生殖健康咨询师-避孕节育技术培训(上).ppt

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1、避孕节育及咨询避孕节育及咨询生殖健康咨询师考试培训课件系列生殖健康咨询师考试培训课件系列学学学学习习目的目的目的目的 掌握应向服务对掌握应向服务对掌握应向服务对掌握应向服务对象介绍的避孕节象介绍的避孕节象介绍的避孕节象介绍的避孕节育常识及知情选育常识及知情选育常识及知情选育常识及知情选择的基本原则。择的基本原则。择的基本原则。择的基本原则。避孕 对受精卵着床前的干预措施1人工终止妊娠 对着床后的干预措施2节育 避孕+人工终止妊娠3内容基础知识基础知识咨询技能咨询技能一、避孕机理一、避孕机理 七、紧急避孕七、紧急避孕二、宫内节育器二、宫内节育器 八、女性绝育术八、女性绝育术三、甾体激素避孕方法三

2、、甾体激素避孕方法 九、男性绝育术九、男性绝育术四、屏障避孕法四、屏障避孕法 十、人工终止妊娠十、人工终止妊娠五、外用避孕药五、外用避孕药六、六、易受孕期知晓法（自然避孕法）易受孕期知晓法（自然避孕法）十一、避孕药具的管理和十一、避孕药具的管理和 发放发放十二、咨询案例十二、咨询案例一、一、一、一、避孕机理避孕机理 女女性性内内生生殖殖器器解解剖剖结结构构怀孕经过四个基本条件怀孕经过四个基本条件怀孕经过四个基本条件怀孕经过四个基本条件怀孕经过四个基本条件怀孕经过四个基本条件受精卵着床受精卵着床精子卵精子卵子结合子结合精子卵精子卵子相遇子相遇精子和卵子精子和卵子怀孕基本条件怀孕基本条件怀孕基本条

3、件怀孕基本条件排卵排卵受精受精着床着床受受 孕孕避避避避孕孕孕孕节节育育育育抑制精子和抑制精子和抑制精子和抑制精子和卵子的产生卵子的产生卵子的产生卵子的产生1阻止精子阻止精子阻止精子阻止精子卵子相遇卵子相遇卵子相遇卵子相遇2阻止精子阻止精子阻止精子阻止精子卵子结合卵子结合卵子结合卵子结合3阻止受精卵着床阻止受精卵着床阻止受精卵着床阻止受精卵着床4避孕的基本原理避孕的基本原理避孕的基本原理避孕的基本原理抑制抑制排卵排卵阻止阻止精卵精卵结合结合干扰干扰着床着床宫内宫内节育器节育器口服口服避孕药避孕药绝育术绝育术屏障屏障避孕法避孕法阻阻止止妊妊娠娠的的主主 要要 环环 节节 背景一背景一背景一背景一

4、案例分析案例分析案例分析案例分析 李某，女，李某，女，李某，女，李某，女，30303030岁，结婚岁，结婚岁，结婚岁，结婚3 3 3 3年，孩子年，孩子年，孩子年，孩子1 1 1 1岁，岁，岁，岁，现无生育要求，欲寻求一种最恰当的避现无生育要求，欲寻求一种最恰当的避现无生育要求，欲寻求一种最恰当的避现无生育要求，欲寻求一种最恰当的避孕方式。向计划生育咨询员咨询。孕方式。向计划生育咨询员咨询。孕方式。向计划生育咨询员咨询。孕方式。向计划生育咨询员咨询。背景一背景一背景一背景一案例分析案例分析案例分析案例分析1 1、针对针对李某的目前情李某的目前情李某的目前情李某的目前情况况况况，咨，咨，咨，咨询

5、员应询员应建建建建议议李某首李某首李某首李某首选选哪种哪种哪种哪种避孕方法避孕方法避孕方法避孕方法A A、宫内节育器、宫内节育器 B B、短效口服避孕药、短效口服避孕药C C、男用避孕套、男用避孕套 D D、男性绝育术、男性绝育术 背景一背景一背景一背景一案例分析案例分析案例分析案例分析 2 2、什、什、什、什么么么么是是是是宫宫内内内内节节育器，育器，育器，育器，为啥为啥要要要要选择选择他，他的他，他的他，他的他，他的优优点又有点又有点又有点又有哪哪哪哪些？些？些？些？A A、一次放置可有效避孕、一次放置可有效避孕5 51010年年B B、停用后生育能力可立即恢复；、停用后生育能力可立即恢复

