天水市第六届青少年科技创新大赛科技辅导员科技教育创新成果竞赛项目申报书.docx

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1、天水市第六届青少年科技创新大赛科技辅导员科技教育创新成果竞赛项目申报书项目名称：申报者：所在学校（学校盖章）：辅导机构（全称）：（提醒：以上四项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）项目所属类别：（只能填一项：请从以下两大类别中选择一项划 J ”）科教制作类口物理教学类化学教学类生物教学类数学教学类其他科教方案类口天水市青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者情况说明：仅限个人申报B、项目情况姓名性别民族出生年月申报者1寸免冠彩色近照身份证号码学历职务（或职称）专职工作兼职工作单位全称单位电话单位地址邮编移动电话电子信箱是否中国青 辅协会员会员编号项目研究时间开始时间年一月一日完成时间年

2、月日专利申请号 及批准号申请号 申请人姓名 申请日期年月日批准号 批准日期年月日论文登载报刊 和发表日期论文登载报刊名称发表日期年月日项目简 介说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的背景和基本思路；3、该项目应用 的科学方法和科学原理；4、该项目的创新点；5、项目的使用情况和进一步完善的设想。（限400 字以内）C、申报者确认事宜我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。申 报 者 确 认 事 宜我确认所有申报资料属实。我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。 同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我完全服从大赛评审委员会的各项

3、决议。申报者签名：年 月 日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者须签名确认才能参赛。D、项目申报材料项 目 申 报 材 料1 .项目申报书份2 .项目研究报告页3 .附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无工）：（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页；（2）项目研究活动照片页；（3）项目研究活动日志页；（4）其他（请注明）页。E、“十佳优秀科技辅导员”申报是否申报 “十佳科技 辅导员”口是（填写本部分内容）口否（不填写本部分内容）本人简介（包括：个人工 作情况介绍，开 展过哪些科技 活动或教研活动？）获奖情况（包括：在科技 辅导员相关竞 赛获得中获得 过哪些奖励？ 发表的论文或 著作及其刊载 的报刊、出版社名称？）辅导学生及获奖情况（包括：在开展 青少年科技项 目的过程中你 怎样给予学生 指导和帮助？ 你在青少年科 技教育活动方 面有哪些改进 或创新？你辅 导的学生曾经 参加过哪些全 国或省、市青少 年科技竞赛？ 什么时间？获 奖情况如何？）作为主讲教师参加科技辅导员培训情况（包括：作为主 讲教师，何时何 地参加过哪些 区县级以上科 技辅导员培训 工作？讲授何课程？）所在单位意见（包括：申报者 填所内容是否属 实？是否同意其 申报“十佳科技辅导员” ？）单位负责人签名:（单位公章）