重医大临床麻醉学教案01绪论.docx

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1、授课教案课程名称临床麻醉学年 级授课专 业麻醉学系教 师授课方 式大课学时1题目章节第一章绪论教材名称临床麻醉学作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教 学 目 的 要 求通过学习麻醉学的历史与现状，熟悉麻醉学的专业范畴，掌握其基本内涵，明确 临床麻醉学的学习要求。教学难点临床麻醉学在各时期的基本内涵变化。教 学 重 点临床麻醉学的基本内涵和学习要求。外语 要求熟练掌握相关常见英语单词：clinical anesthesiology； anesthesia； anesthesiology & critical care medicine； American Society of Anesth

2、esiologists.学法段 教方手讲授并采用多媒体、举例大量图片，加深感性认识。参考 资料1 .现代麻醉学第3版2 .Miller s Anesthesia第 6版3,外科学第7版教研 室意 见同意教学组长：教研室主任：20年 月 日辅助手段时间分配多媒体5min教学内容临床麻醉学总论Clinical Anesthesiology第一章 绪 论 (Introduction)一、麻醉的基本概念麻醉(Anesthesia)系指用药物或其他方法产生中枢神经系统和或周围神经系统的可逆的功能抑制。使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。(-)近代麻醉学第一阶段 麻醉(即es统esia)内涵：1

3、 .解决手术创伤的疼痛.研发麻醉药物、方法和临床应用第二阶段临床麻醉学(clinical anesthesiology)内涵：1 .麻醉前评估与准备.麻醉实施与处理2 .专科病人的麻醉处理.疑难危重病人的麻醉处理3 .麻醉并发症的预防和诊治第三阶段麻醉与危重病医学(anesthesiology & critical care medicine)卫生部1989年12号文件二级临床学科10 min内涵：1 .临床麻醉学2 .危重病医学3 .疼痛诊疗学4 .急救与复苏(1)工作场所：(2)工作重点：(3)工作环节：手术室内、手术室外(门诊病房特殊检查室) 消除疼痛、安全、舒适、生命功能监测与调控 手

4、术麻醉、麻醉后恢复室(PACU/AICU)二、麻醉发展史(一) 古代临床麻醉的发展春秋战国扁鹊毒酒、毒药、针刺、卡压、冷冻神经、放血(二) 现代麻醉学的发展史.吸入麻醉药的发展1846年10月16日美国MGH William T.G. Morton牙科医生第一次乙醛麻醉公开演示成功1847年 英国产科医生James Y. Simpson乙醍麻醉产科镇痛，John Snow医生.英国维多利亚女皇氯仿麻醉分娩镇痛1868 Edmund Andrews 氧化亚氮(N2O) +20 % 021956 年氟烷(halothane)1959 年甲氧氟烷(methoxflurane)1972 年恩氟烷(en

5、flurane)1981 年异氟烷(isoflurane)1990 年七氟烷(sevoflurane)1992 年地氟烷(desflurane).静脉麻醉药的发展1934 年硫喷妥纳(thiopental)1970 年氯胺酮(ketamine)1972年依托咪酯(etomidate)1976年 咪达嗖仑(midazolam)1983 年 丙泊酚(propofol).肌松药的发展箭毒 curare 1942 年 琥珀胆碱维库漠钱阿曲库铉 顺势阿曲库钱 罗库漠铁哌库澳铁5 min5 min1 .麻醉性镇痛药的发展 吗啡哌替定芬太尼苏芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼.局部麻醉药的发展1884 年 可卡因(c

6、ocaine)1932年 利多卡因(lidocaine)丁 卡因(tetracaine)1955 年 氯普鲁卡因(chlorprocaine)1963 年 布比卡因(bupivacaine)左旋布比卡因(levobupivacaine) 罗哌卡因(ropivacaine)5 min(三)麻醉监测的进展1 .五项麻醉基本监测指标体温、血压、心电图、SpO2 PetCO2 美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologistsy ASA)2 .五大生命体征体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛世界卫生组织(World Health Organization, WHO)

7、麻醉深度的监测：ECC、BIS、SEF、AEP麻醉药血药浓度监测有创/微创血流动力学监测肌松监测3 .麻醉方法的进展麻醉期消除疼痛、肌松弛、手术良好条件；围手术期麻醉质量一安全、调控、舒适。评估-麻醉-监测-调控；8 min8 min评估-监测-调控-麻醉-监测-评估-调控三、麻醉学专业的任务及范围(一)临床麻醉1 .消除疼痛、不适2 .减少不良反射，减轻应激反应3 .提供良好的手术或操作条件.调控异常生理情况，保证病人安全，防止并发症。麻醉的质量直接影响病人的 安危和手术成败(二)急救与复苏(first-aid and resuscitation)复苏狭义心肺脑复苏广义各种危重情况被逆转或恢

8、复正常状态围手术期维护和改善病人脏器功能和内环境稳定(三)危重病医学(critical care medicine)重症监测治疗病室(intensive care unit, ICU)麻醉后监测治疗室(麻醉后恢复室，post anesthesia care unit, PACU；anesthesia intensive care unit, AICU)危重病、麻醉恢复期的呼吸管理、液体治疗、监测技术以及突发情况快速的诊断 处理(四)疼痛治疗(pain treatment)疼痛门诊、病房(pain clinic)诊断与治疗目标：建立“无痛医院”治疗手段：神经阻滞技术、药物、微创治疗手段，多模式综

9、合治疗急慢性疼痛7min四、学习麻醉学的基本要求(一)麻醉学任务特征1 .麻醉学内容涵盖全面(广)(集基础医学和其他临床学科为一体)2 .工作要求立竿见影(快)3 .应急能力强、动作反应迅速(灵)4 .沟通、协作和组织能力(好)(二)努力成一个合格的麻醉医生一个合格的麻醉医师首先必须是一个合格的医师。一个好的麻醉医师应该是一个围手术期的全科医师。麻醉师麻醉匠麻醉医师；不断学习-不断目标-不断进步五、麻醉分类(一)麻醉方法的分类1 .全身麻醉(general anesthesia)吸入麻醉(inhalation anesthesia)静脉麻醉(加anesthesia)2 .基础麻醉(basal

10、anesthesia)3 . 椎管内麻醉(intrathecal block)蛛网膜下隙阻滞block) 硬脊膜外阻滞(即id/加block)4 .局部麻醉(local anesthesia) 表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉 (local infiltration) 区域阻滞(field block) 周围神经阻滞(peripheral nerve blocks) 静脉局部麻醉(intravenous regional anesthesia)(二)麻醉亚学科的分类临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学(三)常用英文词汇anesthesiaanesthesiology

11、 anesthetic (s) anesthesiologist analgesia sedation muscle relaxant (s) monitoringcardiopulmonary resuscitation perioperativeperiod-safety-comfortable通过讲授麻醉学的发展历史，掌握临床麻醉学的基本内涵、基本任务和要求。使得学生热爱这门学科，有兴趣掌握这门专业课程。小结一、思考题1 .麻醉学的历史分为哪几部分？2 .临床麻醉学主要内涵是什么？3 .临床麻醉学的基本任务和范畴？4 .如何理解一名合格的麻醉医师首先必须是一名合格的医师?预习麻醉前对病情的评估思考 题及 预习