炎症的组织学类型.ppt

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1、第四章第四章 炎症炎症第四节第四节 炎症的组织学类型炎症的组织学类型 1 1 炎症的一般分类原则炎症的一般分类原则炎症的一般分类原则炎症的一般分类原则 炎症概括地分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三炎症概括地分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三炎症概括地分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三炎症概括地分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三大类。大类。大类。大类。从临床实践考虑，炎症的病因学分类越来越受重视。从临床实践考虑，炎症的病因学分类越来越受重视。从临床实践考虑，炎症的病因学分类越来越受重视。从临床实践考虑，炎症的病因学分类越来越受重视。2 2 变质性炎变质性炎变质性炎变质性炎 以变质变化为主的炎症称

2、为变质性炎，以变质变化为主的炎症称为变质性炎，以变质变化为主的炎症称为变质性炎，以变质变化为主的炎症称为变质性炎，渗出和增生渗出和增生渗出和增生渗出和增生改变较轻微，多见于急性炎症。变质性炎常常引起实质改变较轻微，多见于急性炎症。变质性炎常常引起实质改变较轻微，多见于急性炎症。变质性炎常常引起实质改变较轻微，多见于急性炎症。变质性炎常常引起实质性器官的功能障碍。性器官的功能障碍。性器官的功能障碍。性器官的功能障碍。变质性炎主要发生于肝、肾、心和脑等实质性器官变质性炎主要发生于肝、肾、心和脑等实质性器官变质性炎主要发生于肝、肾、心和脑等实质性器官变质性炎主要发生于肝、肾、心和脑等实质性器官.变质

3、性炎常由某些重症感染和中毒引起。变质性炎常由某些重症感染和中毒引起。变质性炎常由某些重症感染和中毒引起。变质性炎常由某些重症感染和中毒引起。坏死性肝炎就是一个典型的例子（图坏死性肝炎就是一个典型的例子（图坏死性肝炎就是一个典型的例子（图坏死性肝炎就是一个典型的例子（图4545，坏死，坏死，坏死，坏死性肝炎），其中肝细胞广泛坏死，而渗出和增生改变轻性肝炎），其中肝细胞广泛坏死，而渗出和增生改变轻性肝炎），其中肝细胞广泛坏死，而渗出和增生改变轻性肝炎），其中肝细胞广泛坏死，而渗出和增生改变轻微。微。微。微。图图图图4545，肝变质性炎，肝变质性炎，肝变质性炎，肝变质性炎急性重型肝炎急性重型肝炎 3

4、 3 渗出性炎渗出性炎渗出性炎渗出性炎 以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎。症称为渗出性炎。症称为渗出性炎。症称为渗出性炎。渗出性炎依所发生的器官组织的不同、组织反应的渗出性炎依所发生的器官组织的不同、组织反应的渗出性炎依所发生的器官组织的不同、组织反应的渗出性炎依所发生的器官组织的不同、组织反应的轻重程度不同以及炎症性致病因子的不同，渗出性炎的轻重程度不同以及炎症性致病因子的不同，渗出性炎的轻重程度不同以及炎症性致病因子的不同，渗出性炎的

5、轻重程度不同以及炎症性致病因子的不同，渗出性炎的表现也不同。表现也不同。表现也不同。表现也不同。根据渗出物主要成分的不同，渗出性炎分为浆液性根据渗出物主要成分的不同，渗出性炎分为浆液性根据渗出物主要成分的不同，渗出性炎分为浆液性根据渗出物主要成分的不同，渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。3 31 1 浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎 浆液性炎以浆液渗出为特征，浆液性渗出物以血浆浆液性炎以浆液渗出为特征，浆液性渗出物以血浆浆液性炎以浆液渗出为特征，浆液性渗出物以血浆浆液

