现代与后现代精神分析.ppt

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1、现现代代与与后后现现代代精精神神分分析析张沛超子子和和心心理理咨咨询询中中心心武武汉汉大大学学心心理理学学系系 精神分析是什么精神分析是什么?关于心理的一种知识体系关于心理的一种知识体系研究心理的一种方法研究心理的一种方法一种心理治疗方法一种心理治疗方法 精神分析范式精神分析范式经典精神分析（驱力经典精神分析（驱力/自我）自我）创伤范式创伤范式 内驱力范式内驱力范式 自我范式自我范式现代精神分析（关系现代精神分析（关系/自体）自体）客体关系理论客体关系理论 自体心理学自体心理学后现代精神分析（语言后现代精神分析（语言/主体）主体）古典精神分析古典精神分析弗洛伊德弗洛伊德潜意识存在论潜意识存在论

2、/心理决定论心理决定论性与本能性与本能/驱力与自我驱力与自我冲突与防御冲突与防御自由联想自由联想/鼓励退行鼓励退行匿名匿名/中立中立/节制节制澄清澄清/面质面质/解释解释移情分析移情分析/阻抗分析阻抗分析躺椅躺椅/高频高频/长程长程 心灵的结构心灵的结构 躺椅上的事儿躺椅上的事儿无意识无意识自由联想自由联想阻抗阻抗移情移情解释解释修通修通 现代精神分析现代精神分析克莱因克莱因/费尓贝恩费尓贝恩/温尼科特温尼科特/比昂比昂/鲍尔比鲍尔比哈特曼哈特曼/玛勒玛勒/雅各布森雅各布森/科恩伯格科恩伯格/科赫特科赫特客体关系客体关系/自体自体/投射性认同投射性认同缺陷缺陷/发展发展/依恋依恋 理论的结构理

3、论的结构共设共设原始概念原始概念被定义被定义概念概念经验概念经验概念观察土壤观察土壤（经验）（经验）精神分析的三个基本假设精神分析的三个基本假设1.1.承认无意识的存在；承认无意识的存在；2.2.承认无意识的动力性；承认无意识的动力性；3.3.承认无意识与过去的关系。承认无意识与过去的关系。现代精神分析的假设现代精神分析的假设母婴的早期互动是儿童心理结构形成的条件母婴的早期互动是儿童心理结构形成的条件母婴互动的失败形成病理心理结构及原始防御母婴互动的失败形成病理心理结构及原始防御稳定的客体关系和自体形成健康心理稳定的客体关系和自体形成健康心理对依恋客体的追求是一种更为本能的本能对依恋客体的追求

4、是一种更为本能的本能自体诞生于关系基质并形成人格的核心自体诞生于关系基质并形成人格的核心促进性的环境促进性的环境/容器容器/自体客体使有缺陷的自体自体客体使有缺陷的自体重新发育，形成稳定的人际关系模式重新发育，形成稳定的人际关系模式治疗关系是其他治疗因子发挥作用的基础治疗关系是其他治疗因子发挥作用的基础 基本概念基本概念所谓所谓客体客体，是指一个被投注情感能量的人，是指一个被投注情感能量的人物、地方、东西、想法、幻想或记忆，被物、地方、东西、想法、幻想或记忆，被投注的情感可以是爱、恨或是爱恨复杂的投注的情感可以是爱、恨或是爱恨复杂的交织。所谓外在客体是指一个被投注情感交织。所谓外在客体是指一个

5、被投注情感能量的任务、地方或东西；而内在客体则能量的任务、地方或东西；而内在客体则是属于这些人物、地方、东西的想法、幻是属于这些人物、地方、东西的想法、幻想或记忆。想或记忆。自体自体指的是属于一个人自己的，包括意识指的是属于一个人自己的，包括意识和潜意识的心理表象。和潜意识的心理表象。-N.Hamilton,1990 心理结构心理结构自自 体体内在客体内在客体 外在客体外在客体 内在客体内在客体外在客体外在客体 费尓贝恩的模型费尓贝恩的模型兴奋客兴奋客体关系体关系理想客理想客体关系体关系拒绝客拒绝客体关系体关系力比多自我力比多自我核心自我核心自我反力比多自我反力比多自我不友不友好的好的压抑压抑

6、过过度度需需要要的的自自体体（力比多的自我）（力比多的自我）需要上的需要上的兴奋客体兴奋客体理理想想的的或或还还过过得去的客体得去的客体拒绝的拒绝的客体客体核心自体核心自体客客体体关关系系中中的的需需要（力比多的）要（力比多的）压压抑抑动动力力性性客客体体关关系系客体关系中的分离客体关系中的分离（抗力比多的）（抗力比多的）压压抑抑过度攻击的自体过度攻击的自体（内在毁坏者）（内在毁坏者）自体自体-客体谱客体谱自体自体 自体影像自体影像 自体客体自体客体 内部客体内部客体 过渡性客体过渡性客体 客体客体 现代精神分析的重要人物及思想现代精神分析的重要人物及思想克莱因克莱因比昂比昂温尼科特温尼科特科

