炎症性肠病的诊治.ppt
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1、 炎 症 性 肠 病 的 诊 治 炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)非特异性肠道炎性疾病慢性过程反复发作病因未明包括:溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)克罗恩病(Crohn,s disease,CD)溃疡性结肠炎与克罗恩病不同之处 病理学改变 临床表现相似之处 病因(免疫功能异常、遗传因素)临床过程(慢性、复发性)肠外表现 药物治疗IBD发病状况西方国家常见我国相对少见,但患病有增加趋势 1978年(杭州会议):UC 337例,CD 212例 1986年(成都会议):UC 518例,CD 112例 1993年(太原会议):UC 3
2、065例,CD 103例 2000年(成都会议):UC 7173例,CD 625例性别:男女之比为1.9:1以中青年居多我国克罗恩病近50年发病情况 医院 起止年份 跨越年限 例数北京协和医院 1949-1979 30 60 北京大学第一医院 1978-1998 20 79北京大学人民医院 1950-1981 31 55天津医科大学附院 1956-1985 29 75 上海瑞金医院等 1958-1978 20 27 北京友谊医院 1960-1985 25 87湖北医大二院 1978-1990 22 18武汉同济医院 1986-1996 10 30四川华西一院等 1989-1998 9 55苏州
3、市三院 1996-2001 5 30IBD病因与发病机制免疫因素遗传因素 遗传因素精神因素IBD环境因素对IBD发病的影响近50年IBD发病率持续增高,但非诊断方法改善所致特殊的地理分布北 美北 欧南 欧西 欧日 本南 美其 他地 区 饮食结构:肉食、奶制品 吸烟:吸烟可减少UC发病、加重CD 其他尚不明确的因素 环境越来越清洁,暴露于致病原的几率越来越少 Ekbom A,Basel:Karger,1999Folkerts G,et al,Immunol,2000微生物因素对IBD发病的影响以往对病原体(包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒)的研究均缺乏具有说服力的结果,但仍不排除发病与感染有关IBD
4、的发生与自身肠道菌丛异常有关 动物实验证实,在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强 细菌滞溜有助于IBD的发生 粪便转运有利于防止CD复发 抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关Vankruningen HJ,Inflammtaory Bowel Dis,1999Ter Mrenulenv,Gut,1998 IBD与炎性组织反应 黏膜免疫系统侵袭性炎症保护性反应IBD炎性组织反应受累肠段产生过量特异性自身抗体,如ANCA等黏膜T细胞功能异常 UC的T细胞反应趋于低下,CD的T细胞效应功能增强 CD为TH1样反
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