浙江省医疗卫生系统招聘考试临床医学专业知识2013年真题.docx

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1、医学类考试密押题库与答案解析浙江省医疗卫生系统招聘考试临床医学专业知识2013年真题浙江省医疗卫生系统招聘考试临床医学专业知识2013年真题一、单项选择题（本题型为最佳选择题，只有一个正确答案问题:1.初产妇第一产程潜伏期延长是指潜伏期超过A.8小时B.10小时C.12小时D.16小时答案:D解析从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇正常约为8小时，最大时限16小时，超过16小时成为潜伏期延长。问题:2.女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体:T38，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy 征阴性，肠鸣音正常。

2、最可能的诊断是A.急性肠梗阻B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎口急、性胰腺炎答案:D解析患者饱食后突然出现持续性上腹痛，首先考虑急性胰腺炎。问题:3.下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准?A.颜面红斑，非畸形关节炎B.多发性浆膜炎C.肾脏病变-蛋白尿D.抗双链DNA抗体阳性答案:D解析我国(1987)SLE诊断标准蝶形红斑或盘状红斑;日光过敏；口腔溃疡；非畸彤性关节炎或关节痛；浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；肾脏病史；神经系统损害；血液学异常；狼疮细胞和(或)抗dsDNA抗体阳性；抗sm抗体阳性；(u)免疫荧光抗核抗体阳性(IFANA);(12)狼疮带试验或肾活检阳性，(13)C3补体低于正常。13

3、项中符合4项者即可诊断SLE。问题：4.男性，68岁。反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作 B.慢性阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿D慢性支气管哮喘答案:C解析患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。问题：5.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是人妊娠2224周B.妊娠2628周匚妊娠3234周口妊娠3436周答案:C解析于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30

4、周后仍为臀先露应予以矫正。可先行其胸卧位，激光照射，艾灸至阴穴，如无效，于妊娠3234周时行外转胎位术。问题：6.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎。A.至少6个月，持续10年以上B.至少3个月，持续2年以上C.至少1个月，持续3年以上D.至少2个月，持续5年以上答案:B解析慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。问题：7.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.易呕吐B

5、.呕吐物量大C.呕吐物内无胆汁D.呕吐物内含大量宿食答案:D解析幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有:空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。问题:8.溃疡病活动期患者不宜服用A.布洛芬B.前列腺素制剂。替硝唑D.硫糖铝答案:A解析布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。问题:9.女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是_ A.大便常规和潜血试验B.血清转氨酶C.尿常规D.血清淀粉酶检查答案:D解析该患者应考虑急性胰腺炎，故首

6、选的实验室检查应是血淀粉酶。问题:10.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S=0。正确处置应A.不需干涉产程进展B.静脉推注地西泮10mgC.静脉缓注25%硫酸镁16mlD.静脉滴注缩宫素答案:A解析以上情况，目前不需要干涉产程。问题:11.类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是_A.一种NSAIDs(非甾体抗炎药)B.两种NSAIDs联合使用C.慢作用药口慢作用药加NSAIDs答案:D解析类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法

7、。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)用于减轻关节肿痛；慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。问题:12.洋地黄中毒多见的心律失常是A.室上性心动过速B.室性早搏二联律。心房纤颤D.房室传导阻滞答案:B解析室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。问题:13.男，60岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/15.96kPa(200/120mmHg)，心率136次/分。除其他治疗

8、外，还应选用下列哪组药物?A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛旋花子苷(硝普钠、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰口.硝普钠、西地兰、速尿答案:D解析严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。问题:14.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大?人心源性哮喘B.支气管哮喘C.过敏性肺炎口肺癌答案:A解析心源性哮喘常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。问题:15.26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压9

9、0/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（土）。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是A.输卵管妊娠流产B.输卵管间质部妊娠破裂C.急性阑尾炎口急、性输卵管炎答案:A解析停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹部叩诊移动性浊音（士），首先考虑输卵管妊娠流产。问题:16.男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为人心房扑动B.窦性心动过速。心房颤动D.阵发性室上性心动过速答案:D解析阵发性室上性

