关于护理口腔颌面外科的实习报告范文(优选)_1.docx
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2、年10月21日 2、健康史:30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史:对磺胺药物过敏。 3、身体状况:患者入院前15天查体时发觉左上肺肿物,患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状,咳嗽咳痰较前无明显改变为白色黏痰,<莲山 课件 >无痰中带血,遂就诊于我院门诊,行胸CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。 4、试验室检查及其他检查: 术前检查:8/6 胸CT示:左上肺叶肿物、左肺门增大 9/6 X光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多 10/6 SPECT未见典型骨转移 11/6 颅脑MRI未见准确
3、转移灶 12/6 腹部B超超声心动未见异样 14/6 胸增加CT 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移 试验室检查:25/6 左上肺叶中心型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移 15/7痰培育 铜绿假单胞菌(+) 26/7 血常规、肝肾功回报: Hb 98g/L 110-160 g/L ALB 32g/L 35-55 g/L Ga2+ 2.07mmol/L 血气分析加电解质: PH 7.44 PCO2 51mmHg PCO2 77mmHg Na133mmol/L K+ 4.5 mmol/L Ga2+ 1.19mmol/L Glu 6.0 mmol/L BeB 9.0
4、mmol/L SaO2 96% (二) 护理诊断 术前: 1.焦虑:评估焦虑程度,告知患者疾病的发病机制,消退其惊慌心情,并转移留意力尽量做好患者和家属的思想工作,保证治疗与护理工作顺当进行。向患者说明开胸置管的必要性和重要性,同时针对患者不同的心态,做好具体的术前健康教化;介绍同种疾病康复者与患者干脆交谈,使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性,以取得患者的主动协作。 2.呼吸功能受阻:遵医嘱运用雾化吸入沐舒坦化痰,特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的熬炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,
5、重复10次/min左右,35次/d,每次以患者能耐受为宜。 术后: 1. 有感染的危急:已遵医嘱赐予伊曲康唑抗真菌。 2. 咳痰费劲:遵医嘱雾化吸入,沐舒坦化痰。 3. 防止并发症产生:嘱患者保持呼吸道通畅,即使清除呼吸道分泌物,帮助患者翻身拍背,激励其有效咳嗽,莲山课件 亲密视察体温及血常规的改变。 4. 胸腔闭式引流的护理:A.严格无菌操作下,预防感染,保持系统密闭性,防止气体进入胸腔。B.保持引流通畅,患者实行半坐卧位,避开引流管受压,扭曲,滑脱,堵塞,亲密视察水注的波动幅度在46CM,并帮助病人深呼吸,咳嗽适当床上运动。C.评估胸腔状况,严密视察引流液颜色,单位时间内的引流量及性质。
6、(三) 护理目标 短期目标:满意患者的基本生理须要。 长期目标:患者复原健康,可独立进行日常生理须要。 (四) 护理措施 术前护理: 1、心理护理:做好术前宣教,多数患者得知患了肺癌后失去了生活的志气,得知病情后产生恐惊、悲观的心理,担忧手术效果,患者心情波动大、厌世心理,此期心理护理的重点是实行防范措施,为了增加患者对护士的信任感,消退或减轻患者的焦虑和恐惊心理,我们开展了术前护理宣教,对患者的心情和心理特点,护理人员要怜悯、劝慰患者 者,耐性做好说明工作,语言要亲切,看法亲善可亲,讲解手术方式、留意事项,术后可能出现的不适及对应方法,树立战胜疾病的信念。使患者保持良好的心理状态接受手术。