6、性炎以浆液渗出为特征，浆液性渗出物以血浆成分为主，含有成分为主，含有成分为主，含有成分为主，含有3 35 5的蛋白质。的蛋白质。的蛋白质。的蛋白质。发生部位：发生部位：发生部位：发生部位：粘膜、浆膜、肺和疏松结缔组织。粘膜、浆膜、肺和疏松结缔组织。粘膜、浆膜、肺和疏松结缔组织。粘膜、浆膜、肺和疏松结缔组织。形态特征：形态特征：形态特征：形态特征：浆液性渗出物弥漫浸润组织浆液性渗出物弥漫浸润组织浆液性渗出物弥漫浸润组织浆液性渗出物弥漫浸润组织局部出现炎性水肿，局部出现炎性水肿，局部出现炎性水肿，局部出现炎性水肿，如毒蛇咬伤的局部炎性水肿。如毒蛇咬伤的局部炎性水肿。如毒蛇咬伤的局部炎性水肿。如毒蛇

7、咬伤的局部炎性水肿。浆液性渗出物在表皮内和表皮下浆液性渗出物在表皮内和表皮下浆液性渗出物在表皮内和表皮下浆液性渗出物在表皮内和表皮下水疱。水疱。水疱。水疱。浆膜的浆液性炎浆膜的浆液性炎浆膜的浆液性炎浆膜的浆液性炎体腔积液。体腔积液。体腔积液。体腔积液。粘膜或浆膜的浆液性炎，上皮细胞或间皮可发生变粘膜或浆膜的浆液性炎，上皮细胞或间皮可发生变粘膜或浆膜的浆液性炎，上皮细胞或间皮可发生变粘膜或浆膜的浆液性炎，上皮细胞或间皮可发生变性、坏死和脱落。性、坏死和脱落。性、坏死和脱落。性、坏死和脱落。浆浆浆浆液液液液性性性性炎炎炎炎一一一一般般般般较较较较轻轻轻轻，易易易易于于于于消消消消退退退退。浆浆浆浆

8、液液液液性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物过过过过多多多多也有不利影响，甚至导致严重后果。也有不利影响，甚至导致严重后果。也有不利影响，甚至导致严重后果。也有不利影响，甚至导致严重后果。图图图图4646，肺浆液性炎，肺浆液性炎，肺浆液性炎，肺浆液性炎 3 32 2 纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎 纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性炎炎炎炎以以以以纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主，继继继继而而而而形形形形成成成成纤纤纤纤维维维维素。素。素。素。在在在在HEHE切切切切片片片片中中中中纤纤纤纤维维维维素素素素呈呈呈呈红红红红染染染染交交交交织织织织的的

9、的的网网网网状状状状、条条条条状状状状或或或或颗颗颗颗粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞的碎片粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞的碎片粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞的碎片粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞的碎片。纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原大大大大量量量量渗渗渗渗出出出出说说说说明明明明血血血血管管管管壁壁壁壁损损损损伤伤伤伤严严严严重重重重，通通通通透透透透性性性性明明明明显显显显增增增增加加加加，多多多多由由由由于于于于某某某某些些些些细细细细菌菌菌菌毒毒毒毒素素素素(如如如如白白白白喉喉喉喉杆杆杆杆菌菌菌菌、痢痢痢痢疾疾疾疾杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和肺肺肺肺炎炎炎炎球球球球

10、菌菌菌菌的的的的毒毒毒毒素素素素)、各各各各种种种种内内内内源源源源性性性性和和和和外外外外源源源源性性性性毒毒毒毒物物物物(如如如如尿尿尿尿毒症的尿素和汞中毒的汞毒症的尿素和汞中毒的汞毒症的尿素和汞中毒的汞毒症的尿素和汞中毒的汞)所致。所致。所致。所致。Exudation of fibrin Here is an example of the Here is an example of the fibrin mesh in fluid with PMNs fibrin mesh in fluid with PMNs that has formed in the area of that ha

11、s formed in the area of acute inflammation.It is this acute inflammation.It is this fluid collection that produces fluid collection that produces the“tumor”or swelling aspect the“tumor”or swelling aspect of acute inflammation.of acute inflammation.发生部位：发生部位：发生部位：发生部位：粘膜、浆膜和肺组织。粘膜、浆膜和肺组织。粘膜、浆膜和肺组织。粘膜