7、恩伯格科恩伯格科赫特科赫特米歇尔米歇尔 克莱因克莱因（无意识）幻想（无意识）幻想 phantasy部分客体部分客体好乳房好乳房/坏乳房坏乳房分裂分裂投射性认同投射性认同偏执分裂位与抑郁位偏执分裂位与抑郁位嫉羡与感恩嫉羡与感恩好乳房好乳房坏乳房坏乳房投射性投射性认同认同无意识无意识幻想幻想分裂的自体分裂的自体片段片段内射内射 投射性认同投射性认同对于部分自体的憎恨现在导向了母亲。这导致了一种特殊对于部分自体的憎恨现在导向了母亲。这导致了一种特殊的认同，藉由此建立了欺凌性的客体关系之原型。我建议的认同，藉由此建立了欺凌性的客体关系之原型。我建议把这些过程称之为把这些过程称之为“投射性认同投射性认同

8、”（克莱因：对于某些分（克莱因：对于某些分裂机制的评注）裂机制的评注）在投射性认同中，部分的自体及客体关系被分裂掉，并投在投射性认同中，部分的自体及客体关系被分裂掉，并投射入外部客体，藉由此可以占有、控制和认同被投射的部射入外部客体，藉由此可以占有、控制和认同被投射的部分。投射性认同有多重的目标：它可以是指向理想客体以分。投射性认同有多重的目标：它可以是指向理想客体以避免分离，或是指向坏客体以掌控危险。自体的很多部分避免分离，或是指向坏客体以掌控危险。自体的很多部分都可以被投射，有着不同的目标：自体中坏的部分可以被都可以被投射，有着不同的目标：自体中坏的部分可以被投射，以便摆脱它们，或是对客体

9、进行攻击或破坏，自体投射，以便摆脱它们，或是对客体进行攻击或破坏，自体中好的部分可以被投射以避免分离，或是使之免于内在之中好的部分可以被投射以避免分离，或是使之免于内在之坏物的危害，或是通过一种原始的投射认同改善外部客体。坏物的危害，或是通过一种原始的投射认同改善外部客体。（西格尔：梅兰妮（西格尔：梅兰妮 克莱因著作导读）克莱因著作导读）投射性认同是一种心理过程，同时也是一种防御，一种交投射性认同是一种心理过程，同时也是一种防御，一种交流的手段，一种原始形式的客体关系，也是一种心理改变流的手段，一种原始形式的客体关系，也是一种心理改变的途径。作为一种防御，投射性认同被用来创造这样一种的途径。作

10、为一种防御，投射性认同被用来创造这样一种感觉：远离了自体中不想要的（通常是令人害怕的）方面；感觉：远离了自体中不想要的（通常是令人害怕的）方面；作为一种交流手段，投射性认同是一种过程：在另外的一作为一种交流手段，投射性认同是一种过程：在另外的一个人中引起了与自己一致的感受，这使得自己被理解，或个人中引起了与自己一致的感受，这使得自己被理解，或是与对方心灵相通。作为一种客体关系，投射性认同建构是与对方心灵相通。作为一种客体关系，投射性认同建构了一种与一个部分的分离客体相联系并发生关系的途径。了一种与一个部分的分离客体相联系并发生关系的途径。最后，作为一种心理改变的途径，投射性认同使得某人为最后，

11、作为一种心理改变的途径，投射性认同使得某人为之所困扰的感觉，可以为他人所消化，并以改变了的形式之所困扰的感觉，可以为他人所消化，并以改变了的形式重新内化。投射性认同的每一种功能都产生于婴儿早期试重新内化。投射性认同的每一种功能都产生于婴儿早期试图感知、组织、掌控其内在和外在的体验并与环境相交流图感知、组织、掌控其内在和外在的体验并与环境相交流的背景中。（奥格登：论投射性认同）的背景中。（奥格登：论投射性认同）比昂比昂L H K连接连接元素与元素与元素元素阿尔法作用阿尔法作用容器与内容物容器与内容物 网格图网格图绝对现实绝对现实“0”K(PSD)ORverie 无欲无忆无欲无忆 negative

12、 capability 思维装置思维装置 孩子，烤山芋与妈妈孩子，烤山芋与妈妈从前，有一对母子（母女）。孩子喜欢吃烤山从前，有一对母子（母女）。孩子喜欢吃烤山芋。芋。不过我们假设孩子从来没有自己处理过烫山芋。不过我们假设孩子从来没有自己处理过烫山芋。有一天，孩子发现了一个刚烤好的山芋，于是有一天，孩子发现了一个刚烤好的山芋，于是兴冲冲地就拿了起来。当然，山芋的温度至少兴冲冲地就拿了起来。当然，山芋的温度至少有有120120摄氏度。摄氏度。这时，母亲也在身边。不过她先并未注意到这这时，母亲也在身边。不过她先并未注意到这些。些。孩子一下子把山芋捧到了手里，但是哇的一声孩子一下子把山芋捧到了手里，但

