流行病学方法概括与选择(详解).ppt

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1、儿科医生发现，近几年前来就诊的肥胖儿童明显增加，儿科医生发现，近几年前来就诊的肥胖儿童明显增加，儿科医生发现，近几年前来就诊的肥胖儿童明显增加，儿科医生发现，近几年前来就诊的肥胖儿童明显增加，并且肥胖儿童部分伴有高血脂、高血压。并且肥胖儿童部分伴有高血脂、高血压。并且肥胖儿童部分伴有高血脂、高血压。并且肥胖儿童部分伴有高血脂、高血压。想一想想一想如如如如果果果果你你你你是是是是某某某某社社社社区区区区的的的的卫卫卫卫生生生生主主主主管管管管人人人人员员员员，你你你你也也也也发发发发现现现现了了了了你你你你所所所所在在在在社社社社区区区区肥肥肥肥胖胖胖胖儿儿儿儿增增增增加加加加的的的的现现现现象

2、象象象，为为为为研研研研究究究究以以以以下下下下问问问问题题题题，你你你你认认认认为为为为可可可可作何种研究？作何种研究？作何种研究？作何种研究？了解儿童肥胖的流行了解儿童肥胖的流行了解儿童肥胖的流行了解儿童肥胖的流行情况情况情况情况现况调查现况调查现况调查现况调查了解儿童肥胖的影响了解儿童肥胖的影响了解儿童肥胖的影响了解儿童肥胖的影响因素因素因素因素现况研究现况研究现况研究现况研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究了解肥胖对儿童健康了解肥胖对儿童健康了解肥胖对儿童健康了解肥胖对儿童健康的影响的影响的影响的影响队列研究队列研究队列研究队列研究1第九章第九章 流行病学方法的概括与选

3、择流行病学方法的概括与选择（一）（一）2本章主要内容本章主要内容流行病学方法的本质流行病学方法的本质流行病学方法的本质流行病学方法的本质流行病学方法的特点流行病学方法的特点流行病学方法的特点流行病学方法的特点流行病学方法的分类流行病学方法的分类流行病学方法的分类流行病学方法的分类流行病学研究实例流行病学研究实例流行病学研究实例流行病学研究实例流行病学方法的流行病学方法的流行病学方法的流行病学方法的选择选择选择选择流行病学研究工流行病学研究工流行病学研究工流行病学研究工作程序及内容作程序及内容作程序及内容作程序及内容3流行病学方法的概括1 流行病学方法的本质流行病学方法的本质是一种是一种是一种是

4、一种独特的宏观方法独特的宏观方法独特的宏观方法独特的宏观方法（柔和了社会学和卫生（柔和了社会学和卫生（柔和了社会学和卫生（柔和了社会学和卫生统计学的调查方法）统计学的调查方法）统计学的调查方法）统计学的调查方法）以以以以医学知识医学知识医学知识医学知识为依据为依据为依据为依据疾病和健康状况疾病和健康状况 频率和分布频率和分布 恰当的解释恰当的解释 得出结论得出结论观察和询问观察和询问 归纳、综合和分析归纳、综合和分析科学研究方法科学研究方法科学研究方法科学研究方法42 流行病学方法的特点流行病学方法的特点一、以群体分布为起点一、以群体分布为起点一、以群体分布为起点一、以群体分布为起点以群体为研

5、究对象以群体为研究对象以群体为研究对象以群体为研究对象调查疾病的数量调查疾病的数量调查疾病的数量调查疾病的数量 频率频率频率频率 分布分布分布分布 规律和原因规律和原因规律和原因规律和原因二、具有社会学调查和分析的成分二、具有社会学调查和分析的成分二、具有社会学调查和分析的成分二、具有社会学调查和分析的成分问卷和量表问卷和量表问卷和量表问卷和量表分析指标分析指标分析指标分析指标定性、定量分析方法定性、定量分析方法定性、定量分析方法定性、定量分析方法三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和手段三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和手段三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和手段三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和

6、手段大数量的观点大数量的观点大数量的观点大数量的观点 适当适当适当适当概率的观点概率的观点概率的观点概率的观点 频率频率频率频率对比的观点（核心）对比的观点（核心）对比的观点（核心）对比的观点（核心）分布分布分布分布 原因或规律原因或规律原因或规律原因或规律 两者之差异或两者之符合两者之差异或两者之符合两者之差异或两者之符合两者之差异或两者之符合定量与定性相结合定量与定性相结合定量与定性相结合定量与定性相结合流行病学方法的概括52 流行病学方法的特点流行病学方法的特点四、流行病学结果的综合判断四、流行病学结果的综合判断四、流行病学结果的综合判断四、流行病学结果的综合判断流行病学工作主要依据三个