12、、浆膜和肺组织。、粘膜纤维素性炎、粘膜纤维素性炎、粘膜纤维素性炎、粘膜纤维素性炎渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。、浆膜纤维素性炎、浆膜纤维素性炎、浆膜纤维素性炎、浆膜纤维素性炎可引起体腔纤维素性粘连，随后纤维素机化而发生可引起体腔纤维素性粘连，随后纤维素机化而发生可引起体腔纤维素性粘连，随后纤维素机化而发生可引

13、起体腔纤维素性粘连，随后纤维素机化而发生纤维性粘连。纤维性粘连。纤维性粘连。纤维性粘连。、肺纤维素性炎、肺纤维素性炎、肺纤维素性炎、肺纤维素性炎肺泡内有大量渗出的纤维蛋白原形成的纤维素外，肺泡内有大量渗出的纤维蛋白原形成的纤维素外，肺泡内有大量渗出的纤维蛋白原形成的纤维素外，肺泡内有大量渗出的纤维蛋白原形成的纤维素外，还可见大量嗜中性粒细胞。还可见大量嗜中性粒细胞。还可见大量嗜中性粒细胞。还可见大量嗜中性粒细胞。pseudomembranous enterocolitispseudomembranous enterocolitis，grossgross This yellow-green Th

14、is yellow-green exudate on the exudate on the surface of an surface of an inflamed,hyperemic inflamed,hyperemic(erythematous)(erythematous)bowel mucosa bowel mucosa consists of many consists of many neutrophils along neutrophils along with fibrin and with fibrin and amorphous debris amorphous debris

15、 from dying cells.from dying cells.图图图图4747，肺纤维素性炎，肺纤维素性炎，肺纤维素性炎，肺纤维素性炎 3 33 3 化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎 化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎以以以以嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主，并并并并有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的组织坏死和脓液形成为特点。的组织坏死和脓液形成为特点。的组织坏死和脓液形成为特点。的组织坏死和脓液形成为特点。脓脓脓脓性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物称称称称为为为为脓脓脓脓液液液液，是是是是一一一一种种种种浑浑浑浑浊浊浊浊的的的的凝凝

16、凝凝乳乳乳乳状状状状液液液液体体体体，呈呈呈呈灰灰灰灰黄黄黄黄色色色色或或或或黄黄黄黄绿绿绿绿色色色色。脓脓脓脓液液液液中中中中的的的的嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞除除除除极极极极少少少少数数数数仍仍仍仍有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞。有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞。有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞。有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞。原因原因原因原因 化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎多多多多由由由由化化化化脓脓脓脓菌菌菌菌感感感感染染染染所所所所致致致致，亦亦亦亦可可可可由由由由组组组组织织织织坏坏坏坏死死

17、死死继继继继发感染产生。发感染产生。发感染产生。发感染产生。化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎依依依依病病病病因因因因和和和和发发发发生生生生部部部部位位位位的的的的不不不不同同同同，可可可可分分分分为为为为表表表表面面面面化化化化脓、积脓、蜂窝织炎、脓肿脓、积脓、蜂窝织炎、脓肿脓、积脓、蜂窝织炎、脓肿脓、积脓、蜂窝织炎、脓肿。脓液、脓细胞脓液、脓细胞 3 33 3 1 1 表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓 表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。粘膜化

18、脓性炎粘膜化脓性炎粘膜化脓性炎粘膜化脓性炎又又又又称称称称脓脓脓脓性性性性卡卡卡卡他他他他性性性性炎炎炎炎，此此此此时时时时嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞向向向向粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表面面面面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。如如如如化化化化脓脓脓脓性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎或或或或化化化化脓脓脓脓性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎，渗渗渗渗出出出出的的的的脓脓脓脓液液液液可可可可沿尿道或支气管排出体外。沿尿道或支气管排出体外。沿尿道或支