13、是哇的一声就扔给了旁边的母亲。就扔给了旁边的母亲。设问：母亲会有什么反应呢？设问：母亲会有什么反应呢？甲：母亲接到山芋，就立刻被烫的扔掉了。甲：母亲接到山芋，就立刻被烫的扔掉了。乙：母亲接到山芋，就立刻被烫的扔掉了。然乙：母亲接到山芋，就立刻被烫的扔掉了。然后，她对孩子说：后，她对孩子说：“以后没我在旁边，这些东以后没我在旁边，这些东西都别碰啊！西都别碰啊！”丙：母亲接到山芋，心想这孩子怎么这么坏，丙：母亲接到山芋，心想这孩子怎么这么坏，不知道会烫坏我？要让他体验一下有多烫。于不知道会烫坏我？要让他体验一下有多烫。于是，她把山芋重新扔回孩子手里。是，她把山芋重新扔回孩子手里。丁：母亲接到山芋，

14、可是她或许是觉得不烫，丁：母亲接到山芋，可是她或许是觉得不烫，若无其事地剥开吃掉了。若无其事地剥开吃掉了。戊：母亲接到山芋，她觉得烫，不过没扔掉。戊：母亲接到山芋，她觉得烫，不过没扔掉。她把山芋放在手里吹凉了，自己吃了。她把山芋放在手里吹凉了，自己吃了。己：母亲接到山芋，她一下子烫出了眼泪，不己：母亲接到山芋，她一下子烫出了眼泪，不过她没有扔掉。她小心地把山芋吹凉，掰开自过她没有扔掉。她小心地把山芋吹凉，掰开自己尝了一口后，喂给孩子吃。己尝了一口后，喂给孩子吃。庚：母亲接到山芋，她一下子就烫出了眼泪。庚：母亲接到山芋，她一下子就烫出了眼泪。她连忙把山芋放在一边，拿起孩子的手，边吹她连忙把山芋放

15、在一边，拿起孩子的手，边吹边说：边说：“啊！孩子，你真疼！啊！孩子，你真疼！”辛：母亲接到山芋，她一下子就烫出了眼泪。辛：母亲接到山芋，她一下子就烫出了眼泪。她连忙把山芋放在一边，拿起孩子的手，边吹她连忙把山芋放在一边，拿起孩子的手，边吹边说：边说：“啊！孩子，你真疼！啊！孩子，你真疼！”。当孩子不哭。当孩子不哭后，她又小心地把山芋吹凉，掰开自己尝了一后，她又小心地把山芋吹凉，掰开自己尝了一口后，喂给孩子吃。口后，喂给孩子吃。再问：再问：朋友们，在这八种情况下，孩子内心会发朋友们，在这八种情况下，孩子内心会发生什么呢？这又如何会他生什么呢？这又如何会他/她今后的生活她今后的生活呢？你想到了那些

16、临床中的瞬间？你愿意呢？你想到了那些临床中的瞬间？你愿意做什么样的妈妈（治疗师）呢？做什么样的妈妈（治疗师）呢？温尼科特温尼科特抱持性环境抱持性环境过渡性客体过渡性客体过渡性空间过渡性空间游戏与现实游戏与现实真自体真自体/假自体假自体足够好的妈妈足够好的妈妈抱抱持持关关系系或或背背景景关系区域关系区域抱抱持持联联系系和和过过渡渡性联系的混合物性联系的混合物 起起源源于于一一对对一一关关系系中中的的关关系系性性抱抱持持和和焦焦点点性客体联系的区域性客体联系的区域过过渡渡性性联联系系的的区域区域过过渡渡性性联联系系区区域域崩崩溃溃，被被孩孩子子的躯体遭受的入侵所抹杀的躯体遭受的入侵所抹杀由由于于压

17、压抑抑、记记忆忆和和分分类类的的体体验验没没有有完完成成，孩孩子子的的内内在在结结构混乱了构混乱了焦焦点点的的客客体体联联系系成成为为一一个个单单行行道道，为为父父母母的的需需要要服服务务，对对孩孩子则成为了伤害子则成为了伤害背背景景的的抱抱持持外外壳壳让让孩孩子子周周围围的的枷枷锁锁更更狭狭窄窄、更僵硬更僵硬只有真自体是自发性的且能感受到真实或真诚。只有真自体是自发性的且能感受到真实或真诚。有一个假自体的存在会导致该人感受到不真实、有一个假自体的存在会导致该人感受到不真实、徒劳无益、在关系中无法真诚。徒劳无益、在关系中无法真诚。假自体是发展中自然产生的部分，产生一种防假自体是发展中自然产生的

18、部分，产生一种防御功能保护真我，这是一种必要的防御，产生御功能保护真我，这是一种必要的防御，产生社会习惯和妥协。社会习惯和妥协。过渡性客体是介于主观性客体和真正客体关系过渡性客体是介于主观性客体和真正客体关系之间的一个中间性的经验领域。过渡性客体并之间的一个中间性的经验领域。过渡性客体并不是一个内在的或主观的客体，它不仅是一个不是一个内在的或主观的客体，它不仅是一个外在客体；它是第一个外在客体；它是第一个“非我非我”所有物。所有物。温尼科特的温尼科特的人类天性人类天性从这些过渡性现象中发展出了大量我们认为有价值的东西，从这些过渡性现象中发展出了大量我们认为有价值的东西，比如我们所称之的信仰和艺