7、2、术前打算:帮助患者刚好完成术前相应检查,胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验,抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等,手术前1天常规手术野备皮、术晨,更衣、禁食、禁水。 3、术前指导呼吸系统训练:向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症,从而取得患者的主动协作,深呼吸训练23次/日,1015分钟/次,应依据患者的详细状况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰,反复练习深呼吸和屏气,胸及腹部突然用力,使胸内压上升咳嗽后使气体或痰快速咳出,或练习吹气球,吹气球也是促进肺复张的一种方法。激励患者吹气球促使肺部膨胀,方法是先要深深地吸气,然后缩唇缓慢用力吹气
8、,如此反复进行深呼吸熬炼,有利于将痰液解除。 患者于2023.6.21在全麻下行左侧开胸探查术 左上肺叶切除 纵膈淋巴结清扫 左侧胸腔闭式引流术 术中失血150ml 并赐予相应护理措施如下: 1、患者于当日12:15返还SICU 赐予心电、呼吸、血压、血氧监护,气管插管接呼吸机SIMV模式协助呼吸,保留上、下胸腔闭式引流,续接负压吸引有效引液为血性。保留尿管接无菌袋Q1h开放。于23:40拔除气管插管,赐予面罩吸氧5L/分,行雾化吸入及口腔护理,预防呼吸道粘膜水肿,赐予沐舒坦化痰治疗,泰能抗感染治疗 洛赛克抑酸爱护胃粘膜治疗及静脉补液治疗.患者术后咳痰力差考虑痰栓堵塞性肺不张,于23/6予以支
9、气管镜吸痰,吸出大量黄色粘稠痰液;24/6于8:45行气管切开接呼吸机协助呼吸治疗;28/6停呼吸机协助呼吸,赐予气切处接面罩吸氧8L/分;29/6赐予拔除上下胸引;于1/7转入胸外科接着治疗。9/7拔除尿管 2、现赐予执行左上肺叶切除术后护理常规 特级护理 病危 鼻饲流质 口入半流质 鼻饲高能能全力 瑞能 心电、呼吸、血压、血氧监护 气切处接氧气吸入并赐予气切护理 记出入量 保留胃管 胸带外固定 患者睡眠良好,二便正常 3、药物治疗:安博诺降压 依姆多扩冠 地高辛强心 补达秀补钾 凯思立补钙 能气朗补充微量元素 洛赛克爱护胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰强心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百忧解 氯硝
10、西泮冷静 4、术后呼吸道的护理:术后保持呼吸道通畅,刚好解除呼吸道的分泌物,是防止并发症的有效措施。帮助排痰方法有叩背法:患者取坐位,护理人员站在床边,将手成杯状,以增加共振力气,使痰松动。从患者肺底部起先。在胸部或背部行有力叩击,应自上而下,从边缘到中间,同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓,吸气时刚好放松,咳嗽时加压,以减轻伤口难受,雾化吸入;术后常规雾化吸入3天左右,每次1520分钟,烟雾不能过大,以免发生窒息,气管内吸痰;术后未拔除气管导管,患者应刚好从气管内吸出呼吸道分泌物,诱发咳嗽反射,用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴
11、而影响了咳嗽时,可酌情含漱或饮少量温开水。 5、胸腔引流管的护理:肺叶切除术后安置引流管在于刚好将患者胸内积气、积液、积血引流至体外,使余肺得以刚好复复张,有助于胸内残腔的歼灭。因此,术后平卧6小时后则改半坐卧位,以利于引流。应留意视察水封瓶盖有无松动,管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管,防止血块堵塞管腔,留意视察水封瓶内水柱动状况、引流液的性质、颜色、量,并做好记录。 6、早期活动,留意休息、止痛。适当赐予镇痛,常用的止痛方法有镇痛泵,肌注杜冷丁等,激励患者早期活动,术后第2天可坐在床边,病情许可亦可略微站立,34天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的复原,增加肺的通气量,