19、气管排出体外。沿尿道或支气管排出体外。积脓积脓积脓积脓化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎发发发发生生生生浆浆浆浆膜膜膜膜、胆胆胆胆囊囊囊囊和和和和输输输输卵卵卵卵管管管管时时时时，脓脓脓脓液液液液则则则则在在在在浆浆浆浆膜腔、胆囊和输卵管腔积存，称为积脓。膜腔、胆囊和输卵管腔积存，称为积脓。膜腔、胆囊和输卵管腔积存，称为积脓。膜腔、胆囊和输卵管腔积存，称为积脓。3 33 3 2 2 蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎 蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎是是是是疏疏疏疏松松松松结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织的的的的弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎，常常常常发发发发生于皮肤、肌

20、肉。生于皮肤、肌肉。生于皮肤、肌肉。生于皮肤、肌肉。原因原因原因原因溶血性链球菌。溶血性链球菌。溶血性链球菌。溶血性链球菌。链链链链球球球球菌菌菌菌能能能能分分分分泌泌泌泌透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸酶酶酶酶能能能能降降降降解解解解疏疏疏疏松松松松结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织中的透明质酸；中的透明质酸；中的透明质酸；中的透明质酸；链球菌能分泌链球菌能分泌链球菌能分泌链球菌能分泌链激酶链激酶链激酶链激酶溶解纤维素。溶解纤维素。溶解纤维素。溶解纤维素。因因因因此此此此细细细细菌菌菌菌易易易易于于于于通通通通过过过过组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管扩扩扩扩散散

21、散散，表表表表现现现现为为为为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。图图图图4848，心肌蜂窝织炎，心肌蜂窝织炎，心肌蜂窝织炎，心肌蜂窝织炎 Suppurative inflammationSuppurative inflammationSuppurative inflammation 3 33 3 3 3 脓肿脓肿脓肿脓肿 脓脓脓脓肿肿肿肿为为为为局局局局限限限限性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症，其其其其主主主主要要

22、要要特特特特征征征征是是是是组组组组织织织织发发发发生生生生溶解坏死，形成充满脓液的腔。常发生于皮下和内脏。溶解坏死，形成充满脓液的腔。常发生于皮下和内脏。溶解坏死，形成充满脓液的腔。常发生于皮下和内脏。溶解坏死，形成充满脓液的腔。常发生于皮下和内脏。原因原因原因原因金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌可可可可产产产产生生生生毒毒毒毒素素素素使使使使局局局局部部部部组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死，继继继继而而而而大大大大量量量量嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润，嗜嗜嗜嗜中中中中

23、性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞崩崩崩崩解解解解释释释释放放放放出出出出蛋蛋蛋蛋白白白白溶解酶，使坏死组织液化形成含有脓液的空腔。溶解酶，使坏死组织液化形成含有脓液的空腔。溶解酶，使坏死组织液化形成含有脓液的空腔。溶解酶，使坏死组织液化形成含有脓液的空腔。金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌血血血血浆浆浆浆凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶，使使使使渗渗渗渗出出出出的的的的纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白原转变成纤维素，因而病变较局限。白原转变成纤维素，因而病变较局限。白原转变成纤维素，因而病变较局限。白原转变成纤维素，因而病变较局限。金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌

24、菌具具具具有有有有层层层层粘粘粘粘连连连连蛋蛋蛋蛋白白白白受受受受体体体体，使使使使其其其其容容容容易易易易附附附附着并通过血管壁而进入血中，在其他处产生迁徙性脓肿。着并通过血管壁而进入血中，在其他处产生迁徙性脓肿。着并通过血管壁而进入血中，在其他处产生迁徙性脓肿。着并通过血管壁而进入血中，在其他处产生迁徙性脓肿。Liver abscessLiver abscess The liver shows a The liver shows a small abscess here small abscess here filled with many filled with many neutrop

25、hils.This neutrophils.This abscess is an abscess is an example of localized example of localized liquefactive necrosis.liquefactive necrosis.LungLung，abscessing pneumoniaabscessing pneumonia At higher At higher magnification,magnification,early abscessing early abscessing pneumonia is pneumonia is s

26、hown.Alveolar shown.Alveolar walls are not walls are not clearly seen,only clearly seen,only sheets of sheets of neutrophils.neutrophils.Lung，chronic abscessing inflammation This is a microscopic This is a microscopic appearance of chronic appearance of chronic abscessing inflammation abscessing inf

