心内科房室交界性心律失常患者护理要点.docx

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1、心内科房室交界性心律失常患者护理要点房室交界性心律失常包括房室交界性期前收缩、房室交 界性逸搏和逸搏心律、非阵发性房室交界性心动过速、房室 结折返性心动过速。一、临床表现.房室交界性期前收缩除原发病相关的表现外，一般无明显症状，偶尔有心悸。1 .房室交界性逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律是严重缓慢性心律失常（窦 性心动过缓和高度或完全性房室传导阻滞）时出现的延迟搏 动或缓慢性心律，是房室交界区次级节律点对心动过缓或停 搏的代替反应，常不独立存在。患者可有心动过缓的相关症 状和体征。2 .非阵发性房室交界性心动过速心动过速发作时心率逐渐增快，终止时心率逐渐减慢, 不同于阵发性心动过速。心率

2、70130次/分钟，节律相对 规则，心率快慢受自主神经张力变化的影响明显。心动过速 很少引起明显的血流动力学改变，患者多无症状，少数人可 有心悸表现。3 .房室结折返性心动过速（AVNRT）心动过速呈有规律的、突发突止的特点，持续时间长短 不一。症状的严重程度取决于发作时的心室率及持续时间以 及有无器质性心脏病。阵发性心悸是主要的临床表现，其他 表现包括胸闷、无力、头晕、恶心、呼吸困难等。心脏听诊 时第一心音强弱恒定，心律绝对规整。二、辅助检查.房室交界性期前收缩心电图特点提前出现逆行P波并可引起QRS波群，逆行P波可位 于QRS波群之前（PR间期V0. 12 s）、之中或之后（R-P 间期V

3、0.20s）。QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导 时，QRS波群形态可有变化。1 .房室交界性逸搏心电图特点多表现为窦性停搏或阻滞的长间歇后，出现一个正常的 QRS波群，P波可阙如或有逆行性P波，位于QRS波群之前 或之后。房室交界性逸搏心律的频率一般为4060次/分钟, QRS波群形态正常，其前后可有逆行的P波，或窦性P波频 率慢于心室率，形成房室分离。2 .非阵发性房室交界性心动过速心电图特点心率为70130次/分钟，节律规整,QRS波群形态正常， 逆行P波可出现在QRS波群之前，此时P-R间期0. 12s, 但多重叠在QRS波群之中或出现在QRS波群之后，此时P-R 间期VO. 2

4、0 s。当心动过速频率与窦性心律接近时，由于心 室的激动可受到交界区或窦房结心律的交替控制，可发生干 扰性房室分离。3 .房室结折返性心动过速心电图特点(1)心动过速多由房性或交界性期前收缩诱发，其下 传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速。(2) R-R周期规则，心率在150240次/分钟。(3) QRS波群形态和时限多正常，少数因发生功能性束 支传导阻滞而使QRS波群宽大畸形。(4) P波呈逆行性(II、III、aVF导联倒置)，慢快型 AVNRT其P波多埋藏在QRS波群中无法辨认，少数位于QRS 波群终末部分，P波与QRS波关系固定，R-P间期V70ins, RP间期VPR间期；快慢型

5、AVNRT其P波位于下一 QRS 波之前，R-P间期PR间期；慢慢型AVNRT其P波位于QRS 波群之后,R-P间期VP-R间期,但R-P间期70ms。(5)迷走神经刺激可使心动过速终止。三、治疗.房室交界性期前收缩针对病因或诱因，症状明显者可口服8受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂治疗。1 .房室交界性逸搏和逸搏心律针对病因和原发的缓慢 性心律失常治疗。2 .非阵发性房室交界性心动过速由于不会引起明显的血流动力学异常，且通常能自行终 止，非阵发性房室交界性心动过速本身不需要特殊处理，治 疗上主要是针对基本病因。洋地黄中毒引起者，应立即停用 洋地黄药物，同时给予氯化钾。3 .房室结折返性心动过速其治疗

6、主要包括复律治疗、根治治疗。（一）护理评估.身体评估评估患者意识状态，观察生命体征有无异常及异常程度; 询问患者的饮食习惯与嗜好。1 .病史评估评估患者心律失常发作频率、心室率、持续时间，是否 突发突止，有无阵发性心悸、胸闷、头晕、恶心、呼吸困难 等症状；评估患者本次发病有无明显诱因；评估患者既往心 律失常发作情况以及对心动过速的耐受程度评估患者是否 知晓迷走神经刺激方法终止心动过速询问患者目前服用药 物的名称、剂量及用法，评估患者服药依从性及有无药物不 良反应发生；询问患者有无明确药物过敏史；采用综合医院 焦虑抑郁量表（HADS）评估患者焦虑、抑郁程度。（二）护理措施. 一般护理患者心率增快

7、时，嘱其立即卧床休息，少活动，降低心 肌耗氧量。连接心电监护，行心电图检查，开放静脉通路, 遵医嘱给氧、应用抗心律失常药物，准备好除颤器、急救车 等抢救用物。1 .病情观察观察患者有无胸闷、头晕、心悸等症状。对房室结折返 性心动过速的患者行心电监护，密切观察患者的神志、面色、 心率、心律、血氧饱和度、血压变化。心率及心律变化时, 遵医嘱进行心电图检查。如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、 昏厥、血压下降，应立即报告医生并做好抢救准备。2 .刺激迷走神经的护理对心功能和血压正常的房室结折返性心动过速患者，协 助医生指导患者尝试应用刺激迷走神经的方法来终止心动 过速的发作。目前临床多采用两种方法：一种是