12、活动有利于痰的排出,亦可使积血、积气、积液通过引流管排出,促进肺复张。 7、做好饮食护理。术后醒悟后6小时赐予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食,少量多餐,利于提高机体组织修复力及防卫实力。 8、加强肢体功能熬炼:由于术后卧床时问较长,术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位,术后第2天嘱患者运用上肢梳头、端碗,从头顶触摸对侧耳廓等动作,其目的是熬炼患侧的胸大肌,预防患侧上肢费用性瘫痪。 健康教化: 1.告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难刚好就诊;如伴随有肋骨折,留意骨折卧平板床,3个月复查X线片,莲山课件 以了解骨折愈合状况; 2.保证休息足够睡眠,合理活动及调
13、配养分。 3.主动治疗原发病,避开诱因,避开屏气猛烈咳嗽 (五)护理评价 、患者可以自主咳嗽,已经可以维持基本的生理须要。 2、患者可以自主进行功能熬炼,以提高机体组织修复力和防卫实力。 收获及感悟 我在临床实习也有6个多月了,从初入时的迷茫到渐渐融入了护士这个角色。我发觉理论与实践还是有所不同,经过这些日子的学习,我发觉自己还存在着许多的不足。 通过这次我发觉作为一名护士我们要有一颗宽容的心。每天我们面对的病人都不同,或许你曾被病人指责过,受过委屈。但只要我们把他们视为我们的家人,设身处地的为患者着想,信任是石头也会感化的。我们要用我们的微笑来感染每一位患者。 在这次授课中,老师讲了在临床中
14、简单被我们忽视,但却又是很重要的事情,比如说洗手,医疗废物的处理,查对制度等。洗手看似简洁却很重要。我们知道一双干净的手不仅爱护了我们自己也爱护了患者。“三查八对”是护士最基本也是最重要的事情,做好了这一点,是一名护士最基本的要求,但做到这一点却须要有细心、有耐性,要勤快。护士应做到五勤:口勤、脑勤、脚勤、眼勤、手勤,只有这样,我们才能进一步的提高自己的整体技术水平,也能更好的服务患者. 这次培训使我印象最深的是护理工作应当是“以病人为中心”。我们每天做着同样的事情,时间久了,或许你也会觉得没有簇新感,从初入时的满腔热忱到现在的机械式的服务。但我们要知道我们每天面对的病人不同,他们的感受也不同
15、。机械式的服务给他们带来的只有反感和生疏。相反,假如我们把他们视为家人,和他们进行心与心的沟通,常言道:沟通是一座心灵的桥梁,只有做好了这一点,我们才能更好的为患者服务,为患者着想。 实习立刻就要结束,但却使我在思想上有了进一步的升华。护士虽然平凡,但却也是神圣的,人们把她喻为白衣天使。作为一名护士,我们应当向南丁格尔学习,在平凡的工作中找寻不平凡。 护理口腔颌面外科的实习报告2 临床实习是护理专业教学过程中的重要组成部分,是提高学生综合实力的关键环节,也是护士走上临床的第一步。而冠心病监护室(cardic care unit, CCU)对于护生实习而言,更是一个熬炼和考验自己的地方。我科于2
16、023年7月成立CCU,实行无陪护管理模式,全部实习的护生均进入CCU实习。由于管理模式的变更,很多护生轮转我科时心理上或多或少都会产生一些问题,针对这些问题,实行了适当的方法来应对。 1 环境介绍 CCU收治紧急重症患者以及介入手术后患者,病情危重,发展快速,生活不能自理;而且CCU内放置了大量的仪器,如:心电监护仪、输液泵、中心监护站系统等。初次走进CCU,面对着卧床的患者、众多的仪器、劳碌的护士,想到今后的实习将要在这里度过,护生心中会产生莫名的恐惊。因此,科室介绍必不行少,通常由护士长或教学组长负责向护生介绍科室的特点、病房的环境、物品的放置、常规的工作程序、带教老师的状况,让护生尽早
17、地熟识新的环境、新的老师,削减心中的恐惊。 2 心理疏导 CCU内收治的绝大多数患者生活不能自理,又无陪护,全部的生活护理均由护士来执行,繁重的生活护理让护士几乎没有休息的时间。由于大多数护生为独生子女,在家中受父母长辈的百般呵护,缺乏吃苦耐劳的精神,面对临床上繁琐的工作、惊慌的环境不能适应,“白衣天使”的遐想与现实护理工作的艰辛,使她们产生巨大的心理落差。作为教员,我们应当充分理解护生的心情,留意心理疏导。教员应真诚、爱护的对待她们,不要过分苛求;向她们介绍身边优秀护理团队爱岗敬业的作风,通过事例讲透“三分治疗,七分护理”的道理,使护生认清护理工作的重要性,树立正确的人生观和价值观,增加荣誉
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