27、lammation with large areas of pink with large areas of pink necrotic tissue present on necrotic tissue present on the left that are bordered the left that are bordered by granulation tissue with by granulation tissue with numerous prominent numerous prominent capillaries filled with capillaries fill

28、ed with blood.blood.3 34 4 出血性炎出血性炎出血性炎出血性炎 出出出出血血血血性性性性炎炎炎炎症症症症灶灶灶灶的的的的血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤严严严严重重重重，渗渗渗渗出出出出物物物物中中中中含含含含有有有有大大大大量量量量红红红红细细细细胞胞胞胞。常常常常见见见见于于于于犬犬犬犬细细细细小小小小病病病病毒毒毒毒病病病病、钩钩钩钩端端端端螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体病病病病、巴巴巴巴氏氏氏氏杆杆杆杆菌病、猪瘟等急性传染病。菌病、猪瘟等急性传染病。菌病、猪瘟等急性传染病。菌病、猪瘟等急性传染病。4 4 增生性炎增生性炎增生性炎增生性炎 以增生变化为主的炎症称为增生性

29、炎，多为慢性炎。以增生变化为主的炎症称为增生性炎，多为慢性炎。以增生变化为主的炎症称为增生性炎，多为慢性炎。以增生变化为主的炎症称为增生性炎，多为慢性炎。增生的细胞包括实质细胞和间质细胞。增生的细胞包括实质细胞和间质细胞。增生的细胞包括实质细胞和间质细胞。增生的细胞包括实质细胞和间质细胞。类型：类型：类型：类型：非特异性增生性炎；非特异性增生性炎；非特异性增生性炎；非特异性增生性炎；特异性增生性炎即肉芽肿性炎。特异性增生性炎即肉芽肿性炎。特异性增生性炎即肉芽肿性炎。特异性增生性炎即肉芽肿性炎。4 41 1 非特异性增生性炎非特异性增生性炎非特异性增生性炎非特异性增生性炎 、非特异性增生性炎的特

30、点：、非特异性增生性炎的特点：、非特异性增生性炎的特点：、非特异性增生性炎的特点：炎炎炎炎症症症症灶灶灶灶内内内内浸浸浸浸润润润润细细细细胞胞胞胞淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞、浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞和和和和巨巨巨巨噬噬噬噬细胞，反映了机体对损伤的持续反应；细胞，反映了机体对损伤的持续反应；细胞，反映了机体对损伤的持续反应；细胞，反映了机体对损伤的持续反应；主要是由炎症细胞引起的组织破坏；主要是由炎症细胞引起的组织破坏；主要是由炎症细胞引起的组织破坏；主要是由炎症细胞引起的组织破坏；常常常常有有有有较较较较明明明明显显显显的的的的纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织、血血血血管管管管、以以以以

31、及及及及上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞、腺腺腺腺体体体体和和和和实实实实质质质质细细细细胞胞胞胞的的的的增增增增生生生生以以以以替替替替代代代代损损损损伤伤伤伤的的的的组组组组织织织织。在在在在粘粘粘粘膜膜膜膜可可可可形成炎性息肉，在肺或其它脏器形成炎症假瘤。形成炎性息肉，在肺或其它脏器形成炎症假瘤。形成炎性息肉，在肺或其它脏器形成炎症假瘤。形成炎性息肉，在肺或其它脏器形成炎症假瘤。当当当当非非非非特特特特异异异异性性性性增增增增生生生生性性性性炎炎炎炎是是是是活活活活动动动动性性性性炎炎炎炎症症症症时时时时，组组组组织织织织破破破破坏坏坏坏和和和和炎症修复反应同时出现。炎症修复反应同时出现

32、。炎症修复反应同时出现。炎症修复反应同时出现。、单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重、单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重、单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重、单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。要特征。要特征。要特征。单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞。急性炎症开始的巨噬细胞。急性炎症开始的巨噬细胞。急性炎症开始的巨噬细胞。急性炎症开始4848小时后，单核巨噬细胞小时后，单核巨噬细胞小时后，单核巨噬细胞小时后，单核巨