10、心动过速的心电图特点心率150250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常。P波为逆行性，有时可不明显。问题：17.在心房颤动的治疗中，下列措施不正确的是A.治疗基础病因或诱因B.合并病态窦房结综合征时，应用电复律治疗C.可应用洋地黄或B受体阻滞剂控制心室率D预防栓塞并发症答案:B解析病态窦房结综合征是电复律治疗的禁忌证。问题:18.贫血的治疗原则首先是A.去除或纠正病因B.使用抗贫血药物C.刺激骨髓造血D使用肾上腺皮质激素答案:A解析贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓

11、解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。问题:19.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是_A.血红蛋白上升B.血清铁恢复正常C.面色红润口网织红细胞答案:D解析缺铁性贫血患者口服铁剂后510天网织红细胞即开始上升，712天达高峰，其后开始下降。12周后血红蛋白上升，血象完全恢复约需2个月。血红蛋白恢复正常后仍需继续服药一段时间，补足体内铁贮备。网织红细胞的变化是观察疗效最早的指标。问题:20.37岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是A.立即行负压吸宫术终止妊娠B.控制心力衰竭后继续妊娠C.边控制心力衰竭边终止妊娠D.控制心力衰竭后行负压吸宫术答案:D

12、解析心衰妇女不宜妊娠，一旦妊娠，应在妊娠12周前行人工流产。问题：21.区别急性与慢性白血病的主要依据A.病程长短B.血白细胞增加程度。有无肝脾淋巴结肿大D;骨髓幼稚细胞的成熟程度答案:D解析急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30%以上：慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2%以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。问题:22.新生儿硬肿症，硬肿最先出现于A.面颊B.上肢C.背部D.小腿、大腿外侧答案:D解析新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种

13、疾病。常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。主要表现为皮肤发凉，变硬，按之呈硬橡皮状，暗红色伴凹陷性水肿。硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至于整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。问题:23.营养不良，常见的维生素缺乏症是A.维生素A缺乏症B.维生素B缺乏症C.维生素C缺乏症D维生素D缺乏症答案:A解析营养不良可并发各利，维生素缺乏，常见者为维生素A缺乏，有时也有维生素B、C、D的缺乏。问题:24.女，32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。E

14、KG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是人风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期8.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期。风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期口.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期答案:B解析二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。问题:25.胎盘早期剥离的主要病理变化是A.胎盘边缘血窦破裂B.胎盘血管痉挛C.包蜕膜出血口底蜕膜出血答案:D解析胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。问题:26.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后A.6小时B.8小时C.10小时D.12小时答案:B解析血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，4872小时后开

15、始降低，持续35天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。问题:27.佝偻病活动初期的表现是A.易激惹、多汗等神经精神症状B.多种骨骼畸形C.手镯征D.肌张力低答案:A解析活动早期多在3个月左右发病，主要表现在神经精神症状，如小儿激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊（啼）。常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部多汗刺激经常摇头，导致枕秃。此期常无明显骨骼变化，血生化改变为：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。问题:28.男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑A.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿答案:C解析硬脑膜外

16、血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。问题：29.患者右胸被撞伤2h,胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸58后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择A.吸氧B输液C.切开内固定D多头胸带固定胸部答案:D解析多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区考试大整理范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层

17、敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(23kg)牵引12周，必要时手术固定。问题：30.流产感染易发生在A.先兆流产B.习惯性流产C.稽留流产口不全流产答案:D解析不全流产时部分胚胎组织残留于宫腔，导致流血时间长，有可能引起宫腔感染。严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症等。问题：31.开放性气胸紧急现场处理为A胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧答案:C解析开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵考试大整理塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎

18、，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。问题：32.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查A.纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C胸部X线检查D经皮肺穿答案:C解析胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须46次以上，阳性率可达80%左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检