7、方面的综合作出推理判断流行病学工作主要依据三个方面的综合作出推理判断流行病学工作主要依据三个方面的综合作出推理判断流行病学工作主要依据三个方面的综合作出推理判断1.1.1.1.严密的逻辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则严密的逻辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则严密的逻辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则严密的逻辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则2.2.2.2.医学生物学的合理性医学生物学的合理性医学生物学的合理性医学生物学的合理性3.3.3.3.统计学上的可解释性统计学上的可解释性统计学上的可解释性统计学上的可解释性五、用于各种医学工作评价五、用于各种医学工作评价五、用于各种医学

8、工作评价五、用于各种医学工作评价疾病的预防效果疾病的预防效果疾病的预防效果疾病的预防效果卫生工作质量卫生工作质量卫生工作质量卫生工作质量医学科研工作医学科研工作医学科研工作医学科研工作流行病学方法的概括63 流行病学方法的分类流行病学方法的分类一、常规性工作与专题性工作一、常规性工作与专题性工作一、常规性工作与专题性工作一、常规性工作与专题性工作常规工作常规工作常规工作常规工作传染病发生后的病家访问传染病发生后的病家访问传染病发生后的病家访问传染病发生后的病家访问疫源地调查和及时采取防疫措施疫源地调查和及时采取防疫措施疫源地调查和及时采取防疫措施疫源地调查和及时采取防疫措施非传染病或伤害等的个

9、例调查非传染病或伤害等的个例调查非传染病或伤害等的个例调查非传染病或伤害等的个例调查一个区域的常规检测活动一个区域的常规检测活动一个区域的常规检测活动一个区域的常规检测活动定期做出地区的疫情报告和分析定期做出地区的疫情报告和分析定期做出地区的疫情报告和分析定期做出地区的疫情报告和分析进行传染病和中毒的爆发调查进行传染病和中毒的爆发调查进行传染病和中毒的爆发调查进行传染病和中毒的爆发调查流行病学方法的概括73 流行病学方法的分类流行病学方法的分类一、常规性工作与专题性工作一、常规性工作与专题性工作一、常规性工作与专题性工作一、常规性工作与专题性工作专题科研工作专题科研工作专题科研工作专题科研工作

10、形成假设形成假设形成假设形成假设进行设计进行设计进行设计进行设计收集数据资料收集数据资料收集数据资料收集数据资料分析资料，作出合理解释分析资料，作出合理解释分析资料，作出合理解释分析资料，作出合理解释得出可靠结论，回答和解决问题得出可靠结论，回答和解决问题得出可靠结论，回答和解决问题得出可靠结论，回答和解决问题流行病学方法的概括83 3 流行病学方法的分类流行病学方法的分类二、二、二、二、流行病学方法的类型流行病学方法的类型流行病学方法的类型流行病学方法的类型按设计类型分按设计类型分按设计类型分按设计类型分 nextnext流行病学方法的概括9流行病学研究方法按设计类型流行病学研究方法按设计类

11、型分类分类10 肺癌 吸烟 （a）无肺癌（b）吸烟 肺癌 （c）不吸烟（d）无肺癌 不吸烟以肺癌与吸烟的关系为例，三类常见的流行病学研究方法示意图以肺癌与吸烟的关系为例，三类常见的流行病学研究方法示意图病例对照研究病例对照研究（评价疾病并探求既往的暴露）队列研究队列研究（评价暴露并随访疾病发生）肺癌非肺癌暴露非暴露横断面研究横断面研究（评价疾病和暴露）比较比较a/(a+c)与与b/(b+d)比较比较a/(a+b)与与c/(c+d)比较比较(a+c)/(a+b+c+d)食物中毒？食物中毒？11Characteristics of cross-sectional study 1.卫生领域常见的调查

12、方法卫生领域常见的调查方法2.获得结果较快获得结果较快3.在病因分析时，通常只能对病因在病因分析时，通常只能对病因提出初步线索，不能得出因果关提出初步线索，不能得出因果关系的结论系的结论12Characteristics of case-control study1.1.属属于于观观察察研研究究的的方方法法，不不施施加加任任何何干干预预措措施；施；2.2.设立对照组；设立对照组；3.3.观察方向由果及因；观察方向由果及因；1.1.（发发病病后后；按按是是否否发发病病“分分”组组；回回顾顾；由由果推因）果推因）4.4.可以确定因素与疾病间是否存在关联，但可以确定因素与疾病间是否存在关联，但在证明

