计算机信息系统安全服务等级评定.docx

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1、计算机信息系统安全服务等级评定年审申请书（第四版）申请单位:填表日期:广东省网络空间安全协会填写说明1、仔细阅读计算机信息系统安全服务机构等级评定实施规则, 并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。2、参加年审单位须提交本申请书及附件证明材料纸质版及电子 版各一份，纸版应当使用A4型纸并打印装订，要求盖章的地方，必 须加盖公章，电子版可刻录光盘或U盘。3、协会资质认证部受理电话：020-83609433；受理地址：广州 市越秀区环市东路326号广东亚洲国际大酒店1910室。一、企业基本情况表单位名称所属/主管部门详细地址通信地址邮政编码法人姓名电话手机传真E-mail资质评定 工作联系

2、方式联系人电话手机传真E-mail企 业 注 册 情 况注册号注册资本成立时间企业类型经营范围：主要股东 及持股情 况主要股东持股比例中国公民或者组织持股比例备注：1、资质评定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。二、人员构成与素质要求. 企业总人数:;1 .组织负责人拥有 年信息技术领域管理经历；.技术负责人姓名：、专业：、职称：、从事 信息技术工作 年；2 .安全服务负责人姓名：、专业：、职称：、 从事安全服务技术工作 年；.财务负责人姓名：、职称：、获得职称时间 年；3 .安全服务人员共 名，其中本科学历人员 名，占专业

3、技术人员比例一名；硕士学历人员 名，占专业技术人员比例；博士学历及以上人员 名，占专业技术人员比例；已参加网络安全培训人数名O三 管理体系建设情况体系名称是否建设是否获证发证机构质量管理体系口完整口部分未建设信息安全管理体系口完整口部分口未建设信息技术服务管理口完整口部分口未建设口完整口部分口未建设口完整口部分口未建设四、业绩2017年度至今已完成安全服务项目 个，合同金额合计 万元，其中安全服务费用合计 万元；项目合同金额150万元以上有 个，项目合同金额200万元以上有 个，项目合同金额250万元以上有 个，项目合同金额500万元以上有 个。五、附件 1）提供申请机构营业执照副本或事业单位

4、法人证、组织机构代码证副本；2）提供计算机信息系统安全服务等级证副本（原件），旧版本证书提交证书正副本同时换 发新证；3） 2017年度审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表 和损益表）；4）安全服务人员基本情况表及信息网络安全专业技术人员继续教育培训证书复印件（附表1）5） 2017年度至今项目承接合同的复印件及验收报告（附表2）；6）企业获奖、标准和其他资质认证相关证书（附表3）；企业安全服务人员基本情况表1序号部门名称姓名学历/职称专业毕业时间从事岗位技术特长总人数已参加信息网络安全专业技术人员 继续教育人数安全服务人员数目占公 司总人数比例企业2016年度至

5、今安全服务项目汇总表2单位：万元序号项目名称客户名称合同金额安全服务项目金额安全服务费 用所占比例项目进展 情况收况 验情客户联系客户联人姓名系电话备注金额硬件购置 费用软件购置 费用安全服务 费用12345678910合计完成的安全服 务项目总金额备注：本表须加盖单位公章；填写2017年度承接的安全服务项目（以合同签订时间为准，如属纯销货合同项目，则不在填报范围之内）；项目名称请严格按照合同 填写；“软件购置费用”、“硬件购置费用”系指安全服务项目所含的软件、硬件购置费用，不含合同中的应用项目软件、硬件购置费用；完成项目在“进展情况”中注明， 并将已完成的安全服务项目金额合计填入“完成的安全服务项目总金额”；提供项目承接合同的复印件（包含合同签订方、签订时间、合同总额、设备清单及金额构成情 况等主要条款），作为附件5。企业获奖、标准和其他资质认证情况表3获 奖 情 况序号项目名称获奖等级获奖时间项目带头人授奖单位1234标准认证情况序号标准认证名称认证范围认证时间认证时效认证单位1234企业其它资质序号资质名称资质范围认证时间资质期限认证单位1234备注：本表应提供相应证书，作为附件6。