西安培华学院学生校外住宿申请表.docx

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西安培华学院学生校外住宿申请表注：此表一式四份，学生服务中心、生活导师、公寓管理员、学生本人各一份。姓名性别班级所在学院家庭地址联系电话本人联系电话原公寓宿舍号现申请校外住宿地址联系电话申请校外住宿时间年 月 日至年 月 日申请校外住宿理由承诺1 .严格遵守国家法律、社会公德和校纪校规，注意人身和财产安全，不从事违反国家法律、 校纪校规和其他有损学校声誉、有损大学生形象的活动，不影响本人在校内的学习和集体 活动。2 .在校外住宿所发生的一切行为（包括因此产生的纠纷、人身安全和财产损失）均由学生本人 负责，学校不承担任何责任。3 .与所在院系保持经常性联系，每月向生活导师汇报一次校外住宿期间的学习、生活情况。 遇到重大情况必须及时向所在院系报告。校外住宿点如启变更须及时到所在院系重新登记 注册。4 .在特殊时期，学校有权做出相应特殊规定，校外住宿学生必须回校住宿。5 .办理退宿手续后，在3天内清理完个人物品，遗留的可按废弃物品处理。6 .若办理退宿手续后，仍在学生公寓内住宿的，中止校外住宿资格，补交当年住宿费。学生本人签名：年月日学生家长签名：年月日与学生家长联系复核结果：生活导师签字：年 月 日院系领导意见：签字：年 月 日学生服务中心意见：中心领导签字：年 月 日主管学生副校长意见：签字：年 月 日