13、暴露与疾病的因果关系的效力上弱在证明暴露与疾病的因果关系的效力上弱于于cohorcohor study study。131 1属于观察法：属于观察法：属于观察法：属于观察法：暴露不是人为给予的，而是客观存在，在这一暴露不是人为给予的，而是客观存在，在这一暴露不是人为给予的，而是客观存在，在这一暴露不是人为给予的，而是客观存在，在这一点上根本有别于实验研究。点上根本有别于实验研究。点上根本有别于实验研究。点上根本有别于实验研究。2 2设立对照组：设立对照组：设立对照组：设立对照组：设立对照组用来比较，是分析流行病学的共同设立对照组用来比较，是分析流行病学的共同设立对照组用来比较，是分析流行病学的

14、共同设立对照组用来比较，是分析流行病学的共同特点之一。特点之一。特点之一。特点之一。cohor studycohor study和和和和case-control studycase-control study都都都都属于分析流行病学的研究方法，都需设立对照组。属于分析流行病学的研究方法，都需设立对照组。属于分析流行病学的研究方法，都需设立对照组。属于分析流行病学的研究方法，都需设立对照组。这是分析流行病学与描述流行病学的不同之处。对这是分析流行病学与描述流行病学的不同之处。对这是分析流行病学与描述流行病学的不同之处。对这是分析流行病学与描述流行病学的不同之处。对照组可与暴露组来自同一人群，也可

15、以来自不同人照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同人照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同人照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同人群。群。群。群。Characteristics of cohort study143 3由由由由“因因因因”及及及及“果果果果”：在探求暴露因家与疾病的先后关系上，先确认在探求暴露因家与疾病的先后关系上，先确认在探求暴露因家与疾病的先后关系上，先确认在探求暴露因家与疾病的先后关系上，先确认是否暴露于某因素，再纵向观察由这种暴露产生的是否暴露于某因素，再纵向观察由这种暴露产生的是否暴露于某因素，再纵向观察由这种暴露产生的是否暴露于某因素，再纵向观察由这种

16、暴露产生的结果。这一点与实验研究方法是一致的。结果。这一点与实验研究方法是一致的。结果。这一点与实验研究方法是一致的。结果。这一点与实验研究方法是一致的。4 4能进一步证实暴露与疾病的关联：能进一步证实暴露与疾病的关联：能进一步证实暴露与疾病的关联：能进一步证实暴露与疾病的关联：由于观察者能明确知道暴露的作用和疾病的发由于观察者能明确知道暴露的作用和疾病的发由于观察者能明确知道暴露的作用和疾病的发由于观察者能明确知道暴露的作用和疾病的发生，且疾病是发生在确切数目的暴露人群中，可以生，且疾病是发生在确切数目的暴露人群中，可以生，且疾病是发生在确切数目的暴露人群中，可以生，且疾病是发生在确切数目的

17、暴露人群中，可以准确地计算出发病率，即人群发病的危险程度。因准确地计算出发病率，即人群发病的危险程度。因准确地计算出发病率，即人群发病的危险程度。因准确地计算出发病率，即人群发病的危险程度。因此，根据此，根据此，根据此，根据cohor studycohor study作出的某因素与某疾病存在作出的某因素与某疾病存在作出的某因素与某疾病存在作出的某因素与某疾病存在关联的结论要比关联的结论要比关联的结论要比关联的结论要比case-control studycase-control study可靠得多。可靠得多。可靠得多。可靠得多。Characteristics of cohort study15病

18、例对照研究与队列研究优缺点病例对照研究与队列研究优缺点比较的几个方面比较的几个方面多种暴露多种暴露罕见的暴露罕见的暴露罕见的罕见的jibing多种结局多种结局危险度测量危险度测量因果关系因果关系潜在的偏倚潜在的偏倚费用费用161.1.它它它它是是是是前前前前瞻瞻瞻瞻性性性性研研研研究究究究，即即即即必必必必须须须须直直直直接接接接跟跟跟跟踪踪踪踪研研研研究究究究对对对对象象象象，从从从从一一一一个确定的起点开始跟踪个确定的起点开始跟踪个确定的起点开始跟踪个确定的起点开始跟踪2.2.措施由措施由措施由措施由研究者所控制研究者所控制研究者所控制研究者所控制3.3.研究人群的分组是研究人群的分组是研

