妇产科盆腔炎护理技术要点解答.docx

《妇产科盆腔炎护理技术要点解答.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科盆腔炎护理技术要点解答.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、妇产科盆腔炎护理技术要点解答女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎发生的 炎症，称为盆腔炎。炎症可在一处或多处同时发生。根据病 程和临床表现分为急性和慢性两种。一、急性盆腔炎（一）病因分娩及一切宫腔内手术操作后感染，经期不注意卫生， 生殖器官的邻近器官有炎症，慢性盆腔炎的急性发作及感染 性传播疾病等均可引发急性盆腔炎。常见的致病菌多为需氧 菌和厌氧菌的混合感染，常见的需氧菌有大肠杆菌、链球菌、 葡萄球菌、淋病双球菌等，厌氧菌有脆弱类杆菌、消化链球 菌、消化球菌等，沙眼衣原体、支原体等也是较为常见的病 原体。（二）临床表现由于炎症累及的范围及轻重不同，可有不同的临床表现。 患女性生殖系统炎症

2、的诊治者常感下腹痛，伴发热，严重时 寒战、高热、头痛，食欲不振。阴道分泌物增多呈脓性或伴 臭味。月经期可有经量增多，经期延长。若有脓肿形成时， 可出现局部压迫症状，如尿频、尿急、排尿困难及大便坠胀 或里急后重感。有腹膜炎时可出现恶心、呕吐、腹胀等消化 系统症状。患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀， 下腹部肌紧张，有压痛及反跳痛。妇科检查见阴道及宫颈充 血，有脓性分泌物或宫颈外口有脓液流出；直肠子宫陷凹有 积脓时，后穹隆饱满、触痛、有波动感；子宫内膜炎或子宫 肌炎时，子宫略大，软，有压痛；单纯输卵管炎时，输卵管 增粗、压痛；有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时，则可触及 包块，压痛明显；宫旁结缔

3、组织炎时，宫旁一侧或两侧可触 及片状增厚，或两侧触及包块。根据病史、症状及体征可做出初步诊断。另外，需做血、 尿常规化验。有条件者取宫颈管或后穹隆穿刺抽取液做涂片 或培养及药物敏感试验，可明确病原体及协助选用抗生素。 怀疑有包块，须做B超检查。急性盆腔炎应与急性阑尾炎、 异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂等相鉴别。1 .支持疗法加强营养，卧床休息，半卧位有利于脓液积聚在直肠子 宫陷凹。补充液体，注意纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调, 必要时少量多次输液。高热时给予物理降温。尽量避免不必 要的妇科检查。2 .抗生素治疗根据药物敏感试验选用抗生素较为合理。在无条件作细 菌培养和药敏感试验结果未明之前，根

4、据病史临床特点，来 选择抗生素。应用要求达到足量，且要注意毒性反应。要配 伍合理，药物种类要少，毒性要小，给药途径有静脉滴注、 肌内注射和口服，以静脉滴注效果较好。3 .手术治疗对已有脓肿形成，经药物治疗无效或脓肿破裂者应给予 手术治疗。脓肿积聚于直肠子宫陷凹者可作后穹隆切开术, 脓肿破裂、输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿者应行剖腹探查术 或病灶切除术等。4 .中医中药治疗原则为清热解毒，活血化瘀。如妇科千金片、银翘解毒 汤、安宫牛黄丸等。二、慢性盆腔炎慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不及时、不彻底，或因 患者体质差，病情迁延所致。亦有无急性病史者。（一）临床表现可有急性盆腔炎的经过。一般均有轻重不一的

5、下腹及腰 能部疼痛或下腹坠胀感和牵拉感，每当月经前后、劳累或性 交后加重；由于盆腔充血，可有月经失调及痛经；少数患者 可伴有尿频、排尿困难或肛门坠胀感；因输卵管粘连、积水 或扭曲，可致不孕；由于病程长，患者思想负担重，易感疲 劳，并可出现神经衰弱及胃肠道症状。查体见子宫常呈后位 后屈，活动受限或固定；若为输卵管炎，子宫一侧或双侧呈 条索状增粗，压痛；输卵管积水和输卵管卵巢囊肿时，可在 子宫的一侧或双侧触及囊性包块，活动受限；盆腔结缔组织 炎时，子宫一侧或双侧有片状增厚、压痛，累及宫舐韧带则 宫能韧带增粗、变硬、有压痛。（二）诊断和鉴别诊断典型病例根据病史、症状及体征不难做出诊断。但对症 状较多

6、且无急性盆腔炎病史和缺乏阳性体征时，诊断要慎重, 以免增加患者思想负担。慢性盆腔炎须与盆腔瘀血症、子宫 内膜异位症、陈旧性宫外孕、输卵管卵巢肿瘤、盆腔结核、 腰能部软组织劳损等相鉴别。诊断有困难时，可借助B型超 声波、腹腔镜等辅助检查进行鉴别，必要时剖腹探查。（三）治疗1. 一般治疗消除患者思想顾虑，正确对待疾病，增强信心，注意营 养，加强体格锻炼，劳逸结合，提高机体的抵抗力。2.抗生 素与其他药物治疗疼痛明显或急性或亚急性发作患者，应选用抗生素治疗。 在使用抗生素的同时，可配合使用肾上腺皮质激素，如地塞 米松0. 75mg, 口服，每日3次；停药时注意逐渐减量。还可 同时加用a 糜蛋白酶5m

7、g或透明质酸酶1500U或胎盘组织 液2mL肌内注射，隔日1次，510次为1个疗程，有利松 解粘连和炎症的吸收。3 .物理疗法常用短波、超短波、离子透入，频谱仪、激光等温热刺 激促进盆腔血液循环，利于炎症的吸收和消退。4 .中医中药治疗慢性盆腔炎以湿热型为多见，治则以清热利湿活血化瘀 为主。妇科千金片为常选用的中成药物。5 .手术治疗输卵管积水、输卵管卵巢囊肿及反复发作的感染病灶经 上述治疗无效者，可行手术治疗。手术要彻底，避免遗留病 灶再次复发。一 -Lit -rtt L1X JjL.二、护理措施(1)卧床休息，取半坐卧位，以利脓液聚积于子宫直 肠陷凹而使炎症局限。加强巡视，及时发现和满足患者需要。(2)观察疼痛有无加重。如突然腹痛加重，下腹部拒 按，应立即通知医师，以确定是否脓肿破裂。(3)测体温、脉搏、呼吸，每4h 一次，体温超过38. 5 时，给予物理降温，如酒精擦浴、温水擦浴或冰袋外敷等； 遵医嘱应用退热药，降温后半小时复测体温并记录于体温单 上。(4)鼓励患者多饮水，每天15002000mL,给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。（5）保持室内空气新鲜，保持室温在18。（2222，湿 度在50%70%。患者出汗后及时更换衣服，避免受凉。（6）协助医师做好血和子宫颈管分泌物的培养和药敏 试验。密切观察病情变化，注意有无感染性休克的症状。