19、术，我们当前所已经合理化的与当比如我们所称之的信仰和艺术，我们当前所已经合理化的与当前流行的文化样式相符的一些疯狂行为。前流行的文化样式相符的一些疯狂行为。世界被每一个人所重新创造，这个工作至少开始于当他出世界被每一个人所重新创造，这个工作至少开始于当他出生之时，或是在理论上的初次哺乳的时候。婴儿所创造的，很生之时，或是在理论上的初次哺乳的时候。婴儿所创造的，很大程度上依赖于当他创造之时，由主动回应婴儿的母亲所提供大程度上依赖于当他创造之时，由主动回应婴儿的母亲所提供或展现给他的东西。或展现给他的东西。我们知道世界在婴儿出生之前就存在，但是婴儿并不知道这一我们知道世界在婴儿出生之前就存在，但是

20、婴儿并不知道这一点，而且刚开始婴儿会有他所发现的一切都是源于自己的创造点，而且刚开始婴儿会有他所发现的一切都是源于自己的创造这样的幻觉。但是只有母亲做的足够好的时候，才能达到这样这样的幻觉。但是只有母亲做的足够好的时候，才能达到这样的状态。的状态。逐渐地婴儿就会理解到，世界原先就存在着的事实，但是其自逐渐地婴儿就会理解到，世界原先就存在着的事实，但是其自创世界的感觉却会一直保留。创世界的感觉却会一直保留。一些婴儿非常幸运，由于他们有一个对于自己的最初的积极回一些婴儿非常幸运，由于他们有一个对于自己的最初的积极回应是足够好的母亲。这使得他们拥有一种是他们自己发现了所应是足够好的母亲。这使得他们拥

21、有一种是他们自己发现了所创造的东西的幻觉。终于在一个建立关系的能力出现以后，这创造的东西的幻觉。终于在一个建立关系的能力出现以后，这样的婴儿能够开始朝向认识到人类的基本孤独样的婴儿能够开始朝向认识到人类的基本孤独。比昂的容器概念，似乎常常与温尼科特的比昂的容器概念，似乎常常与温尼科特的“抱抱持持”或或“抱持性环境抱持性环境”概念等同。概念等同。容器这个概念，指的是内在的，而容器这个概念，指的是内在的，而“抱持抱持”或或“抱持性环境抱持性环境”是外在的、或内在与外在的过是外在的、或内在与外在的过渡阶段；渡阶段；容器是非感觉性的，而抱持性环境主要是感觉容器是非感觉性的，而抱持性环境主要是感觉性的；

22、性的；容器与容纳物在一起的作用，是主动地。这种容器与容纳物在一起的作用，是主动地。这种主动性，既可以是促进完整和联合的，也可以主动性，既可以是促进完整和联合的，也可以是破坏性的；而抱持性环境是正性的和促进成是破坏性的；而抱持性环境是正性的和促进成长的。长的。容纳是理性的，空间性的；抱持是感性的，时容纳是理性的，空间性的；抱持是感性的，时间性的。间性的。科恩伯格科恩伯格整合性的客体关系理论整合性的客体关系理论边缘性人格组织边缘性人格组织 BPO移情焦点治疗移情焦点治疗 Kernberg对判断对判断BPO的四个要点的四个要点1 1、自我弱小的非特异性表现：自我功能的不完善表现在无、自我弱小的非特异

23、性表现：自我功能的不完善表现在无法协调本我与超我，因此冲动不能以升华的方式运行或受法协调本我与超我，因此冲动不能以升华的方式运行或受到良知的控制；到良知的控制；2 2、初级思维：在压力下病人退行到精神病性思维，不过他、初级思维：在压力下病人退行到精神病性思维，不过他们的现实检验仍存留；们的现实检验仍存留；3 3、特殊的防御机制：由于需要处理对客体的极端和矛盾的、特殊的防御机制：由于需要处理对客体的极端和矛盾的情感，病人主要采用分裂的防御机制，主要表现为情感，病人主要采用分裂的防御机制，主要表现为a a）经常有相反的行为或态度，病人对此不知晓或予以否认；）经常有相反的行为或态度，病人对此不知晓或

24、予以否认；b b）在世界上所有的人或事只有）在世界上所有的人或事只有“好好”与与“坏坏”的区别，这的区别，这种态度会迅速转换并立即与治疗师联系起来；种态度会迅速转换并立即与治疗师联系起来；c c）对自己的看法（自体表象）也经常处于相反的矛盾之中。）对自己的看法（自体表象）也经常处于相反的矛盾之中。4 4、病理性内化的客体关系、病理性内化的客体关系 BPD模式模式 人际冲突或自毁行为人际冲突或自毁行为（情境）（情境）（被抛弃）（被抛弃）（焦虑）（焦虑）医生休息医生休息分离焦虑分离焦虑无法言说无法言说见诸行动见诸行动平静平静 我不可爱，我没用，世界是危险的我不可爱，我没用，世界是危险的 生存渴望（