19、究人群的分组是研究人群的分组是随机随机随机随机的的的的4.4.必须有平行的实验组和必须有平行的实验组和必须有平行的实验组和必须有平行的实验组和对照对照对照对照组组组组5.5.能够检验假设能够检验假设能够检验假设能够检验假设Characteristics of intervention study173 3 流行病学方法的分类流行病学方法的分类二、二、二、二、流行病学方法的类型流行病学方法的类型流行病学方法的类型流行病学方法的类型按设计类型分按设计类型分按设计类型分按设计类型分 nextnext按工作性质分按工作性质分按工作性质分按工作性质分流行病学研究方法（按工作性质分类）流行病学研究方法（按

20、工作性质分类）流行病学研究方法（按工作性质分类）流行病学研究方法（按工作性质分类）nextnext流行病学方法的概括病例（病家）调查病例（病家）调查病例（病家）调查病例（病家）调查 传染病传染病传染病传染病爆发调查爆发调查爆发调查爆发调查 非传染病非传染病非传染病非传染病 现况调查现况调查现况调查现况调查专题流行病学调查专题流行病学调查专题流行病学调查专题流行病学调查 动态观察动态观察动态观察动态观察183 3 流行病学方法的分类流行病学方法的分类三、实际防病工作中流行病学方法的应用三、实际防病工作中流行病学方法的应用三、实际防病工作中流行病学方法的应用三、实际防病工作中流行病学方法的应用（一

21、）病例调查（一）病例调查（一）病例调查（一）病例调查 nextnext（二）爆发调查（二）爆发调查（二）爆发调查（二）爆发调查 nextnext 实例实例实例实例（三）专题调查（三）专题调查（三）专题调查（三）专题调查流行病学方法的概括1920（一）病例调查（一）病例调查病例调查（病例调查（病例调查（病例调查（case investigationcase investigationcase investigationcase investigation），个案调查或病家调查），个案调查或病家调查），个案调查或病家调查），个案调查或病家调查对对对对个别个别个别个别发生的病例、病例的家属及周围环境

22、进行的发生的病例、病例的家属及周围环境进行的发生的病例、病例的家属及周围环境进行的发生的病例、病例的家属及周围环境进行的流行病学调查流行病学调查流行病学调查流行病学调查调查的疾病包括传染病、非传染病或病因未明疾病调查的疾病包括传染病、非传染病或病因未明疾病调查的疾病包括传染病、非传染病或病因未明疾病调查的疾病包括传染病、非传染病或病因未明疾病21（一）病例调查（一）病例调查调查内容调查内容SARSSARS病例个案调查表主要包括以下方面病例个案调查表主要包括以下方面一般情况一般情况发病情况发病情况临床表现临床表现临床及实验室检查临床及实验室检查流行病学史调查流行病学史调查转归及最终诊断情况转归及

23、最终诊断情况 backback22（二）爆发调查（二）爆发调查爆发调查（爆发调查（爆发调查（爆发调查（outbreak surveyoutbreak survey）指对特定人群指对特定人群指对特定人群指对特定人群短时间短时间短时间短时间内突然发生多例临床症内突然发生多例临床症内突然发生多例临床症内突然发生多例临床症状和体征相似的状和体征相似的状和体征相似的状和体征相似的同种疾病同种疾病同种疾病同种疾病所进行的所进行的所进行的所进行的调查调查调查调查23（二）爆发调查（二）爆发调查爆发调查的工作程序爆发调查的工作程序爆发调查的工作程序爆发调查的工作程序 首先是核实诊断首先是核实诊断首先是核实诊断

24、首先是核实诊断 全面考察疫情，计算各种罹患率全面考察疫情，计算各种罹患率全面考察疫情，计算各种罹患率全面考察疫情，计算各种罹患率 形成关于爆发原因的假设并检验假设形成关于爆发原因的假设并检验假设形成关于爆发原因的假设并检验假设形成关于爆发原因的假设并检验假设 爆发调查须有细致的工作，讲究方法，及早消除有爆发调查须有细致的工作，讲究方法，及早消除有爆发调查须有细致的工作，讲究方法，及早消除有爆发调查须有细致的工作，讲究方法，及早消除有关人员的顾虑关人员的顾虑关人员的顾虑关人员的顾虑 爆发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合爆发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合爆发调查应当注意边调查、边