8、嘱患者深吸 气后屏气同时用力呼气（Valsalva动作）；另一种是用压舌 板等刺激患者咽喉部使其产生恶心感。压迫眼球法及按摩颈 动脉窦法现已少用。刺激迷走神经过程中，连接心电监护, 监测患者心律及心率变化。3 .用药护理血流动力学稳定的房室结折返性心动过速患者可选用 静脉抗心律失常药。严格遵医嘱用药，注意观察患者的意识 及用药过程中和用药后的心率、心律、P-R间期、Q-T间期、 血压等的变化，以观察疗效和有无不良反应。临床常用维拉 帕米及盐酸普罗帕酮终止心动过速，腺昔也可用于终止室上 性心动过速。终止心动过速的治疗，有可能会出现窦性停搏、 房室传导阻滞、窦性心动过缓等严重心律失常现象，责任护

9、士给药前连接好心电监护，给药的同时观察患者的心率、心 律、血压变化，并备好抢救药物及器械。恢复窦性心律后, 立即遵医嘱改用其他药物，并复查心电图。（1）盐酸普罗帕酮：为钠通道阻滞剂，属于Ic类抗心 律失常药物。适应证：室上性心动过速。不良反应：室 内传导障碍加重，QRS波增宽；诱发或使原有心力衰竭加重； 口干，舌唇麻木；头痛、头晕、恶心等。注意事项：盐酸 普罗帕酮70哨稀释后缓慢静脉推注，若无效，1015min后 重复。在静脉注射过程中，注意监测患者血压、心率及心律 变化，一旦转为窦性心律，立即停止注射。（2）维拉帕米：为非二氢嗽噫类钙拮抗剂，属于N类 抗心律失常药物。适应证：控制心房颤动/心

10、房扑动心室 率，室上性心动过速，特发性室性心动过速不良反应低血 压、心动过缓、诱发或加重心力衰竭注意事项维拉帕米 2. 55. Omg稀释后缓慢静脉注射（注射时间不少于2min）, 密切监测患者血压、心率及心律变化，心动过速停止后即刻 停止注射。（3）腺昔：可短暂抑制窦房结频率、抑制房室结传导。适应证：室上性心动过速；稳定的单形性宽ORS心动过速 的鉴别诊断及治疗。不良反应：颜面潮红、头痛、恶心、 呕吐、咳嗽、胸闷等，但均在数分钟内消失，不影响反复用 药窦性停搏、房室传导阻滞等支气管痉挛。注意事项：给 药前备好除颤器及急救药物；告知患者腺首起效快，半衰期 短（小于6 s）,用药过程中出现的药物

11、不良反应很快会消 失腺昔稀释后应快速静脉注射，如无效，遵医嘱间隔2niin 可再次注射；用药过程中观察患者心率及心律变化，尤其要 注意患者有无窦性停搏的发生。4 .经食管心房调搏术的护理食管心房调搏可用于所有房室结折返性心动过速患者， 特别适用于因各种原因无法用药物转复者，如有心动过缓病 史的患者。（1）术前护理：告知患者术前保持情绪稳定，避免紧 张、焦虑等不良情绪引起交感神经系统兴奋，使心脏窦房结 及异位节律点自律性增高。告知患者经食管心房调搏术的过 程、术中可能出现的不适及配合方法，取得患者的理解与配 合。（2）术中护理：如患者在床旁行经食管心房调搏术， 术前备好急救药物及仪器，开放静脉通

12、路。协助患者平卧， 连接心电监护。备好消毒石蜡油，便于医生润滑电极导管。当导管尖端抵达会厌时，嘱其做吞咽动作。如患者发生恶心、 呛咳，协助其头偏向一侧，以防窒息。起搏刺激时因患者的 敏感度不同，部分患者有胸骨下端烧灼不适感及胸闷、气促 等。告知患者一旦发生，应及时通知医护人员，嘱患者平静 呼吸，予以安慰分散其注意力。密切观察患者神志、心率、 心律、血压变化，发现异常及时通知医生并配合处理。(3)术后护理：协助患者取舒适卧位，继续心电监护 24ho.并发症护理房室结折返性心动过速发作时，因心率增快，可致心输 出量减少，极易出现低血压。责任护士应密切监测患者血压 变化，预防跌倒、坠床的发生。患者一

13、旦发生低血压，护士 应协助其卧床休息，立即通知医生，遵医嘱给药。在使用血 管活性药物升压时，注意观察患者有无药物渗出及静脉炎的 发生，并注意监测血压变化，遵医嘱及时调整药物剂量并记 录。5 .心理护理耐心向患者或其家属讲解病情，讲解发生心律失常的诱 因、常见病因及预防知识，使患者对疾病有正确认识，并给 予患者安慰和鼓励，使其精神上得到支持，树立战胜疾病的 信心，以积极的态度去面对疾病。6 .健康宣教嘱患者注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡 眠，保持乐观、稳定的情绪。教会患者几种兴奋迷走神经而 终止心动过速的方法，如Valsalva动作、咽喉刺激诱发恶 心、冷水浸面等。指导患者自测脉搏的方法以利于自我监测 病情，心律失常突发时要保持冷静，绝对就地休息，及时拨 打急救电话。