腮腺分泌性癌临床表现及影像学特点.docx

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1、腮腺分泌性癌临床表现及影像学特点摘要目的：探讨腮腺分泌性癌的临床表现及影像学特点。方法：回顾性讨论年月年月就诊于郑州大学第一附属医院，接受手术经且病理诊断为腮腺分泌性癌的患者的临床资料，统计并分析患者的临床表现及影像学特点。结果：讨论共纳入例患者，男例，女例；发病年龄岁，其中儿童例，青少年例，平均年龄岁；肿物最大径在，病变多数累及腮腺浅叶及深叶、质地中等偏硬、边界清楚、活动度差，临床表现为渐进性生长的无痛性肿物。超表现为边界清楚的囊实性病变，且囊性为主，未见明显的血流信号；例显示病变呈浅分叶状，增添后呈不匀称强化，可见囊性低密度区及结节状影像，边界清楚；示：圆形或结节状等长信号，压脂像高信号，

2、呈低信号，囊性成分在加权成像和加权成像时，显示为高信号，实性成分在加权成像时显示低信号。结论：腮腺分泌性癌为比较罕见的低度恶性唾液腺肿瘤，其临床表现及影像学特点为腮腺分泌性癌的术前诊断提供了根据。关键词分泌性癌；腮腺；临床表现；影像学特点唾液腺分泌性癌是一种较罕见的唾液腺肿瘤，由等于年首次报道，因其形态学、免疫表型、分子学上与分泌型乳腺癌相像而得名。在最初描述之前，因重叠的结构生长模式，唾液腺肿瘤大多数被诊断为腺泡细胞癌或者黏液表皮样癌，年世界卫生头颈肿瘤分册将其收录。唾液腺分泌性癌发生于腮腺，累及颌下腺，小唾液腺较少发生。本讨论对腮腺分泌性癌患者的临床表现及影像学特征进行统计分析，以期对此类

3、疾病术前诊断有所指导。一般资料收集年月年月我院接受手术治疗且病理诊断为腮腺分泌性癌患者的临床资料，男例，女例。发病年龄岁，平均岁，中位数为岁，多表现为腮腺区渐进性增长的无痛性肿物，伴面神经损伤者例，伴颈部淋巴结转移者例。全部患者均签署知情同意书，本讨论获得我院伦理委员会批准。仪器和方法超声仪，探头频率；，日本，层厚，层距，电压，电流。增添采纳碘海醇作为对比剂，流速，经肘静脉注射至体内；，美国，常规加权成像、加权成像和脂肪抑制矢状位、冠状位、横轴位扫描。扫描范围为下颌骨下缘至耳屏上缘，观看腮腺肿物的大小、密度、边界、内部回声、血流、强化程度等状况。结果临床表现例腮腺分泌性癌患者中，男例，女例。发

4、病年龄岁，平均岁，中位数岁，较其它腮腺恶性肿瘤相对较小。肿瘤直径，多数病变同时累及腮腺浅叶及深叶。肿瘤大多质地中等偏硬，活动度欠佳，其中伴颈部淋巴结转移者仅例。影像学特点例患者超表现为边界清楚的囊实性病变，且囊性为主，未见明显血流信号；例表现为实性占位，边界清楚，回声不均，可见点状血流信号；例表现为低回声结节，边界清楚，形态规则，可见明显血流信号。患者例显示病变呈浅分叶状，增添后多呈不匀称强化，可见囊性低密度区及结节状影像，且实性部分的密度高于正常腮腺组织，边界清楚图、图；例显示病变呈椭圆形软组织肿块影，边界尚清，增添扫描呈匀称强化。例示：圆形或结节状等长信号，压脂像高信号，呈低信号。囊性成分

5、在加权成像和加权成像时，显示为高信号，实性成分在加权成像时显示低信号图、图商量腮腺分泌性癌为罕见的唾液腺腺恶性肿瘤。因病变区超、及大多显示为边界清楚、形态规则的影像，且多不伴有颈部淋巴结肿大，易误诊为良性肿瘤，可能因手术切除范围较小或未做预防性颈淋巴清扫，增加局部复发、转移的风险。因此，腮腺分泌性癌的术前诊断尤为重要。腮腺分泌性癌发病年龄较低，年轻患者多见。肿瘤体积偏大，多数累及腮腺浅叶及深叶，表现为边界清楚的圆形、结节状无痛性肿块。肿瘤活动度差，质地中等偏硬，与四周组织无粘连。其进展缓慢，多数不伴有痛苦、麻木及面瘫等症状。腮腺肿瘤患者术前一般行超声、磁共振检查。超声与其他影像学诊断相比具有可