25、采取扑灭疫情的综合爆发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合措施，以免贻误时机措施，以免贻误时机措施，以免贻误时机措施，以免贻误时机 写出总结报告写出总结报告写出总结报告写出总结报告24第九章第九章 流行病学方法的概括与选择流行病学方法的概括与选择（二）（二）47本章主要内容本章主要内容流行病学方法的本质流行病学方法的本质流行病学方法的本质流行病学方法的本质流行病学方法的特点流行病学方法的特点流行病学方法的特点流行病学方法的特点流行病学方法的分类流行病学方法的分类流行病学方法的分类流行病学方法的分类流行病学研究实例流行病学研究实例流行病学研究实例流行病学研究实例流行病学方法的流行病学方法的流

26、行病学方法的流行病学方法的选择选择选择选择流行病学研究工流行病学研究工流行病学研究工流行病学研究工作程序及内容作程序及内容作程序及内容作程序及内容48思考题思考题在一次地震后的抗震救灾工作中，由于地震地带人们的生活在一次地震后的抗震救灾工作中，由于地震地带人们的生活在一次地震后的抗震救灾工作中，由于地震地带人们的生活在一次地震后的抗震救灾工作中，由于地震地带人们的生活条件遭到彻底破坏，苍蝇密度极大，防疫工作中控制条件遭到彻底破坏，苍蝇密度极大，防疫工作中控制条件遭到彻底破坏，苍蝇密度极大，防疫工作中控制条件遭到彻底破坏，苍蝇密度极大，防疫工作中控制细菌细菌细菌细菌性痢疾等肠道传染病病性痢疾等肠

27、道传染病病性痢疾等肠道传染病病性痢疾等肠道传染病病是一项重点工作。是一项重点工作。是一项重点工作。是一项重点工作。某指挥部要求基层防疫队每三天一次电话汇报，某指挥部要求基层防疫队每三天一次电话汇报，某指挥部要求基层防疫队每三天一次电话汇报，某指挥部要求基层防疫队每三天一次电话汇报，汇报的主要汇报的主要汇报的主要汇报的主要内容是什么？内容是什么？内容是什么？内容是什么？494 流行病学方法的选择流行病学方法的选择一、选择合适的流行病学研究方法一、选择合适的流行病学研究方法 next二、选择研究对象二、选择研究对象 next 三、选定样本大小时考虑的因素三、选定样本大小时考虑的因素 next 四、

28、选择主要的观察指标及收集资料的方法四、选择主要的观察指标及收集资料的方法 back流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择50一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法恰当选择方法类型的前提恰当选择方法类型的前提vv研究工作研究工作研究工作研究工作目的目的目的目的要明确要明确要明确要明确 example example 宣威肺癌宣威肺癌宣威肺癌宣威肺癌vv对流行病学各类方法的对流行病学各类方法的对流行病学各类方法的对流行病学各类方法的特点特点特点特点及及及及适用性适用性适用性适用性要有充分认识要有充分认识要有充分认识要有充分认识vv对实施研究课题的对实

29、施研究课题的对实施研究课题的对实施研究课题的主客观条件主客观条件主客观条件主客观条件要有正确的估计要有正确的估计要有正确的估计要有正确的估计 流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择51一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法选择研究方法之前需要掌握选择研究方法之前需要掌握选择研究方法之前需要掌握选择研究方法之前需要掌握目前国内外该课题的研究进展目前国内外该课题的研究进展目前国内外该课题的研究进展目前国内外该课题的研究进展是否是当前重要的公共卫生问题，即考虑其是否是当前重要的公共卫生问题，即考虑其社会效益社会效益研究者计划解决以及可能解决什么问题研究

30、者计划解决以及可能解决什么问题研究者所具备的研究者所具备的主客观条件主客观条件，包括技术力量、技术条件、，包括技术力量、技术条件、知识水平、财力、物力、人力及时间等知识水平、财力、物力、人力及时间等从卫生经济学角度考虑其有无从卫生经济学角度考虑其有无经济价值经济价值流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择52一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法研究类型的选择研究类型的选择研究类型的选择研究类型的选择 -一般而言一般而言一般而言一般而言(一一一一)对一种疾病应先进行对一种疾病应先进行对一种疾病应先进行对一种疾病应先进行描述性研究描述性研究描述性研究

31、描述性研究，特别是当对其分布、，特别是当对其分布、，特别是当对其分布、，特别是当对其分布、发病率、罹患率、流行因素等所知甚少时。发病率、罹患率、流行因素等所知甚少时。发病率、罹患率、流行因素等所知甚少时。发病率、罹患率、流行因素等所知甚少时。描述性研究中备择的研究方法有：描述性研究中备择的研究方法有：描述性研究中备择的研究方法有：描述性研究中备择的研究方法有：横断面研究（现况调查）横断面研究（现况调查）横断面研究（现况调查）横断面研究（现况调查）nextnextnextnext 历史回顾法（历史资料研究）历史回顾法（历史资料研究）历史回顾法（历史资料研究）历史回顾法（历史资料研究）疾病监测疾病

