门诊部自查自纠整改报告.docx

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1、门诊部自查自纠整改报告门诊部自查自纠整改报告篇一为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格根据执业医 师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规，依法执业，并针对 民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知 精神我单位进行了自查自纠工作。自查状况如下：一、机构资质：我院单位全称为;武汉王家湾中医门诊部; ，位 于武汉市汉阳区永丰街杨家大湾 185 号，性质为民营全部制;法人代 表： 张积银， 主要负责人： 李仕忠。 我院具有汉阳区卫生局颁发的 医 疗机构执业答应证 ，执业答应证号：6823105234xx517d1202，在 有效期限内。二、人员资质：我院现有医护人员 14 人，药剂人

2、员 5 人，均通 过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。三、医疗质量管理1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康 复科、西医内科，依据患者需求导诊分诊，合理支配门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范处方管理 、 方法的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清晰。 3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、修理，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作 准时，有上级医师参与并进行指导。四、规章制度及岗位责任制1、根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实

3、施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和服务质量，不断提高 服务水平。2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物 的来源、种类、数量等进行完好记录，定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完好、规范。 对全部医 疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容 器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了;五防; 。一次性使用医疗 用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站收集，进行无害

4、化消毒、焚化处理，并有具体的 医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培 训，并具有专用防护设施设备。3、管理报告状况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完好，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。4、管理自查状况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违 禁药品 5、明确岗位责任制，定职定岗五、 ;三基三严;的培训与考核护士能仔细履行岗位职责，严格执行;查对制度;及交接班制度 等核心制度，熟识护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡察、查对、遗嘱执行、危重病人抢救

5、 护理、消毒隔离等基本制度。六、医德规范学习定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。门诊部自查自纠整改报告篇二武汉惠民中医门诊部 xx 年 7 月 16 日 自 查 报 告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格根据执业医 师法中华母婴保健法医疗废物管理条例等相关法律法规， 依法执业， 并针对 民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知 精神我单位进行了自查自纠工作。自查状况如下：一、机构资质：我院单位全称为;武汉惠民综合门诊部; ，位于 武汉市汉阳区永丰乡虾吧咀 337 号，性质为民营全部制;法人代表： 陈琼，主要负责人：候自雄。我院具有汉阳区卫生局颁发的医疗机 构执业答应证

6、 ，执业答应证号：pdy30239h4xx517d1102，在有 效期限内。二、人员资质：我院现有医护人员 17 人，药剂人员 6 人，均通 过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。三、医疗质量管理1、我院设置了内科、外科、儿科、中医科、中西结合科、医学 检验科、超声诊断科、心电图诊断科，依据患者需求导诊分诊，合理 支配门诊科室。2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范处方管理 、 方法的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清晰。3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、修理，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有

7、效期内使用。门诊抢救工作 准时，有上级医师参与并进行指导。四、规章制度及岗位责任制1、根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实 施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和服务质量，不断提高 服务水平。2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物 的来源、种类、数量等进行完好记录，定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完好、规范。 对全部医 疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容 器进行了密闭、防刺

8、，污物暂存处做到了;五防; 。一次性使用医疗 用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的 医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培 训，并具有专用防护设施设备。3、管理报告状况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完好，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。4、管理自查状况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违 禁药品5、明确岗位责任制，定职定岗五、 ;三基三严;的培训与考核护士能仔细履行岗位职责，严格执行;查对制度;及交接班制度 等核心制度，熟识护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡察、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等基本制度。六、医德规范学习 定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页