25、对自体之死的恐惧）生存渴望（对自体之死的恐惧）移情焦点治疗移情焦点治疗 TFP在安全的背景下激活客体关系。在安全的背景下激活客体关系。治疗师把患者的行动和情绪转换解释为内在客治疗师把患者的行动和情绪转换解释为内在客体关系模式，并且注意到患者存在思维和觉知体关系模式，并且注意到患者存在思维和觉知能力的障碍，根据患者的认知能力提供相应水能力的障碍，根据患者的认知能力提供相应水平的解释。平的解释。定义主要的客体关系；定义主要的客体关系；观察和解释患者角色的逆转；观察和解释患者角色的逆转；观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系，说明它们是如何造成了内心冲突和

26、碎片化系，说明它们是如何造成了内心冲突和碎片化体验；体验；修通患者在移情中体验另一种关系的能力，在修通患者在移情中体验另一种关系的能力，在这种改变中回顾患者其他的重要人际关系。这种改变中回顾患者其他的重要人际关系。温暖的人性关系在治疗后期才出现，而不是在温暖的人性关系在治疗后期才出现，而不是在早期就提供。早期就提供。科赫特科赫特神入与镜映神入与镜映自体客体自体客体三极自体三极自体自体客体移情自体客体移情转变性内化转变性内化 自恋现象自恋现象（水仙的变形（水仙的变形/达利）达利）自体客体自体客体(selfobject)是一种特殊的客体类型，是一种特殊的客体类型，它不能与自身加以区分，最重要的是，

27、自身客体它不能与自身加以区分，最重要的是，自身客体是用来服务于自恋的功能以保持由于创伤、损害是用来服务于自恋的功能以保持由于创伤、损害或侵犯导致的发展过程中自恋的失衡。在这类病或侵犯导致的发展过程中自恋的失衡。在这类病人中，他们将他人潜意识地作为一个自身客体，人中，他们将他人潜意识地作为一个自身客体，来维护自恋的目的，自身客体没有分离的现实、来维护自恋的目的，自身客体没有分离的现实、动机或界限。自身客体被体验成对自身的控制，动机或界限。自身客体被体验成对自身的控制，就象控制自己的身体或身体的一部分一样。就象控制自己的身体或身体的一部分一样。自体客体移情：理想化移情自体客体移情：理想化移情/镜映

28、移情镜映移情/孪生移情孪生移情 三极自体三极自体自体自体自体自体孪生极孪生极孪生极孪生极理想化极理想化极理想化极理想化极夸大极夸大极夸大极夸大极 垂直分裂与水平分裂垂直分裂与水平分裂垂垂直直分分裂裂（否否认认）水平分裂水平分裂（潜抑）（潜抑）现实自体现实自体KohutKernberg主要针对院外病人工作主要针对院外病人工作主要针对重性病人工作主要针对重性病人工作将自恋与边缘作区分将自恋与边缘作区分把自恋界定为边缘的一种把自恋界定为边缘的一种看重内化缺失的功能看重内化缺失的功能看重病人内在的病理防御看重病人内在的病理防御视自恋自体为发育中的停滞视自恋自体为发育中的停滞视自恋自体为高度病理性结构视

29、自恋自体为高度病理性结构视自体为非防御性的视自体为非防御性的视夸大性自体为对他人剥削或视夸大性自体为对他人剥削或依赖的防御依赖的防御把欺凌性视为自恋受损的结果把欺凌性视为自恋受损的结果看重嫉妒和欺凌性看重嫉妒和欺凌性理想化是正常的发育阶段理想化是正常的发育阶段理想化是对贬抑的防御理想化是对贬抑的防御KohutKernberg把理想化或镜映移情视为两极把理想化或镜映移情视为两极把理想化或镜映视为对夸大性把理想化或镜映视为对夸大性自体的投射或内射自体的投射或内射把病人的理想化视之为必需把病人的理想化视之为必需把理想化解释为某种防御把理想化解释为某种防御神入病人的感觉，以代偿父母神入病人的感觉，以代

30、偿父母的不足的不足帮助病人看到自己在关系中的帮助病人看到自己在关系中的问题中的作用问题中的作用把阻抗视为病人对自体的保护把阻抗视为病人对自体的保护面质并解释阻抗面质并解释阻抗重视病人经验的积极方面重视病人经验的积极方面衡量经验的积极和消极方面衡量经验的积极和消极方面关注病人的进步关注病人的进步重视病人的嫉妒在成长中的负重视病人的嫉妒在成长中的负作用作用帮助病人建立合适的自体客体帮助病人建立合适的自体客体帮助病人建立合适的自我和超帮助病人建立合适的自我和超我我 米歇尔米歇尔关系基质关系基质 Relational Matrix关系冲突模型关系冲突模型关系基质的内容包括自体、客体及交流互动型态关系基

31、质的内容包括自体、客体及交流互动型态（Mitchell，1988）。）。关系是第一位的。关系是第一位的。“驱力驱力”来自于关系基质。来自于关系基质。自体（自体（self）是多重性的，非连续性的。）是多重性的，非连续性的。精神健康就是指一个人能够体验同时到自体的多精神健康就是指一个人能够体验同时到自体的多重性和整合性，既能体验到自体的整合和统一，重性和整合性，既能体验到自体的整合和统一，也能体验到其矛盾和冲突。也能体验到其矛盾和冲突。分析是对患者的生命进行主动建构的对话过程。分析是对患者的生命进行主动建构的对话过程。其他其他依恋理论依恋理论主体间性理论主体间性理论Joseph Sandler/A

