烧伤冷伤蛇咬伤.ppt

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1、烧伤、冷伤、蛇咬伤的急救烧 伤烧伤是由各种致热因子引起的损伤。烧伤是由各种致热因子引起的损伤。1.致伤原因：热、电、化学、放射致伤原因：热、电、化学、放射2.病理改变：局部、全身病理改变：局部、全身3.烧伤程度的估计烧伤程度的估计 根据烧伤面积和深度根据烧伤面积和深度1）面积估计：中国九分法、手掌法）面积估计：中国九分法、手掌法2）深度估计：）深度估计：三度四分法三度四分法 原则原则:消除原因、保护创面消除原因、保护创面 镇静止痛、应急处理镇静止痛、应急处理 1.1.消除致伤原因（脱离现场）消除致伤原因（脱离现场）火火 脱衣、滚灭，水淋、湿布，脱衣、滚灭，水淋、湿布，勿奔跑、呼喊、手扑勿奔跑、

2、呼喊、手扑 汽油汽油 湿布湿布 热液热液 脱衣脱衣热力烧伤现场急救迅速迅速脱离热源脱离热源，就近，就近冷水浸泡冷水浸泡/冲冲降低伤处温度降低伤处温度避免伤处再度损伤避免伤处再度损伤减少沾染、简单包扎减少沾染、简单包扎2.保护受伤部位保护受伤部位安慰伤者，稳定情绪安慰伤者，稳定情绪合理选择镇痛药（合理选择镇痛药（2岁岁.老年老年.合并呼吸道烧伤合并呼吸道烧伤.颅脑外伤颅脑外伤.腹部损伤腹部损伤-禁用禁用吗啡吗啡.杜冷丁杜冷丁等有抑制等有抑制呼吸中枢的药物）呼吸中枢的药物）3.镇静止痛镇静止痛4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物。有明显吸入性清除呼吸道分泌物。有明显吸入性呼吸道烧伤呼吸

3、道烧伤者，宜及时者，宜及时切开气管切开气管，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。5.5.预防休克预防休克预防休克预防休克口服淡盐水（口服淡盐水（口服淡盐水（口服淡盐水（5%5%）200-300200-300mlml有条件进行补液有条件进行补液有条件进行补液有条件进行补液6.6.转送转送转送转送注意：注意：烧伤范围大（超出身体的一个部分）烧伤范围大（超出身体的一个部分）脸、眼、手、足、生殖器烧伤脸、眼、手、足、生殖器烧伤 小孩或老人烧伤小孩或老人烧伤 伴呼吸困难伴呼吸困难 如化学药品致皮肤冷凝，先处理化学如化学药品致皮肤冷凝，先处理化学 烧伤后再处理冻伤烧伤后再处理冻伤 一灭一灭二查二查三防三防四

4、包四包五送五送急救要点概括为：急救要点概括为：其他合并损伤其他合并损伤防休克防休克防窒息防窒息防污染防污染淡盐水、止痛淡盐水、止痛清异物清异物/分泌物分泌物呼吸道通畅呼吸道通畅 环甲膜穿刺环甲膜穿刺/气管切开气管切开电烧伤又称电接触烧伤。电流在组织中传导产热、又称电接触烧伤。电流在组织中传导产热、电解质作用等致组织细胞、蛋白质变性，电解质作用等致组织细胞、蛋白质变性，血管不规则栓塞，形成血管不规则栓塞，形成“夹心夹心”样坏死。样坏死。处理原则：处理原则：1.保护伤处清洁干燥，防感染保护伤处清洁干燥，防感染2.尽早手术促进愈合尽早手术促进愈合3.积极防治并发症积极防治并发症 （如肢体肿胀坏死、血

5、管破裂大出血等）（如肢体肿胀坏死、血管破裂大出血等）电烧伤特点：电烧伤特点：*“*“入口入口入口入口”损伤比损伤比损伤比损伤比“出口出口出口出口”严重严重严重严重*“*“入口入口入口入口”皮肤焦裂样洞穴皮肤焦裂样洞穴皮肤焦裂样洞穴皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死出入口之间深部组织不规则进行性坏死出入口之间深部组织不规则进行性坏死出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻局部反应重、全身反应轻局部反应重、全身反应轻局部反应重、全身反应轻一般急救原则：一般急救原则：立即立即脱脱出被化学物质浸渍出被化学物质浸渍衣衣物物连续大量连续大量水冲水冲 30分钟分钟 冲洗前可

