样人 说明1 .委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承当相应责任。2 .对接受委托送检的样品，其检测数据、结果仅证明样品所检验检测工程的符合性。3 .发出检验报告30日内仍未取回的样品，本公司不负保管责任，并可按规定处理样品。4 .复议期为收到检验检测报告或结果通知十五日内向检 验检测机构书面提出，逾期视为无异议。5 .当检验检测工程中有检测时限要求或采用非标准方法进行检验检测时，应在备注中说明，并由客户确 认。6 .检验检测要求需要更改须在报告交付前以书面或 方式提出申请，填写更改原因、更改内容。7 .本协议一式两份，领取报告需出示委托方留底协议。备注