19、查诊断可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。问题：33.食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬B.粘膜皱襞增粗C.粘膜呈串珠样改变D粘膜皱襞断裂答案:C 解析钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。问题:34.高血压伴肾功能衰竭、高血钾时，选用下列哪类药物应慎童A.氢氯噻嗪利尿剂B/心痛定缓释片，钙拮抗剂C.倍他乐克，B受体阻滞剂D.卡托普利，ACEI类药物答案:D解析ACEI类药物在严重肾功能损害(血肌酐265.5“mol/L)、高血钾时应慎重使用。问题:35.初孕妇，妊娠372周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压1

20、60/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(+)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠B.积极治疗2448小时后终止妊娠C.积极治疗，等待自然分娩D.静脉滴注催产素引产答案:B解析先兆子痫一般在孕周34周发生，积极治疗2448刷后终止妊娠。问题：36.关于肋骨骨折的叙述，不正确的是A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的47肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D单根肋骨骨折一般需完全复位矫正答案:D解析单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡

21、因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰必要时叠瓦状胶布固定23周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。问题：37.小儿急性上呼吸道感染，最常见的病原体是_A.肺炎链球菌B.链球菌口真菌D.呼吸道合胞病毒答案:DBS析急性上呼吸道感染，是小儿期最常见的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。问题：38.肝掌、蜘蛛痣是由于助雌激素增多8.雄激素增多口胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D.肝细胞进行性或广泛坏死答

22、案:AS析肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。问题:39.以下哪项提法是正确的?A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小时达峰值C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度答案:DS析淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度。问题：40.女性，28岁，停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经

23、后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是A.不全流产B.难免流产C.先兆流产口完全流产答案:B解析据难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加重，阴道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。二、填空题问题:1.肠梗阻常见病因有：。答案:肿瘤粘连疝问题:2.输卵管妊娠的并发症有。答案:输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠问题:3.系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是_。答案:颊部蝶形红斑问题:4.新生儿肺透明膜病主要是缺乏所致，主要见于答案:

24、肺泡表面活性物质早产儿问题:5.是肝硬化最常见的并发症。答案:食管胃底静脉曲张破裂出血问题:6.食管癌好发于食管中的中段，病理多系鳞癌，临床上可分为和四种。答案:髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型三、名词解释问题:1.高血压危象答案:是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等征象。问题:2.甲状腺危象答案:甲状腺切除术后的严重并发症。原因尚不清楚，可能是甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和代谢加速，长期如此使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤导致甲状腺素释放增加会诱发危象。病人多在术后12

25、36小时内出现高热（39）、寒战、脉快（120次/分）而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。若抢救不及时可致死亡。问题:3.子宫内膜异位症答案:简称内异症，为具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位。可侵犯全身任何部位，绝大多数在盆腔。病理上呈良性形态，但具种植、侵袭、远处转移能力，随卵巢激素变化而发生周期性出血。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是主要临床表现。可用“假孕”、“假绝经”、手术等方法治疗。问题:4.法洛四联症答案:右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚合称为法洛四联症，是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。问题:5.再生障碍性贫血答案:再

26、生障碍性贫血简称再障，是由于骨髓造血组织显著减少、造血功能衰竭所引起的一组贫血，以全血细胞减少为特征，临床上贫血、出血、感染三组症状并存。四、简答题问题:1.简述骨折的急救措施。答案:骨折的急救措施：抢救休克：首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血；包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血；妥善固定；迅速转移。开放性骨折的处理：询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间，急救处理的情况等；检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤；通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和末梢血循

27、环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤；观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度；清创；拍患肢正、侧位X线片，了解骨折类型；组织修复：骨折固定，重要软组织修复，创口引流；关闭创口。问题:2.简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环。答案:临床上有三支重要侧支开放：食管和胃底静脉曲张，为门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管粘膜下静脉开放;腹壁静脉曲张，门脉高压时脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁曲张静脉;痔静脉扩张，门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，可扩张为痔核。止矽卜，肝与膈、脾与肾韧带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉也可形成侧支相互连接从而形成临床上少见的异位静脉曲张。问题：3.妊娠合并糖尿病对母儿的影响有哪些？答案:对母亲的影响:早期流产率增高;妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高35倍；糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多见；羊水过多的发生率较正常孕妇高10倍；巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。易发生糖尿病酮症酸中毒。对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形的发生率均增加。