33、噬细胞逐渐成为主要的炎症细胞。其原因为：逐渐成为主要的炎症细胞。其原因为：逐渐成为主要的炎症细胞。其原因为：逐渐成为主要的炎症细胞。其原因为：粘附分子和化学趋化因子的作用粘附分子和化学趋化因子的作用粘附分子和化学趋化因子的作用粘附分子和化学趋化因子的作用血液中的单核细胞在粘附分子和化学趋化因子的作血液中的单核细胞在粘附分子和化学趋化因子的作血液中的单核细胞在粘附分子和化学趋化因子的作血液中的单核细胞在粘附分子和化学趋化因子的作用下不断聚集到炎症灶，吸引单核细胞的化学趋化因子用下不断聚集到炎症灶，吸引单核细胞的化学趋化因子用下不断聚集到炎症灶，吸引单核细胞的化学趋化因子用下不断聚集到炎症灶，吸引

34、单核细胞的化学趋化因子包括包括包括包括C5aC5a、激活的巨噬细胞和淋巴细胞产生的趋化因子、激活的巨噬细胞和淋巴细胞产生的趋化因子、激活的巨噬细胞和淋巴细胞产生的趋化因子、激活的巨噬细胞和淋巴细胞产生的趋化因子、某些生长因子某些生长因子某些生长因子某些生长因子(PDGFPDGF和和和和TGF-)TGF-)、胶原纤维和纤维粘连胶原纤维和纤维粘连胶原纤维和纤维粘连胶原纤维和纤维粘连蛋白片段、纤维蛋白多肽。蛋白片段、纤维蛋白多肽。蛋白片段、纤维蛋白多肽。蛋白片段、纤维蛋白多肽。巨噬细胞可在局部增殖巨噬细胞可在局部增殖巨噬细胞可在局部增殖巨噬细胞可在局部增殖细胞因子的作用细胞因子的作用细胞因子的作用细

35、胞因子的作用某些细胞因子如巨噬细胞移动抑制因子，可以使单某些细胞因子如巨噬细胞移动抑制因子，可以使单某些细胞因子如巨噬细胞移动抑制因子，可以使单某些细胞因子如巨噬细胞移动抑制因子，可以使单核细胞停泊于炎症灶。核细胞停泊于炎症灶。核细胞停泊于炎症灶。核细胞停泊于炎症灶。单核巨噬细胞作用单核巨噬细胞作用单核巨噬细胞作用单核巨噬细胞作用 具有吞噬、免疫功能、组织损伤作用。具有吞噬、免疫功能、组织损伤作用。具有吞噬、免疫功能、组织损伤作用。具有吞噬、免疫功能、组织损伤作用。单核巨噬细胞可被邀活。单核巨噬细胞可被邀活。单核巨噬细胞可被邀活。单核巨噬细胞可被邀活。激激激激活活活活的的的的单单单单核核核核巨

36、巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞表表表表现现现现为为为为：细细细细胞胞胞胞体体体体积积积积增增增增大大大大、溶溶溶溶酶酶酶酶体体体体酶酶酶酶水水水水平平平平增增增增高高高高、细细细细胞胞胞胞代代代代谢谢谢谢更更更更加加加加活活活活跃跃跃跃、吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和杀杀杀杀伤伤伤伤病病病病原原原原微微微微生物的能力增强。生物的能力增强。生物的能力增强。生物的能力增强。激活的单核巨噬细胞可释放各种生物活性产物。激活的单核巨噬细胞可释放各种生物活性产物。激活的单核巨噬细胞可释放各种生物活性产物。激活的单核巨噬细胞可释放各种生物活性产物。有有有有利利利利于于于于吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和杀杀杀杀伤伤伤伤病

