危重患者抢救工作制度(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上危重患者抢救工作制度(一)抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医生和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。(二)急救器材、药品齐备完好，做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。(三)各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。(四)参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听

2、从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。(五)若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。 (六)对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，认真做好各项基础护理和生活护理，烦躁、昏迷、神志不清病人应加床档和约束带。及时评价护理计划的完成情况。(七)认真做好各项基础护理和生活护理。烦躁、昏迷、神志不清者加床栏或约束带。(八)对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢

3、救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。（九）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。(十)抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。 （十一）抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理，使抢救仪器处于备用状态。危重病人抢救范围凡病情紧急危及生命立即进行抢救及监护者，均莹列为重危抢救病例，包括：1、各种原因所致的昏迷；2、各种原因所致的休克；3、各种原因所致的呼吸、心跳骤停（包括麻醉意外）；4、严重

4、水、电解质及酸碱平衡紊乱；5、各种原因所致的严重心力衰竭、心肌缺血及心律失常（全心衰、急性心肌梗塞、阿斯综合征、重症心绞痛等）；6、各种原因所致的弥漫性血管内凝血（DIC)；7、各种原因所致的高血压危象；8、各种原因所致的心包填塞；9、各种原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭（肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫综合征、气管异物、肺梗塞、羊水栓塞、高压性气胸、急性大量胸腔积液、呼吸机麻痹等）；10、急性大咯血（支气管扩张症、二尖瓣狭窄、肺结核等）；11、各种原因所致的喉梗阻（急性喉炎、白喉等)；12、急性肝、肾功能衰竭（重肝、尿毒症、肝肾综合征等）；13、严重颅脑损伤，脑疝；14、海绵窦血栓形成，重型脑出血

5、；15、大面积烧伤（20%或50%）；16、各种原因所致的急性弥漫性腹膜炎（各种腹腔脏器穿孔）17、重症急性出血坏死性胰腺炎；18、重症急性溶血危象（输血反应、血型不符、蚕豆黄、免疫性溶血性贫血等）19、急性粒细胞缺乏，急性再生障碍性贫血；20、各种药物、食物或毒物急性中毒；21、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷等；22、破伤风、气性坏疽等特殊感染病情严重者；23、重症剥脱性皮炎；24、自缢、刎殒、电击伤、溺水、严重利器伤、扼伤、爆炸伤、车祸伤等；25、严重多发性或复合性创伤；26、急性青光眼。危重患者病情评估制度与安全防范措施一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患

6、者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施，并需班班床头交接。四、病人病情加重时再评估，应由高级责任护士执行，并落实相应的护理措施。五、每日病人的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：（一）中枢神经系统评估1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊

7、药物时应随时评估。2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。（二）呼吸系统评估1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻，通过视

8、诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。3、呼吸机运行情况。4、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是病情极重的患者。5、血气分析情况。6、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。（三）心血管系统评估1、心电监护连接情况。2、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休

9、克的种类。3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。（五）排泄系统评估1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。2、液体平衡、特殊化指标等情况。3、异常排尿观察、记录及处理。4、异常排便观察、记录及处理。（六）实验室检查 重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。（七）管道滑脱危险因素评分 按管道滑脱危险因素评分表执行。六、责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。高级责任护士、护士长督查并签名1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边

10、进行以下的观察，积极配合医生及时处理。2.1迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。2.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。2.3确认ICU所有的监护报警设置适当。2.4确认呼吸机连接正确。2.5检查气管插管的位置和气囊容量。2.6确认胸引管开放并引流通畅。2.7检查心率和心律。2.8检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。2.9检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。2.10意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、及四肢活动变化。2.11观察尿量和尿的性质。2.12确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。2.13测

11、定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者有无差异。2.14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。2.15观察实验室检查指标。如血钾、血钠、PH值、碳酸氢根3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。3.1对患者情况感到担心。3.2气道发生危险，出现喉鸣。3.3心率发生急性改变，40次/分或150次/分。3.4收缩压发生急性改变，90mmHg。3.5呼吸频率发生急性改变，8或30次/分。3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下90%。3.7意识状态发生急性改变。3.8尿量发生急性改变，4小时尿量50ml危重病人护理常规（一）护士热情接待病人，立即安置病人在抢救室或监护室。（

12、二）及时通知医生，特殊情况同时向医务科、护理部或院办报告。（三）根据病情立即采取应急处置：取适宜卧位、吸氧、吸痰、止血、徒手心肺复苏等。（四）迅速建立静脉通道，必要时双管。（五）安置心电监护，立即测量T、P、R、BR、心率，观察神志、瞳孔变化。（六）备齐抢救器材和药品。（七）积极配合医生抢救，及时准确执行医嘱。（八）制定护理计划，认真实施护理措施：对意识不清、躁动病人使用约束带或床档，确保病人安全。做好各种管道护理，保持管道通畅在位。做好各项基础护理，严防并发症。及时评价护理效果。（九）做好病人及家属（陪护）的交流沟通及安抚工作。（十）随时巡视病房，严密观察病人T、P、R、BP、神志、瞳孔变化，监测24小时尿量。注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物不良反应等，发现异常及时通知医生。（十一）及时、准确、真实、完整做好护理文件书写。（十二）做好饮食指导，进行健康教育。认真执行交接班制度，作好书面、口头、床头三交接。专心-专注-专业