6、用布抹，休克者冲洗前可用布抹，休克者 简、速简、速 头面部头面部 注意五官，特别眼睛冲洗注意五官，特别眼睛冲洗大量大量输液输液利尿排毒利尿排毒慎用中和剂慎用中和剂化学性烧伤急救强酸（硫酸、硝酸、盐酸）强酸（硫酸、硝酸、盐酸）使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。*少见水疱少见水疱少见水疱少见水疱*皮革样焦痂皮革样焦痂皮革样焦痂皮革样焦痂*创面黄棕、深棕褐色创面黄棕、深棕褐色创面黄棕、深棕褐色创面黄棕、深棕褐色*一般不向深部侵蚀一般不向深部侵蚀一般不向深部侵蚀一般不向深部侵蚀*疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈大量清水清洗大量清水清洗按一般烧伤处理按一般烧伤处理酸烧伤：酸烧伤：石炭酸石炭酸

7、：使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。于*创面创面 蜡白蜡白/灰黄灰黄/青灰色痂皮青灰色痂皮*还能渗入血液使肾等脏器受损还能渗入血液使肾等脏器受损因不易溶于水，清水冲洗后，可用因不易溶于水，清水冲洗后，可用70%酒精清洗酒精清洗氢氟酸氢氟酸：汽态、液态均能使皮肤变性起水泡水泡，坏死成褐色硬痂褐色硬痂，还能不断侵蚀不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死。清水冲洗后，用钙、镁制剂涂敷创面。清水冲洗后，用钙、镁制剂涂敷创面。静脉输注静脉输注 10葡萄糖酸钙等液体，预防内脏损害。葡萄糖酸钙等液体，预防内脏损害。2%NaHCO3 /2.5%氢氧化镁氢氧化镁/肥皂肥皂上消化道烧伤上消化道烧伤即服鸡蛋清、牛奶

8、、豆浆等，即服鸡蛋清、牛奶、豆浆等，氢氧化镁悬液，不可立即插管洗胃。氢氧化镁悬液，不可立即插管洗胃。氢氧化钠（钾）氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。冷水冲洗冷水冲洗无肥皂样滑腻感无肥皂样滑腻感 生石灰（氢氧化钙）电石（生石灰（氢氧化钙）电石（C2Ca）：因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性。生石灰生石灰水冲水冲（先去除颗粒（先去除颗粒/粉末）粉末）碱烧伤：碱烧伤：5%硼酸湿敷硼酸湿敷 误服碱：误服碱：服食醋、服食醋、5醋酸、清水醋酸、清水中和中和/稀释稀释 后服牛乳后服牛乳/蛋清蛋清/植物油植物油 200 毫升毫升 禁止洗胃禁止洗胃 空气中自燃致伤，烟雾吸

9、入致肺水肿肺水肿。无机磷经创面吸收可致肝、肾等损害肝、肾等损害。清水冲清水冲淋后，用淋后，用 1 硫酸铜硫酸铜冲洗湿敷以除去磷冲洗湿敷以除去磷颗粒（使磷变黑）。颗粒（使磷变黑）。用用2%NaHCO3冲洗冲洗/湿敷湿敷，忌用油质敷料忌用油质敷料覆盖创面，以免促进磷吸收引起覆盖创面，以免促进磷吸收引起中毒。中毒。磷烧伤磷烧伤：冷伤由由10以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成。非冻结性冷伤发病往往不自觉，常待足、手等部位出现发病往往不自觉，常待足、手等部位出现红肿始能察觉，温暖时有红肿始能察觉，温暖时有痒痒感或刺感或刺痛痛。可。可起起水泡水泡；水泡去表皮后创面发红、渗