6、随时动态观看病灶形态、大小、界限、深度、内部回声及血流分布的优点。且讨论说明腮腺良性肿瘤的血流信号相对较少，恶性肿瘤的血流信号较丰富。腮腺分泌性癌患者大多表现为边界清楚的囊实性病变，且囊性为主，未见明显的血流信号。因实体瘤的生长具有血管依靠性，腮腺分泌癌多未见明显的血流信号，提示其为低级别肿瘤；囊性病变为主提示其侵袭性较低，多为高分化肿瘤。因腮腺是脂肪性腺体组织，密度低于四周的肌肉，与病变之间有良好的自然对比。因此，在病变的定位、形态、内部密度、与面神经和血管的关系等方面具有明显优势。腮腺分泌性癌患者的多表现为浅分叶状，可见囊性低密度区及结节状影像，增添后多呈不匀称强化，呈“快进缓出型。检查具

7、有软组织辨别率高且图像清楚度高等优点，广泛应用于腮腺肿瘤的诊断。腮腺分泌性癌的示：由囊性及小的固体成分构成，囊性成分在加权成像和加权成像时，显示为高信号，实性成分在加权成像时显示低信号。且囊性成分与组织学上的蛋白样囊性液体相对应；实性成分与组织学上的细胞微囊区对应。因重叠的生长模式，分泌性癌易被误诊为黏液表皮样癌或腺样囊性癌，其鉴别要点为：黏液表皮样癌为腮腺最常见的恶性肿瘤，临床表现为腮腺区质硬的肿块，常有面神经受累的症状。边界不清楚、形态不规则，内部回声不均，且肿瘤实性成分较多，囊性成分较少，病灶内或边缘可见小囊状片状或，囊腔多呈蟹足样转变，增添扫描后呈持续明显强化。腺泡细胞癌临床表现为腮腺

8、区圆形或扁圆形肿块，质地中等偏硬，外表光滑，多表现为囊性的单结节或多结节，包膜不完好，内常见特征性的微囊转变，可出现出血、坏死，无钙化；增添多呈明显持续性强化；其次，多形性腺瘤为腮腺区最常见的肿瘤其诊断要点为：肿瘤边界清楚、质地中等，扪诊结节状，肿瘤包膜完好，密度明显高于正常腮腺组织，内有结缔组织样结构，或可见低密度坏死及囊变，增添后呈持续渐进性强化。依据唾液腺治疗原则，多数腮腺分泌性癌采纳全切除治疗，假如肿瘤与面神经亲密，则不保存面神经，如肿瘤有高级别转化或颈部淋巴结转移可能，则做选择性功能性颈淋巴清扫及辅以放射性治疗，有远处转移者协作化疗，预后相对较好，局部复发、淋巴结的风险为和，远处转移

9、风险为，但少数高分级、局部浸润和神经浸润者，存在较大的复发和转移风险。讨论说明，与基因融合产生的组合型酪氨酸激酶受体为唾液腺分泌癌的治疗靶点，且临床上使用酪氨酸激酶抑制剂治疗效果良好。综上所述，腮腺分泌性癌是一种低度恶性唾液腺肿瘤，其临床表现及影像学特点均缺乏明显特征性。但如有以下征象可高度提示为腮腺分泌性癌：发病年龄较低，临床表现为体积较大、质地中等偏硬，同时累及腮腺浅叶及深叶、边界清楚的圆形或结节状肿物；超表现为边界清楚的囊实性病变，且囊性为主，未见明显血流信号；呈浅分叶状，可见囊性低密度区及结节状影像，增添后多呈不匀称强化，呈“快进缓出型；显示；圆形或结节状等长信号，压脂像高信号，呈低信

10、号，囊性成分在加权成像和加权成像时，显示为高信号，实性成分在加权成像时显示低信号。因自身的组织学特点，腮腺肿瘤均有种植的风险，禁忌切取活检。因此考虑具有以上临床及影像学特点时，可采纳超声引导下穿刺活检明确诊断，制定治疗打算，降低术后复发风险，提高患者生存期。腮腺分泌性癌术后亲密随访同样是至关重要的，局部复发通常可以通过再次手术取得良好疗效。 王松杰 赵军方 彭彦惠 查治安 王秋香 孙强 单位：郑州大学第一附属医院口腔颌面外科 郑州大学第一附属医院呼吸重症本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页