37、病病病原原原原微微微微生生生生物物物物，但但但但生生生生物物物物活活活活性性性性产产产产物物物物过过过过多可导致组织损伤和加重组织纤维化。多可导致组织损伤和加重组织纤维化。多可导致组织损伤和加重组织纤维化。多可导致组织损伤和加重组织纤维化。能激活单核巨噬细胞的因子包括：能激活单核巨噬细胞的因子包括：能激活单核巨噬细胞的因子包括：能激活单核巨噬细胞的因子包括：致致致致敏敏敏敏T T细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放的的的的IFN-IFN-、细细细细菌菌菌菌毒毒毒毒素素素素及及及及其其其其它它它它化化化化学学学学介介介介质，细胞外基质成分如纤维粘连蛋白等。质，细胞外基质成分如纤维粘连蛋白等。质，细胞

38、外基质成分如纤维粘连蛋白等。质，细胞外基质成分如纤维粘连蛋白等。、淋巴细胞、淋巴细胞、淋巴细胞、淋巴细胞慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症中中中中浸浸浸浸润润润润的的的的另另另另一一一一种种种种炎炎炎炎症症症症细细细细胞胞胞胞，淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞运运运运动动动动到炎症灶，主要是通过淋巴细胞化学趋化因子介导的。到炎症灶，主要是通过淋巴细胞化学趋化因子介导的。到炎症灶，主要是通过淋巴细胞化学趋化因子介导的。到炎症灶，主要是通过淋巴细胞化学趋化因子介导的。淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞接接接接触触触触到到到到抗抗抗抗原原原原后后后后可可可可被被被被激激激激活活活活，发发发发挥挥挥挥细细

39、细细胞胞胞胞和和和和体体体体液液液液免疫作用，当然亦可产生针对自身抗原的自身抗体。免疫作用，当然亦可产生针对自身抗原的自身抗体。免疫作用，当然亦可产生针对自身抗原的自身抗体。免疫作用，当然亦可产生针对自身抗原的自身抗体。激激激激活活活活的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞可可可可产产产产生生生生淋淋淋淋巴巴巴巴因因因因子子子子，IFN-IFN-是是是是其其其其中中中中之之之之一一一一，为为为为主主主主要要要要的的的的激激激激活活活活单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞的的的的因因因因子子子子。单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞所所所所产产产产生生生生细细细细胞胞胞

40、胞因因因因子子子子反反反反过过过过来来来来又又又又可可可可激激激激活活活活淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞，造造造造成成成成炎炎炎炎症症症症反应周而复始、连绵不断，呈慢性经过。反应周而复始、连绵不断，呈慢性经过。反应周而复始、连绵不断，呈慢性经过。反应周而复始、连绵不断，呈慢性经过。4 42 2 肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿性性性性炎炎炎炎是是是是一一一一种种种种特特特特殊殊殊殊性性性性增增增增生生生生性性性性炎炎炎炎，以以以以肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿形形形形成成成成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。为其特点，多为特殊类型的

41、慢性炎症。为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿 巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞及及及及其其其其演演演演化化化化的的的的细细细细胞胞胞胞，呈呈呈呈局局局局限限限限性性性性浸浸浸浸润润润润和和和和增增增增生生生生所所所所形形形形成成成成的的的的境境境境界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的结结结结节节节节状状状状病病病病灶灶灶灶。病病病病灶灶灶灶较较较较小小小小，直直直直径径径径一一一一般般般般在在在在0.50.5 2 2mmmm。肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎 以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。以肉芽肿形成为基本特点的

42、炎症叫肉芽肿性炎。以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。不不不不同同同同的的的的病病病病因因因因可可可可引引引引起起起起形形形形态态态态不不不不同同同同的的的的肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿，常常常常可可可可根根根根据据据据肉肉肉肉芽肿形态特点做出病因诊断。芽肿形态特点做出病因诊断。芽肿形态特点做出病因诊断。芽肿形态特点做出病因诊断。4 41 11 1 肉芽肿性炎的常见原因肉芽肿性炎的常见原因肉芽肿性炎的常见原因肉芽肿性炎的常见原因 结核病、寄生虫感染、异物等。结核病、寄生虫感染、异物等。结核病、寄生虫感染、异物等。结核病、寄生虫感染、异物等。4 41 12 2 肉芽肿的形成条件和组成肉芽肿的形