32、ndr Green/Tommas Ogden 整合性的模型整合性的模型驱力，自我，客体，自体与移情和反移情驱力，自我，客体，自体与移情和反移情 吾心即宇宙，宇宙即吾心。吾心即宇宙，宇宙即吾心。驱力可以比作自体尘埃驱力可以比作自体尘埃/碎片碎片/整体之间的万有整体之间的万有引力。引力。个体主观世界的诞生如同宇宙之诞生。个体主观世界的诞生如同宇宙之诞生。1.1.精神病性移情（共生期精神病性移情（共生期-假移情假移情-病人意识不病人意识不到自己和他人自体的存在到自己和他人自体的存在-自我利用驱力防御自自我利用驱力防御自体毁灭体毁灭-驱力原始弥散驱力原始弥散-驱力行使驱力行使“成核成核”作用）作用）治

33、疗师无相应的反移情；治疗师无相应的反移情；2.2.分裂式移情（分离分裂式移情（分离-个体化期个体化期-部分移情部分移情-病人感受到病人感受到自体的一部分与他人相应的一部分建立联系自体的一部分与他人相应的一部分建立联系-自我利用自我利用驱力防御自体崩解驱力防御自体崩解-驱力不稳定驱力不稳定-驱力行使驱力行使“组合组合”作用）作用）2.12.1自体客体移情（客体被体验为自体自体客体移情（客体被体验为自体-内射认同）内射认同）-“你我不够好你我不够好”移出移出“好自体好自体”-一致性反移情（治疗师自我感觉良好）一致性反移情（治疗师自我感觉良好）移出移出“好客体好客体”-互补性反移情（治疗师感觉到必须

34、要互补性反移情（治疗师感觉到必须要对病人好）对病人好）2.22.2客体自体移情（自体被体验为客体客体自体移情（自体被体验为客体-投射认同）投射认同）-“你我不够坏你我不够坏”移出移出“坏自体坏自体”-一致性反移情（治疗师感觉到自己很一致性反移情（治疗师感觉到自己很坏）坏）移出移出“坏客体坏客体”-互补性反移情（治疗师感到要对病人互补性反移情（治疗师感到要对病人坏）坏）（在分裂式移情中，（在分裂式移情中，“你我必须足够好或者足够坏，我你我必须足够好或者足够坏，我们才能有们才能有“关系关系”，我的自体才会，我的自体才会“存在存在”）四种投射性认同四种投射性认同我我非我非我好好坏坏3.3.神经症性移

35、情（俄狄浦斯期神经症性移情（俄狄浦斯期-完整移情完整移情-治疗治疗师和病人都意识到对方及自己自体的存在师和病人都意识到对方及自己自体的存在-自我自我利用驱力克服自体失衡利用驱力克服自体失衡-驱力行使驱力行使“摄动摄动”作用）作用）-对称性反移情对称性反移情先天本我先天本我/先天自我（无自体）先天自我（无自体）/先天超我先天超我+客体客体关系关系=结构本我结构本我/结构自我（含有自体）结构自我（含有自体）/结构超结构超我我发展的三个发展的三个“任务任务”：1.1.分清你我分清你我 2.2.整合好坏整合好坏 3.3.调整远近调整远近 关系三角关系三角拯救者拯救者施虐者施虐者受虐者受虐者被爱者被爱者

36、予爱者予爱者夺爱者夺爱者 精神的发展精神的发展 三岁看大，七岁看老？三岁看大，七岁看老？子曰：子曰：“吾十有五而志于学吾十有五而志于学，古者十五而入大学。古者十五而入大学。心之所之谓之志。此所谓学，即大学之道也。志心之所之谓之志。此所谓学，即大学之道也。志乎此，则念念在此而为之不厌矣。乎此，则念念在此而为之不厌矣。三十而立三十而立，有有以自立，则守之固而无所事志矣。以自立，则守之固而无所事志矣。四十而不惑四十而不惑，于事物之所当然，皆无所疑，则知之明而无所事于事物之所当然，皆无所疑，则知之明而无所事守矣。守矣。五十而知天命五十而知天命，天命，即天道之流行而赋天命，即天道之流行而赋于物者，乃事物

37、所以当然之故也。知此则知极其于物者，乃事物所以当然之故也。知此则知极其精，而不惑又不足言矣。精，而不惑又不足言矣。六十而耳顺六十而耳顺，声入心通，声入心通，无所违逆，知之之至，不思而得也。无所违逆，知之之至，不思而得也。七十而从心七十而从心所欲，不踰矩所欲，不踰矩。”从，如字。从，随也。矩，法从，如字。从，随也。矩，法度之器，所以为方者也。随其心之所欲，而自不度之器，所以为方者也。随其心之所欲，而自不过于法度，安而行之，不勉而中也。过于法度，安而行之，不勉而中也。朱熹朱熹论语集注论语集注 精神疾病系谱学精神疾病系谱学神经症神经症Borderline caseBorderline case精神病

