生儿室护理查房.ppt

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1、护理查房护理查房 内容简介内容简介|病史汇报病史汇报周文文周文文|定义、病因及发病机制定义、病因及发病机制曹梅曹梅|临床表现、辅助检查临床表现、辅助检查赵琼赵琼|治疗原则治疗原则杨冬青杨冬青|护理护理惠家梅惠家梅 魏倩倩魏倩倩 病史汇报病史汇报基本资料：N60床 杨悦 女 26天 病史：患儿因喉有痰感10多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，后至当地医院治疗，期间两次血培养示表皮葡萄球菌，为进一步诊治，于以新生儿败血症转入我院新生儿室。病史汇报病史汇报体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg入院处置：完善相关检

2、查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗病史汇报病史汇报简要病史11.30 医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长 病史汇报病史汇报12.1 患儿可闻及鼻塞，未闻及痰鸣音12.5 病危 病重12.112.6 患儿奶量完成,体重增加12.7患儿高热，最高体温39.0,四肢稍凉，全身可见花斑，予减少盖被、温水擦浴，带手足套，医嘱静脉用药（强力阿莫仙）病史汇报病史汇报12.8 患儿体温仍高，波动在3838.5，呼吸

3、、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l12.9 患儿体温降至正常：36.837.4 12.10 停心电监护,测血压bid新生儿败血症新生儿败血症定义定义指指细菌侵入血循菌侵入血循环并生并生长繁殖、繁殖、产生毒素而造成的生毒素而造成的全身感染。全身感染。病因病因1.1.自身因素自身因素2.2.病原菌病原菌3.3.感染途径感染途径自身因素自身因素新生儿免疫系新生儿免疫系统不完善，屏障不完善，屏障功能差，血中功能差，血中补体少体少 白白细胞在胞在应激情况下激情况下杀菌能力菌能力下降下降

4、 T T细胞胞对特异抗原反特异抗原反应差，差，细菌侵入机体易引起全身感染菌侵入机体易引起全身感染病原菌病原菌地区差异明地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌杆菌为主主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、管、气管插管技气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌杆菌等条件致病菌败血症增多血症增多 葡萄葡萄球菌球菌感染途径感染途径 产前产前 与孕与孕妇有明有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染感染有关，尤其是羊膜腔感染产时产时 与胎儿通与胎儿通过产道道时被被细

5、菌感染有关，如胎膜菌感染有关，如胎膜早破、早破、产程延程延长产后产后 （最常见最常见）往往与往往与脐部、皮肤黏膜部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多道等侵入有关，近年医源感染增多 临床表现临床表现早发型早发型早发型早发型晚发型晚发型晚发型晚发型起病起病生后生后生后生后7 7天内天内天内天内生后生后生后生后7 7天后天后天后天后时间出生前或出生后出生前或出生后出生前或出生后出生前或出生后出生时或出生后出生时或出生后出生时或出生后出生时或出生后传播途径播途径母亲垂直传播母亲垂直传播母亲垂直传播母亲垂直传播水平传播水平传播水平传播水平传播病原菌病原菌大肠杆菌等大

6、肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等G-G-杆菌为主杆菌为主杆菌为主杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并并发症症呈暴发性多器官受累呈暴发性多器官受累呈暴发性多器官受累呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染染染染死亡率死亡率较高较高较高较高较低较低较低较低根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型临床表现临床表现发热或体温或体温不不升升不不吃吃不不哭哭反反应差、嗜睡（差、嗜睡（不不动）体重体重不不增增一般症状和体征一般症状和体征

7、“五五 不不”临床表现临床表现黄疸黄疸肝脾肝脾肿大大特殊表特殊表现临床表现临床表现出血出血倾向向 休克休克临床表现临床表现其他其他 呕吐、腹呕吐、腹胀、中毒性、中毒性肠麻麻痹、呼吸窘迫或痹、呼吸窘迫或暂停、青停、青紫紫合并症合并症 肺炎、肺炎、脑膜炎、坏死性小膜炎、坏死性小肠结肠、化、化脓性关性关节炎、炎、骨髓炎骨髓炎辅助检查辅助检查血血血血细细菌培养菌培养菌培养菌培养（金金标准准）应在用抗生素前做在用抗生素前做严格消毒格消毒取血量要足（至少取血量要足（至少 0.50.5）已用抗生素者作已用抗生素者作L L型型细菌培养菌培养疑疑为肠源性感染者行源性感染者行厌氧菌培养氧菌培养标本本 血、血、脑脊

8、液和尿脊液和尿方法方法 对流免疫流免疫电泳泳（CIECIE）、）、酶联免疫吸附免疫吸附（ELISAELISA）、乳胶）、乳胶颗粒凝粒凝集（集（LALA）检测细菌抗原菌抗原血清涂片找血清涂片找细菌菌辅助检查辅助检查外周血象外周血象反应最灵敏反应最灵敏感染感染68h内内，860h达高达高峰（峰（作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标）感染控制后迅速感染控制后迅速（评估抗生评估抗生素疗效和指导抗生素程素疗效和指导抗生素程）急相蛋白急相蛋白白细胞总数白细胞总数 5109/L或或 20109/L，中性粒细胞，中性粒细胞中杆状核细胞所占中杆状核细胞所占0.2，出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血

9、小板计数血小板计数100109/L治疗原则治疗原则抗生素治抗生素治疗：早期、：早期、联合、足量、注意合、足量、注意 药物毒副作用物毒副作用处理理严重并重并发症症支持治支持治疗免疫治免疫治疗清除感染灶清除感染灶表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一已成为新生儿败血症的主要致病之一 特性特性:产生生细胞外粘液胞外粘液,附着表面附着表面 感染途径感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触静脉插管、气管插管及皮肤接触 预防预防:加加强各种各种导管的消毒和管理管的消毒和管理 加加强医医护人人员手的消毒和清手的消毒和清洁 严格格实行无菌操作行无菌操作处理严重并发症处理严重并发症 抗休克抗休克

10、 纠正酸中毒、低氧血症纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿 积极退黄积极退黄,预防核黄疸预防核黄疸护理诊断护理诊断体温过高体温过高与感染有关与感染有关有营养失调的危险有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关病消耗增加有关知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理缺乏有关疾病和护理新生儿的知识新生儿的知识 潜在并发症潜在并发症：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎体温过高体温过高与感染有关与感染有关目标：目标：患儿一周内体温逐步恢复正常措施措施：1.保持室温22-24，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8T 38.5，散包降温

11、；T38.5,予温水擦浴，密切观察生命体征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生 4.4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染评价：评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.837.4 有营养失调的危险有营养失调的危险与患儿白蛋白与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关低、疾病消耗增加有关目标目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加措施措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察评价评价：患儿住院期间体重增加：3.65kg（12.1）3.775kg（12.3）4.0kg（12.6）知识缺乏（家长）知识缺乏（家长

12、）缺乏有关疾病缺乏有关疾病和护理新生儿的知识和护理新生儿的知识目标：目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张 2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理评价：评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握潜在并发症：化脓性脑膜炎潜在并发症：化脓性脑膜炎目标：目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情:如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 评价：评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症 感感谢聆聆听听请多多指指教教