产科急性下腹痛伴盆腔肿块患者护理要点详解.docx

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1、产科急性下腹痛伴盆腔肿块患者护理要点详解引起急性下腹痛伴盆腔肿块的疾病，有内生殖器肿瘤 （及瘤样病变）伴并发症、盆腔脓肿及急性尿潴留等。【疾病特点】囊肿有卵泡囊肿、黄体囊肿和黄素化囊肿、卵巢囊腺瘤 等。1 .卵巢肿瘤（隶肿）蒂扭转约有10%的卵巢肿瘤（包括较大的卵泡囊肿、黄体囊肿、 黄素化囊肿以及卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤等）发生蒂扭转。 最常发生蒂扭转的是卵巢畸胎瘤，中等大小、瘤蒂长、活动 性好、重心偏于一侧，容易发生蒂扭转。突然变换体位、妊 娠或产褥期子宫大小和位置改变等因素是其诱因。主要表现 为患者突感一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克, 下腹疼痛的程度与卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转程度有关，

2、轻度扭 转腹痛较轻，若扭转自然复位，疼痛随之缓解重者出现下腹 部持续性绞痛。妇科检查可于子宫前方、侧方或后方触及有 压痛的肿块。2 .卵巢肿瘤（囊肿）破裂约有3%的卵巢肿瘤发生破裂。壁薄而紧张的卵巢肿瘤极 易破裂，破裂有外伤性和自发性两种。卵巢肿瘤或卵巢囊肿 破裂分自发性破裂和外伤性破裂，自发性破裂主要由于瘤体 内压力增高过快，囊壁菲薄受力不均破裂或被肿瘤浸润而穿 破所致；外伤性破裂常因腹部受外力冲击、肿瘤或囊肿受外 力挤压及穿刺等引起。肿瘤或囊肿破裂后，素内容物即可流 入盆腹腔。主要临床表现为急性下腹痛，伴恶心、呕吐，疼 痛程度与流入盆腹腔内的囊液性质、数量有关，若单纯浆液 性囊腺瘤破裂且破

3、裂口较小，流入盆腔的囊内容物较少，则 患者腹痛较轻若大囊肿或畸胎瘤破裂且破裂口较大，流入腹 腔的囊内容物液体较多或囊内容物刺激性较强，则患者腹痛 剧烈，甚至发生腹腔内出血、腹膜炎及休克，出现头晕、心 悸、出汗等症状，查体可见患者急性病容，重者可有面色苍 白、四肢厥冷、心动过速、脉搏细数及血压下降等休克表现， 全腹有压痛和腹肌紧张，移动性浊音阳性，妇科检查发现宫 颈举痛，后穹隆触痛明显，原有的附件区包块缩小或消失, 子宫及所触及肿物有漂浮感，若在直肠子宫陷凹及宫能韧带 处有触痛结节，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。3.子宫肌 瘤并发症当浆膜下子宫肌瘤蒂扭转或子宫肌瘤引起子宫重心偏 移而发生子宫扭转

4、时，均可引起急性下腹痛，伴恶心、呕吐 及腹胀，前者妇科检查发现子宫旁有触痛的实质性包块，疼 痛以包块与子宫连接处尤为明显后者可有全腹压痛、反跳痛 及腹肌紧张，宫颈位置升高达耻骨联合，阴道穹隆有螺旋状 纹，重者阴道上端因扭转而形成一言端。4 .盆腔脓肿见于输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、直肠子宫陷凹脓肿及阔韧带脓肿等。临床主要表现为下腹疼痛，伴高热、白带 增多，可有尿频、尿急、里急后重感等膀胱和（或）直肠压 迫刺激症状；查体发现体温升高超过38.39 （口表），心率 增快，下腹拒按，压痛明显，妇科检查可见脓性分泌物自宫 颈口流出，宫颈有举痛；子宫及双侧附件区触痛明显，若为 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿

5、，可于附件区触及边界不清、 活动受限、有压痛的肿块。若为位置较低的盆腔脓肿，后穹 隆饱满、有触痛且有波动感。若盆腔脓肿向直肠或膀胱或阴 道破溃，患者出现大量的脓血便或脓尿或脓性白带，腹痛减 轻，妇科检查盆腔包块缩小或触及不明显；若脓肿向腹腔破 溃，患者可出现全腹剧痛，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、 出冷汗等症状，查体发现面色苍白、脉搏细数、血压下降、 晕厥等休克征象，腹式呼吸消失，全腹肌紧张、压痛、反跳 痛，肠鸣音减弱或消失。5 .急性尿潴留急性尿潴留是指各种因素所引起的患者突然发生不能 排尿而导致膀胱充盈膨胀，在妇产科较为多见。引起急性尿 潴留的病因很多，其中盆腔肿瘤、增大的妊娠子宫、尿道损

6、伤等因素，引起机械性梗阻可导致急性尿潴留；麻醉、手术 及分娩等因素可引起动力性梗阻而导致急性尿潴留。临床主 要表现为急性下腹胀痛、尿闭，查体发现耻骨联合上方可触 及表面光滑的圆形囊性包块，不活动，挤压包块患者有尿意 感。【治疗原则】卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转或卵巢肿瘤（囊肿）破裂或浆 膜下子宫肌瘤蒂扭转或子宫扭转，应立即进行剖腹探查术。 盆腔脓肿药物治疗4872小时后体温持续升高、临床症状 不缓解、白细胞显著升高，为防止脓肿破裂应行手术；一旦 怀疑脓肿破裂，应立即进行剖腹探查术，并给予大剂量抗生 素控制感染。急性尿潴留患者应去除病因，恢复排尿。【护理措施】1 .严密观察病情观察并记录患者腹痛程度、

7、范围是否有改变，是否排脓 血便或脓尿或大量脓性白带并伴腹痛减轻，尿潴留持续的时 间等，每1530分钟测量并记录血压、心率、呼吸等生命 体征，若患者腹痛加剧或怀疑盆腔包块破裂，应立即通知医 师，并做好抢救准备。2 .诊疗配合（1）急腹症患者应取半卧位，禁食水；腹胀明显者行 胃肠减压；验血型备血、备皮、药物敏感性试验等术前准备。（2）遵医嘱用药及输液，记录液体出入量，如有休克发生，应配合医师迅速开展抢救。（3）围手术期护理参见第9章妇科放疗、化疗及妇产 科围手术期患者的护理。（4）急性尿潴留患者膀胱高度膨胀时应立即导尿，以 免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱或膀胱破裂。导尿时应使 尿液缓慢流出，防止膀

8、胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。 导尿应遵守无菌操作，避免引起泌尿系统感染。（5）腰麻术后引起的急性尿潴留，可采用针灸治疗， 常用穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。亦可穴位注射 新斯的明0,25mgo3 .心理护理患者多因下腹部剧烈疼痛感到恐惧、无助，急诊入院后 对医护人员及周围环境陌生而感到孤独，若需行剖腹探查术, 护理人员应耐心、简明地讲解手术的目的和必要性，消除其 紧张及顾虑。未婚、未育的患者担心疾病及手术对今后生育 的影响，护理人员需向患者介绍手术过程、可能出现的问题 及有效的应对措施，鼓励患者树立战胜疾病的信心。4 .出院指导告知患者增加营养，加强身体锻炼，避免从事过强的体力劳动或剧烈运动。定期作妇科检查。术后1个月复查。