32、监测疾病监测疾病监测 nextnextnextnext(二二二二)在描述性研究的基础上再进行在描述性研究的基础上再进行在描述性研究的基础上再进行在描述性研究的基础上再进行分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究和检验假设的和检验假设的和检验假设的和检验假设的研究研究研究研究 nextnextnextnext(三三三三)最后才可以做最后才可以做最后才可以做最后才可以做实验性研究实验性研究实验性研究实验性研究 nextnext流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择纵向观察纵向观察纵向观察纵向观察backbackbackback53一、选择合适的流行病学方法一、选择

33、合适的流行病学方法描述性研究描述性研究现况研究现况研究一般现况调查适用于那些尚无报告登记制度、慢性病程、病一般现况调查适用于那些尚无报告登记制度、慢性病程、病一般现况调查适用于那些尚无报告登记制度、慢性病程、病一般现况调查适用于那些尚无报告登记制度、慢性病程、病死率低、以往诊疗记录缺乏、或有时需化验或特殊检查的疾死率低、以往诊疗记录缺乏、或有时需化验或特殊检查的疾死率低、以往诊疗记录缺乏、或有时需化验或特殊检查的疾死率低、以往诊疗记录缺乏、或有时需化验或特殊检查的疾病病病病为了进行较大规模的治疗（如普查普治），并为改进保健措为了进行较大规模的治疗（如普查普治），并为改进保健措为了进行较大规模的

34、治疗（如普查普治），并为改进保健措为了进行较大规模的治疗（如普查普治），并为改进保健措施和调整或增加有关的保健机构提供依据，需要着重对某个施和调整或增加有关的保健机构提供依据，需要着重对某个施和调整或增加有关的保健机构提供依据，需要着重对某个施和调整或增加有关的保健机构提供依据，需要着重对某个（组）疾病了解其近况、现况或群众中该病的现患率，应采（组）疾病了解其近况、现况或群众中该病的现患率，应采（组）疾病了解其近况、现况或群众中该病的现患率，应采（组）疾病了解其近况、现况或群众中该病的现患率，应采用用用用现况调查（横断面调查）现况调查（横断面调查）现况调查（横断面调查）现况调查（横断面调查）高

35、血压、糖尿病、恶性肿瘤高血压、糖尿病、恶性肿瘤高血压、糖尿病、恶性肿瘤高血压、糖尿病、恶性肿瘤重要特点之一：重要特点之一：重要特点之一：重要特点之一：调查着重在一个时点上，它不能得到或基本不能得到某病在该地调查着重在一个时点上，它不能得到或基本不能得到某病在该地调查着重在一个时点上，它不能得到或基本不能得到某病在该地调查着重在一个时点上，它不能得到或基本不能得到某病在该地的以往和将来的信息的以往和将来的信息的以往和将来的信息的以往和将来的信息（多次调查可弥补此不足）（多次调查可弥补此不足）（多次调查可弥补此不足）（多次调查可弥补此不足）对于传染病爆发和急性病的发生流行，也宜采用现况调查对于传染

36、病爆发和急性病的发生流行，也宜采用现况调查对于传染病爆发和急性病的发生流行，也宜采用现况调查对于传染病爆发和急性病的发生流行，也宜采用现况调查（由调查时点向后回顾一段时间）（由调查时点向后回顾一段时间）（由调查时点向后回顾一段时间）（由调查时点向后回顾一段时间）54一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法描述性研究描述性研究现况研究现况研究不宜用现况调查的情况：不宜用现况调查的情况：不宜用现况调查的情况：不宜用现况调查的情况：易致死的缺陷和疾病，如神易致死的缺陷和疾病，如神易致死的缺陷和疾病，如神易致死的缺陷和疾病，如神经管缺陷和狂犬病经管缺陷和狂犬病经管缺陷和狂犬病经管缺陷和狂犬