43、成条件和组成肉芽肿的形成条件和组成肉芽肿的形成条件和组成 肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。肉芽肿的主要细胞成分上皮样细胞和多核巨细肉芽肿的主要细胞成分上皮样细胞和多核巨细肉芽肿的主要细胞成分上皮样细胞和多核巨细肉芽肿的主要细胞成分上皮样细胞和多核巨细胞。胞。胞。胞。、感染性肉芽肿的形成、感染性肉芽肿的形成、感染性肉芽肿的形成、感染性肉芽肿的形成某些病原微生物不易被消化。某些病原微生物不易被消化。某些病原微生物不易被消化。某些病原微生物不易被消化。病病病病原原原原微微微

44、微生生生生物物物物引引引引起起起起机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应，特特特特别别别别是是是是细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应，巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬病病病病原原原原微微微微生生生生物物物物后后后后将将将将抗抗抗抗原原原原呈呈呈呈递递递递给给给给T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞，并并并并使使使使其其其其激激激激活活活活，产产产产生生生生IL-2IL-2可可可可进进进进一一一一步步步步激激激激活活活活T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞，产产产产生生生生IFN-IFN-，使使使使巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞转转转转变变变变成成成

45、成上上上上皮皮皮皮样样样样细细细细胞胞胞胞和和和和多多多多核核核核巨巨巨巨细细细细胞。胞。胞。胞。、异物性肉芽肿的形成、异物性肉芽肿的形成、异物性肉芽肿的形成、异物性肉芽肿的形成异物不易被消化，刺激长期存在形成慢性炎症。异物不易被消化，刺激长期存在形成慢性炎症。异物不易被消化，刺激长期存在形成慢性炎症。异物不易被消化，刺激长期存在形成慢性炎症。4 41 12 2 肉芽肿性炎病理变化举例肉芽肿性炎病理变化举例肉芽肿性炎病理变化举例肉芽肿性炎病理变化举例 以结核结节为例，典型的肉芽肿：以结核结节为例，典型的肉芽肿：以结核结节为例，典型的肉芽肿：以结核结节为例，典型的肉芽肿：、中心、中心、中心、中心

46、常为干酪样坏死。常为干酪样坏死。常为干酪样坏死。常为干酪样坏死。、放射状排列的上皮样细胞，并可见、放射状排列的上皮样细胞，并可见、放射状排列的上皮样细胞，并可见、放射状排列的上皮样细胞，并可见LanghansLanghans巨细胞掺杂于其中。巨细胞掺杂于其中。巨细胞掺杂于其中。巨细胞掺杂于其中。、淋巴细胞浸润。、淋巴细胞浸润。、淋巴细胞浸润。、淋巴细胞浸润。、纤维结缔组织包绕。、纤维结缔组织包绕。、纤维结缔组织包绕。、纤维结缔组织包绕。Lung，granulomas1 Well-defined granulomas are Well-defined granulomas are seen he

47、re.They have rounded seen here.They have rounded outlines.The one toward the outlines.The one toward the center of the photograph contains center of the photograph contains several Langhans giant cells.several Langhans giant cells.Granulomas are composed of Granulomas are composed of transformed mac

48、rophages called transformed macrophages called epithelioid cells along with epithelioid cells along with lymphocytes,occasional PMNs,lymphocytes,occasional PMNs,plasma cells,and fibroblasts.The plasma cells,and fibroblasts.The localized,small appearance of localized,small appearance of these granulo

49、mas suggests that these granulomas suggests that the immune response is fairly the immune response is fairly good.good.Lung，granulomas2 At low At low magnification,magnification,this this photomicrograph photomicrograph reveals multiple reveals multiple granulomas.granulomas.Granulomatous Granulomat

50、ous disease by chest disease by chest radiograph can radiograph can appear as appear as reticulonodular reticulonodular densities.densities.图图图图4949，结核性肉芽肿，结核性肉芽肿，结核性肉芽肿，结核性肉芽肿Lung，granulomas3 The edge of a The edge of a granuloma is shown here granuloma is shown here at high magnification.At at hig