38、精神病同一性整同一性整合度合度自我表象与客体表象的界限清楚自我表象与客体表象的界限清楚主客界限不清楚，故主客界限不清楚，故存在妄想存在妄想整合同一性：自己及其客体整合同一性：自己及其客体的矛盾在综合的概念中得到的矛盾在综合的概念中得到整合整合同一性扩散：自己与客体产生矛盾方面不同一性扩散：自己与客体产生矛盾方面不能很好地被整合且仍然存在分离的现象能很好地被整合且仍然存在分离的现象防御机制防御机制压抑与高水准的防御机制：压抑与高水准的防御机制：反向形成、隔离、取消、合反向形成、隔离、取消、合理化、知性化理化、知性化分裂与低水平的防御机制：歪曲、投射、分裂与低水平的防御机制：歪曲、投射、否认、全能

39、感否认、全能感现实检验现实检验防御是为了来自内心冲突，保护自己防御是为了来自内心冲突，保护自己防御是因为解离、自防御是因为解离、自他融合，保护自己他融合，保护自己 现实检验能力是维持自己与非自己的区别、知觉现实检验能力是维持自己与非自己的区别、知觉及内在刺激与外在刺激的区别及内在刺激与外在刺激的区别现实检验缺乏现实检验缺乏对自我评价与他者评价的能对自我评价与他者评价的能力在现实中加深力在现实中加深现实与现实感觉之间的关系转化不稳现实与现实感觉之间的关系转化不稳 焦虑的发展病理学焦虑的发展病理学超我焦虑超我焦虑superego anxiety 阉割焦虑阉割焦虑castration anxiety

40、 丧失爱的恐惧丧失爱的恐惧fear of loss of love 分离焦虑分离焦虑fear of loss of the object(separation anxiety)被害焦虑被害焦虑persecutory anxiety 失整合焦虑失整合焦虑disintergration anxiety 三十种防御机制三十种防御机制分裂分裂投射性认同投射性认同投射投射否认否认解离解离理想化理想化贬抑贬抑付诸行动付诸行动被动攻击被动攻击躯体化躯体化退行退行分裂性幻想分裂性幻想内射内射认同认同置换置换理智化理智化仪式化仪式化情绪隔离情绪隔离合理化合理化性欲化性欲化反向形成反向形成潜抑潜抑抵消抵消幽默幽默

41、克制克制禁欲禁欲利他主义利他主义寄望将来寄望将来升华升华忘我忘我 现代精神分析的核心过程现代精神分析的核心过程初始访谈初始访谈建立关系建立关系建立工作空间建立工作空间移情与投射移情与投射处理投射性认同处理投射性认同修通与稳定化修通与稳定化结束结束 初始访谈初始访谈倾听并探索：倾听并探索：发病及寻求帮助的原因发病及寻求帮助的原因生活史生活史既往生活中的重要人物既往生活中的重要人物最初的记忆最初的记忆经常的和近来的梦经常的和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验对先前治疗及治疗者的体验观察病人如何与治疗者发生关系观察病人如何与治疗者发生关系 建立关系建立关系治疗联盟治疗联盟：基于病人对合作的意识与潜意识

42、的基于病人对合作的意识与潜意识的愿望和其接受治疗师的帮助以克服其内在困难。愿望和其接受治疗师的帮助以克服其内在困难。这与简单地参与治疗以获得快乐或其他满足形这与简单地参与治疗以获得快乐或其他满足形式不同。在治疗联盟中存在一种式不同。在治疗联盟中存在一种(来自病人的来自病人的)接受涉及内在问题的需要，以及面对内部接受涉及内在问题的需要，以及面对内部(特别特别在儿童在儿童)或外部或外部(如家庭如家庭)阻抗而开展分析工作阻抗而开展分析工作 (Sandler等，等，1969)做什么和不做什么做什么和不做什么治疗师的角色：分析姿态治疗师的角色：分析姿态 analytic stance合同：书面的合同：书

43、面的/口头的口头的/意会的意会的 建立工作空间建立工作空间从手术室到游戏室从手术室到游戏室温尼科特：抱持性环境温尼科特：抱持性环境/潜在空间潜在空间Open the door to the phantasy and give room to patients feeling.Open up the space of Dsir.病人病人治疗师治疗师核心关系和核心关系和焦点性移情焦点性移情治疗师内心治疗师内心结构的相对结构的相对开放性开放性抱持关系和背抱持关系和背景性移情景性移情 移情与投射移情与投射退行与外化（内在客体关系）退行与外化（内在客体关系）移情反应的特点：不适且的移情反应的特点：不适且

44、的/高强度的高强度的/矛矛盾的盾的/无常的无常的/顽固的顽固的移情与投射的关系：临床现象移情与投射的关系：临床现象VS心理机心理机制制背景性移情背景性移情/焦点性移情焦点性移情移情神经症与移情精神病移情神经症与移情精神病 处理投射性认同处理投射性认同反移情与投射性认同反移情与投射性认同一致性反移情与互补性反移情一致性反移情与互补性反移情比昂：容器（容纳比昂：容器（容纳/消化消化/解毒解毒/命名命名/返还）返还）澄清澄清/面质面质/解释解释解释的类型：解释的类型：死亡死亡焦虑焦虑恐惧恐惧此刻此刻当前当前既往既往 冲突三角与人际三角冲突三角与人际三角（Malan）解释的时机：解释的时机：啐啄同时啐