37、病 最宜用最宜用最宜用最宜用历史回顾法历史回顾法历史回顾法历史回顾法为了研究某病在某地的流行病学特点（流行因为了研究某病在某地的流行病学特点（流行因为了研究某病在某地的流行病学特点（流行因为了研究某病在某地的流行病学特点（流行因素、三间分布特点尤其是素、三间分布特点尤其是素、三间分布特点尤其是素、三间分布特点尤其是时间趋势和动态时间趋势和动态时间趋势和动态时间趋势和动态），），），），必须采用必须采用必须采用必须采用纵向观察研究，纵向观察研究，纵向观察研究，纵向观察研究，即可在即可在即可在即可在历史资料研究历史资料研究历史资料研究历史资料研究（或称历史回顾法）与疾病监测（或称历史回顾法）与疾病

38、监测（或称历史回顾法）与疾病监测（或称历史回顾法）与疾病监测两者之间作出两者之间作出两者之间作出两者之间作出选择，或两者皆适宜选择，或两者皆适宜选择，或两者皆适宜选择，或两者皆适宜55一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法描述性研究描述性研究历史回顾法历史回顾法历史回顾法（历史资料分析）历史回顾法（历史资料分析）历史回顾法（历史资料分析）历史回顾法（历史资料分析）主要（或完全）依靠温习、整理、统计并分析一定主要（或完全）依靠温习、整理、统计并分析一定主要（或完全）依靠温习、整理、统计并分析一定主要（或完全）依靠温习、整理、统计并分析一定地区的现存的疾病资料及其它常规记录的信息，有

39、地区的现存的疾病资料及其它常规记录的信息，有地区的现存的疾病资料及其它常规记录的信息，有地区的现存的疾病资料及其它常规记录的信息，有时辅以调查时辅以调查时辅以调查时辅以调查 山东省山东省山东省山东省1992-20011992-20011992-20011992-2001年出生缺陷流行病学调查年出生缺陷流行病学调查年出生缺陷流行病学调查年出生缺陷流行病学调查 19931995199319951993199519931995年全国年全国年全国年全国“死亡回顾调查死亡回顾调查死亡回顾调查死亡回顾调查”历史法的优点历史法的优点历史法的优点历史法的优点：所获信息不是单靠调查时群众回忆，而多是从记录上查找

40、来所获信息不是单靠调查时群众回忆，而多是从记录上查找来所获信息不是单靠调查时群众回忆，而多是从记录上查找来所获信息不是单靠调查时群众回忆，而多是从记录上查找来的，故比较可靠的，故比较可靠的，故比较可靠的，故比较可靠 在较短时间内可获得较大量的信息，节约人力，效率较高在较短时间内可获得较大量的信息，节约人力，效率较高在较短时间内可获得较大量的信息，节约人力，效率较高在较短时间内可获得较大量的信息，节约人力，效率较高 backback56一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法描述性研究描述性研究疾病监测疾病监测疾病监测疾病监测 适用于当现况研究或历史回顾法已积累一定数量的适用于当现况

41、研究或历史回顾法已积累一定数量的适用于当现况研究或历史回顾法已积累一定数量的适用于当现况研究或历史回顾法已积累一定数量的基础资料后，欲对于某个（组）疾病基础资料后，欲对于某个（组）疾病基础资料后，欲对于某个（组）疾病基础资料后，欲对于某个（组）疾病长期的动态观长期的动态观长期的动态观长期的动态观察察察察时使用时使用时使用时使用 疾病监测往往与疾病防治的经常性工作结合疾病监测往往与疾病防治的经常性工作结合疾病监测往往与疾病防治的经常性工作结合疾病监测往往与疾病防治的经常性工作结合 是流行病学长远科研计划中的一部分是流行病学长远科研计划中的一部分是流行病学长远科研计划中的一部分是流行病学长远科研计

42、划中的一部分 backback57一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法COHOR STUDYCOHOR STUDY与与与与CASE-CONTROL STUDYCASE-CONTROL STUDY疾病的发生率疾病的发生率疾病的发生率疾病的发生率1 1 1 1、当当当当发病率高发病率高发病率高发病率高时，时，时，时，cohor study case-control studycohor study case-control studycohor study case-control studycohor study case-control studyvv获得一个大的源人群的暴露信

43、息获得一个大的源人群的暴露信息获得一个大的源人群的暴露信息获得一个大的源人群的暴露信息代价很低代价很低代价很低代价很低时，时，时，时，cohorcohorcohorcohor study study study study是首选。是首选。是首选。是首选。vv前瞻性和回顾性暴露信息之间的选择，要看质量和费用，以及前瞻性和回顾性暴露信息之间的选择，要看质量和费用，以及前瞻性和回顾性暴露信息之间的选择，要看质量和费用，以及前瞻性和回顾性暴露信息之间的选择，要看质量和费用，以及诱导期诱导期诱导期诱导期的的的的长短。长短。长短。长短。vv如果可以利用现有的登记信息，如果可以利用现有的登记信息，cohor

