动火作业票填写模板.docx

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1、动火安全作业票作业申请单位作业申请时间年 月 日时分时间1作业单位动火地点及动火部位作业内容作业负责人动火作业人及证书编号动火方式：口焊接 口气割 口切削 口研磨 口打磨 口钻孔 口破碎 口锤击 口使用非防爆电气设密 设备 充电式手钻 口喷灯 口喷砂 其他：r 口使用内燃发动机作业实施时间：从年月日_时一分开始，到年月日一时一分止时间8关联的其他特殊作业：口受限空间 临时用电 口抽堵盲板 口吊装 口高处 口断路 口动土关联的其他特殊作业票编号：专业JSA安全风险识别主要安全风险防控措施（包括但不限于）是否涉及确认人工艺存在易燃易爆有毒物质动火设备内部构件清理干净，吹扫或水洗合格，达到动火条件；

2、在有 可燃物构建和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作、也，已采取防 火隔绝措施属地当班班长未有效隔离断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块单气体检测不达标存放过可燃物料的设备（管线）动火应化验或检测分析合格，达到动 火条件作业环境不具备条件动火点30m范围内不得排放可燃气体，15nl内不得排放可燃液体，10m 范围内及动火点下方不得同时进行可燃溶剂清洗或喷漆作业；口1。01范 围内不得有可燃性粉尘清扫作业，罐区内动火点同一围堰内和防火间 距内的油罐不得进行脱水作业和取样作业一术员编一未配备检测设备用于连续监测的便携式或移动式可燃气体检测仪已配备到位制隔离防护不到位动火点周围（最小半径1

3、5米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已 清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离未配备相应安全物资消防蒸汽、带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，防火布（） 块施工机具使用不当电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地作业负责人安全距离不够乙燃气瓶直立放置并有防倾倒措施，并安装防回火装置，乙快气瓶、 氧气瓶与火源间的距离大于10m,两气瓶相互间距大于5nl住业 单位防护用品不符合要求高处作业应采取防火花飞溅措施，人员佩戴必要的个体防护装备技工具不符合防爆要求使用符合要求的防爆工具术绝缘不良电焊把线就近搭接在焊件上，把线及二次线绝缘必须完好，不得穿过 下水井或在运行设备（管线）上搭接

4、焊把线员编监控不满足要求视频监控已落实，且防爆级别满足安全要求强 /kd冒险进入危险场所作业现场四周已设立警戒区制JSA 补充 分析后A F编制人：班长属地及木人贝安全人员全面复核风险防控措施落实情况签字（属地、作业单位）：属地、作业单位安全员确认作业监护（作业单位和属地单位监护人）：安全交底人属地单位技术员 乃卜替评k吊接受交底人：分 析取样时间日 时分取样部位分析项目分析结果分析人代表性气体 %LEL O2%时间2作业审核我保证阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可证，并在动火过程中负责落实各项风险削减措施，在动火 知属地单位。作业单位负责人：年 月 日 时分.工作结束时通时间3我保证作业

5、风险削减措施经过评审并在作业现场得到落实，能够满足作业安全需要。属地单位负责人：年 月 口时分|安全环保部：年 月 日 时分时间41|审 批我已经宙核过本许印证的相关上件.并确乳符合公司动，k方仝笛理视宗的要求.同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案，因此，我同意动作业审批人：火。一级为安环部技术人员，二级为属地单位负责人，特级为分管生产、技术、设备公司领导 年 月日 时分时间6验票动火前，岗位当班班长验票年 月 日 时分时间7关 闭1许可证弱L期.同意关闭.工作完成，已经确认现场没有遗留任何隐患，并已恢复到正常状态，同意许所证关闭.曾认人：属地监护人动火结束时间：年 月 日时分时间9动火级别：口特级 口一级 口二级Q/GHXNY-AH-JL-145 NO： 000001作业票不得有空白，第一联(白)属地单位监护人持有；第二联(粉)作业人现场持有；第三联(黄)属地单位持有，作业完成后属地单位收回存档不少于一年|，1/ U I 上 .A- J Il l /、 11 作业实施时间：从年月日_时一分开始，到年月日一时一分止时间8动火方式：口焊接口气割 口切削 口研磨口打磨口钻孔口破碎口锤击口使用非防爆电气设备口使用内燃发动机 设备充电式手钻口喷灯口喷砂 其他：关联的其他特殊作业：口受限空间临时用电口抽堵盲板口吊装口高处口断路口动土编制人：班长属地及木人贝.时间4