10、液；水泡去表皮后创面发红、渗液；并发感染后形成糜烂或并发感染后形成糜烂或溃疡溃疡。常有个体易。常有个体易发因素，易复发。发因素，易复发。预防与治疗：预防与治疗：防寒保暖。防寒保暖。发生冻疮后局部表皮存在发生冻疮后局部表皮存在涂冻疮膏。涂冻疮膏。有糜烂或溃疡者可用含有糜烂或溃疡者可用含抗菌药物和皮质甾的软膏。抗菌药物和皮质甾的软膏。由冰点以下的低温所造成。由冰点以下的低温所造成。冻结性冷伤0：伤及表皮层。局部：伤及表皮层。局部红肿红肿，发热、痒、痛。，发热、痒、痛。0：损伤达真皮层。局部红肿明显，：损伤达真皮层。局部红肿明显，水泡水泡形成。形成。0：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面苍白：损伤皮肤

11、全层或深达皮下组织。创面苍白 黑褐色黑褐色，试验知觉消失。出现，试验知觉消失。出现血性水泡血性水泡。0：损伤达肌、骨等，组织：损伤达肌、骨等，组织坏死坏死。脱离低温环境脱离低温环境 脱除潮湿衣服脱除潮湿衣服 复温：温水（复温：温水（38-42）浸泡（）浸泡（20-30分钟）分钟）肢端转红润、皮温达肢端转红润、皮温达36（可轻按摩）（可轻按摩）只是手冻伤只是手冻伤 掖下升温掖下升温 全身冻伤，体温全身冻伤，体温20 勿睡、振作活动勿睡、振作活动 如病人觉疼痛如病人觉疼痛 镇静止痛镇静止痛冷伤的处理毒蛇咬伤 毒蛇与无毒蛇区别毒蛇与无毒蛇区别 有毒有毒:头三角头三角.色彩斑纹鲜明色彩斑纹鲜明.有毒牙

12、有毒牙 无毒无毒:头椭园头椭园.色彩斑纹不清色彩斑纹不清.无毒牙无毒牙 蛇毒分类蛇毒分类 神经毒、血循毒、混合毒神经毒、血循毒、混合毒1 1神经毒类神经毒类神经毒类神经毒类全身症状全身症状全身症状全身症状（伤后伤后伤后伤后1-61-6h h出现出现出现出现）神经肌肉瘫痪症状神经肌肉瘫痪症状神经肌肉瘫痪症状神经肌肉瘫痪症状:四肢麻木四肢麻木四肢麻木四肢麻木.视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊.眼睑下垂眼睑下垂眼睑下垂眼睑下垂.言语不清言语不清言语不清言语不清.肢体软瘫肢体软瘫肢体软瘫肢体软瘫.胸闷气促胸闷气促胸闷气促胸闷气促.嗜睡昏迷嗜睡昏迷嗜睡昏迷嗜睡昏迷.血压下降血压下降血压下降血压下降局部症

13、状局部症状局部症状局部症状 伤口麻木伤口麻木伤口麻木伤口麻木.疼痛疼痛疼痛疼痛.肿胀较轻易被疏忽肿胀较轻易被疏忽肿胀较轻易被疏忽肿胀较轻易被疏忽 毒蛇咬伤的表现2 2血循毒类血循毒类血循毒类血循毒类 全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：全身出血全身出血全身出血全身出血现象现象现象现象 局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：伤口剧痛伤口剧痛伤口剧痛伤口剧痛.肿胀明显肿胀明显肿胀明显肿胀明显.迅速向上扩散迅速向上扩散迅速向上扩散迅速向上扩散,皮下皮下皮下皮下 大片瘀斑大片瘀斑大片瘀斑大片瘀斑.有血水泡有血水泡有血水泡有血水泡.伤口流血不止伤口流血不止伤口流血不止伤口流血不止,难愈难愈难愈难愈 合合合合.甚至伤筋烂骨甚至伤筋烂骨甚至伤筋烂骨甚至伤筋烂骨.造成残废造成残废造成残废造成残废 勿奔跑、就地急救勿奔跑、就地急救 绷扎伤口上方绷扎伤口上方5-10cm（足咬伤足咬伤 踝、小腿）踝、小腿）（阻断静脉、淋巴回流）阻断静脉、淋巴回流）冲洗清水双氧水冲洗清水双氧水/0.05%/0.05%P PP P （浸入凉水中）（浸入凉水中）排毒挤、口吸（口腔无病变）排毒挤、口吸（口腔无病变）患肢下垂患肢下垂 送医院送医院毒蛇咬伤的急救 原则：原则：阻止蛇毒吸收、促使蛇毒排出阻止蛇毒吸收、促使蛇毒排出