45、啄同时，意思是当鸡蛋中，意思是当鸡蛋中的小鸡即将孵出时，母鸡从外面啄蛋壳的的小鸡即将孵出时，母鸡从外面啄蛋壳的动作与小鸡从蛋壳里面破壳的动作同时发动作与小鸡从蛋壳里面破壳的动作同时发生。生。“总被心理医生理解是件可怕的事情。总被心理医生理解是件可怕的事情。”“je taime!”修通与稳定化修通与稳定化不通则痛，通则不痛不通则痛，通则不痛修通：得到领悟修通：得到领悟/态度和行为的稳定改变态度和行为的稳定改变能够工作能够工作/爱爱/游戏游戏/满足满足分析本身就是修通分析本身就是修通Dreaming undreamt dreams and Crying Interrupted cries(Ogde

46、n)稳定化：相对完整的客体关系和相对稳定稳定化：相对完整的客体关系和相对稳定的自体的自体/内化分析功能内化分析功能 结束结束讨论讨论何时结束？何时结束？由谁提出？由谁提出？负性治疗反应？负性治疗反应？如何处理？如何处理？难以结束？难以结束？怎么结束？怎么结束？结束之后？结束之后？一个整合的模型一个整合的模型Affection 情感情感Behavior 行为行为Cognitive认知认知Relation 关系关系Systerm 系统系统P：-You can change me,but you can not change my world.T：-I am becoming part of you

47、r world now.策略三角策略三角认识认识改变改变接受接受 现代精神分析下的人格障碍现代精神分析下的人格障碍都是人格障碍？都是人格障碍？都是边缘型人格障碍？都是边缘型人格障碍？都是分裂？都是分裂？都是创伤？都是创伤？都都“怨妈怨妈”？人格障碍的成因人格障碍的成因 (SEM N=421)人格障碍的系谱学人格障碍的系谱学 人格障碍的图式与应对风格人格障碍的图式与应对风格基本信念基本信念策略策略边缘型边缘型我的生命是危险的我的生命是危险的过度防御过度防御依赖型依赖型我是无助的我是无助的依附依附回避型回避型我可能受到伤害我可能受到伤害回避回避被动被动-攻击型攻击型我可能被控制我可能被控制固执、坚

48、守固执、坚守偏执型偏执型人是危险的人是危险的警惕的警惕的自恋型自恋型我是特殊的我是特殊的自我放大自我放大表演型表演型我需要给他人留下印象我需要给他人留下印象戏剧性戏剧性强迫型强迫型我不能犯错我不能犯错完全的完全的反社会型反社会型他们应被利用他们应被利用攻击攻击分裂样型分裂样型我需要大量个人空间我需要大量个人空间孤独的、离群的孤独的、离群的 乌龟一家的故事乌龟一家的故事某日，龟爸、龟妈、龟儿子三只乌龟，决议去郊游。带了一个山东某日，龟爸、龟妈、龟儿子三只乌龟，决议去郊游。带了一个山东大饼，和两罐午餐肉出发到阳明山去。大饼，和两罐午餐肉出发到阳明山去。苦爬十年，终於到了。席地而坐，卸下装备，准备进

49、食。苦爬十年，终於到了。席地而坐，卸下装备，准备进食。我操！该死！我操！该死！没带开罐器！没带开罐器！龟爸说：龟爸说：龟儿子龟儿子.回去拿回去拿!龟妈说：龟妈说：乖儿子乖儿子.快快!爸妈等你回来一起开饭爸妈等你回来一起开饭.快去快回快去快回龟儿子说：龟儿子说：一定要等我回来一定要等我回来!不可食言喔不可食言喔!.!.龟儿子踏上归途龟儿子踏上归途.光阴似箭，光阴似箭，2020年已到，龟儿子尚未出现年已到，龟儿子尚未出现.龟妈受不了了：龟妈受不了了：老伴老伴.要先开饭不要先开饭不?我超饿我超饿.龟爸说：龟爸说：不行不行.承诺岂可儿戏？答应儿子的承诺岂可儿戏？答应儿子的.再等他五年再等他五年,再不来

50、就不管他了再不来就不管他了!龟爸说转眼又五年龟爸说转眼又五年.未见龟儿子踪迹未见龟儿子踪迹不管了不管了!二老决定开动二老决定开动!拿出大饼，口水直冒拿出大饼，口水直冒龟爸说：龟爸说：老伴老伴.你先吃吧你先吃吧!龟妈说：龟妈说：儿子儿子.对不起对不起!妈实在饿的受不了妈实在饿的受不了!大口一张，大饼受创大口一张，大饼受创!说时迟哪时快说时迟哪时快.龟儿子从树後跳出来：龟儿子从树後跳出来：靠靠!我就知道你们会偷吃我就知道你们会偷吃!骗我回去拿开罐器骗我回去拿开罐器?!?!我等了我等了二十五年，终於被我等到了吧二十五年，终於被我等到了吧!我最恨人家骗我我最恨人家骗我!人格障碍的治疗学人格障碍的治疗学