44、cohor study study是非常有效的是非常有效的3 3 3 3、发病率低或中等发病率低或中等发病率低或中等发病率低或中等时，用时，用时，用时，用case-control studycase-control studycase-control studycase-control study研究来代表源研究来代表源研究来代表源研究来代表源人群可能会大大提高效率。人群可能会大大提高效率。人群可能会大大提高效率。人群可能会大大提高效率。vv如果病例较少时，可以用如果病例较少时，可以用1:M1:M的方法来提高统计效率的方法来提高统计效率vvNested case-control studyNe

45、sted case-control studyNested case-control studyNested case-control study的真实性与的真实性与的真实性与的真实性与cohorcohorcohorcohor study study study study原则上无差别，但原则上无差别，但原则上无差别，但原则上无差别，但前者可以产生较高水平的效率。前者可以产生较高水平的效率。前者可以产生较高水平的效率。前者可以产生较高水平的效率。vv原始资料的加工需要原始资料的加工需要原始资料的加工需要原始资料的加工需要费用费用费用费用较高时，该方法特别有用较高时，该方法特别有用较高时，该方法

46、特别有用较高时，该方法特别有用 例如：分子流行病学研究例如：分子流行病学研究例如：分子流行病学研究例如：分子流行病学研究流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择58一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法COHOR STUDYCOHOR STUDY与与与与CASE-CONTROL STUDYCASE-CONTROL STUDY暴露频率暴露频率不影响两种方法之间的选择不影响两种方法之间的选择选择暴露率高的源人群可增加两者的选择暴露率高的源人群可增加两者的效率效率错误分类错误分类暴露错分暴露错分 如果疾病可能影响暴露信息，如果疾病可能影响暴露信息，如果疾

47、病可能影响暴露信息，如果疾病可能影响暴露信息，则提示应用则提示应用则提示应用则提示应用nested case-control studynested case-control studynested case-control studynested case-control study或或或或cohorcohorcohorcohor study study study study疾病错分疾病错分 如果暴露可能影响疾病的诊如果暴露可能影响疾病的诊如果暴露可能影响疾病的诊如果暴露可能影响疾病的诊断，则应当考虑断，则应当考虑断，则应当考虑断，则应当考虑诊断标准和检查常规诊断标准和检查常规诊断标准和检

48、查常规诊断标准和检查常规。盲法盲法盲法盲法流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择59一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法COHOR STUDY与与CASE-CONTROL STUDY费用费用费用费用 新发病例的新发病例的新发病例的新发病例的case-control studycase-control study比巢式比巢式比巢式比巢式case-case-control studycontrol study的效率高。如果只是增加的效率高。如果只是增加的效率高。如果只是增加的效率高。如果只是增加非差异性错非差异性错非差异性错非差异性错分分分分，应当

49、使用个体检查费用低的方法，应当使用个体检查费用低的方法，应当使用个体检查费用低的方法，应当使用个体检查费用低的方法 诊断的付出诊断的付出诊断的付出诊断的付出：检出源人群中所有的病例可能需要相：检出源人群中所有的病例可能需要相：检出源人群中所有的病例可能需要相：检出源人群中所有的病例可能需要相当大的资源。当大的资源。当大的资源。当大的资源。可采用另一个源人群可采用另一个源人群可采用另一个源人群可采用另一个源人群 其它的诊断标准，其它的诊断标准，其它的诊断标准，其它的诊断标准，利用各种健康及医疗照顾登记的信息利用各种健康及医疗照顾登记的信息利用各种健康及医疗照顾登记的信息利用各种健康及医疗照顾登记

50、的信息 任何影响错分的结果都会影响费用任何影响错分的结果都会影响费用任何影响错分的结果都会影响费用任何影响错分的结果都会影响费用流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择流行病学方法的选择减少费用减少费用减少费用减少费用return60一、选择合适的流行病学方法一、选择合适的流行病学方法实验研究实验研究实验研究的目的实验研究的目的用来验证病因用来验证病因用来验证病因用来验证病因提高研究的真实性（通过随机分组控制混杂）提高研究的真实性（通过随机分组控制混杂）提高研究的真实性（通过随机分组控制混杂）提高研究的真实性（通过随机分组控制混杂）用来研究所采取的措施的效果（干预研究）用来研究所