6、；C C、不影响哺乳、不影响哺乳D D、不影响性生活、不影响性生活E E、价格便宜、价格便宜背景一背景一背景一背景一案例分析案例分析案例分析案例分析 3 3、宫宫内内内内节节育器的作用机制育器的作用机制育器的作用机制育器的作用机制应应包括包括包括包括A A、是子宫内膜发生炎性反应、是子宫内膜发生炎性反应 B B、使受精卵不能着床、使受精卵不能着床C C、杀伤精子、杀伤精子 D D、可抑制排卵、可抑制排卵E E、可阻止精子进入宫腔、可阻止精子进入宫腔 背景二背景二背景二背景二案例分析案例分析案例分析案例分析 经过咨询，李某对宫内节育器有了初步经过咨询，李某对宫内节育器有了初步经过咨询，李某对宫内

7、节育器有了初步经过咨询，李某对宫内节育器有了初步的了解，但宫内节育器的种类很多，李某的了解，但宫内节育器的种类很多，李某的了解，但宫内节育器的种类很多，李某的了解，但宫内节育器的种类很多，李某不知道自己适合哪一种，故向咨询员征询不知道自己适合哪一种，故向咨询员征询不知道自己适合哪一种，故向咨询员征询不知道自己适合哪一种，故向咨询员征询意见，并询问此种避孕方法有何副作用。意见，并询问此种避孕方法有何副作用。意见，并询问此种避孕方法有何副作用。意见，并询问此种避孕方法有何副作用。背景二背景二背景二背景二案例分析案例分析案例分析案例分析 1 1、咨、咨、咨、咨询员询员建建建建议议李某李某李某李某应应

8、使用的使用的使用的使用的宫宫内内内内节节育器不包括育器不包括育器不包括育器不包括 A A、带铜、带铜IUD IUD B B、释放药物的、释放药物的IUDIUD C C、释放孕激素的、释放孕激素的IUD IUD D D、惰性、惰性IUDIUD 带铜宫内节育器带铜宫内节育器 VCu200 TCu220C 母体乐铜母体乐铜375 TCu380A 带铜宫型带铜宫型/元宫型元宫型 吉妮吉妮IUD 爱母功能性爱母功能性IUD 花式花式IUD释放孕激素宫内节育器释放孕激素宫内节育器 左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUD含吲哚美辛（消炎痛）宫内节育器含吲哚美辛（消炎痛）宫内节育器 活性活性 型型IUD 含药含铜宫型含药

9、含铜宫型/元宫型元宫型IUD 活性活性165 惰性宫内节育器惰性宫内节育器 不锈钢单环不锈钢单环 不锈钢宫型环不锈钢宫型环 蛇型环蛇型环宫宫 内内 节节 育育 器器 的的 种种 类类带器妊娠带器妊娠脱落脱落 下移下移因症取出因症取出（疼痛（疼痛 出血）出血）宫内节育器的失败原因宫内节育器的失败原因 背景二背景二背景二背景二案例分析案例分析案例分析案例分析 2 2、使用、使用、使用、使用宫宫内内内内节节育器有育器有育器有育器有啥啥副反副反副反副反应应和和和和并并并并发发症包括症包括症包括症包括 A A、子宫异常出血、子宫异常出血B B、腰腹疼和白带增多腰腹疼和白带增多C C、恶心、呕吐、恶心、呕

10、吐D D、子宫穿孔子宫穿孔E E、宫内节育器异位、宫内节育器异位 背景二背景二背景二背景二案例分析案例分析案例分析案例分析3 3、宫宫内内内内节节育器的缺点育器的缺点育器的缺点育器的缺点A A、对性传播无防护作用，、对性传播无防护作用，B B、带铜宫内节育器会使月经量增加、带铜宫内节育器会使月经量增加C C、释放孕激素宫内节育器可能影响月经周期的规律性或经期延长、释放孕激素宫内节育器可能影响月经周期的规律性或经期延长D D、近三个月内有不明原因阴道异常出血的妇女暂不宜放置宫内节近三个月内有不明原因阴道异常出血的妇女暂不宜放置宫内节 育器育器E E、对铜过敏的妇女不宜放置带铜宫内节育器对铜过敏的

11、妇女不宜放置带铜宫内节育器 背景三背景三背景三背景三案例分析案例分析案例分析案例分析 李某对宫内有了相对全面了解后，她下李某对宫内有了相对全面了解后，她下李某对宫内有了相对全面了解后，她下李某对宫内有了相对全面了解后，她下定决心准备选择放置宫内节育器来避孕。定决心准备选择放置宫内节育器来避孕。定决心准备选择放置宫内节育器来避孕。定决心准备选择放置宫内节育器来避孕。因此她问咨询员什么时间可以去放置。因此她问咨询员什么时间可以去放置。因此她问咨询员什么时间可以去放置。因此她问咨询员什么时间可以去放置。背景三背景三背景三背景三案例分析案例分析案例分析案例分析宫宫内内内内节节育器的育器的育器的育器的放

12、置放置放置放置时间时间 A A、月经干净、月经干净7 7天内。天内。B B、月经期、月经期C C、晚产褥期、晚产褥期 D D、产后产后3 3个月以上个月以上E E、剖腹产后、剖腹产后6 6个月以上个月以上 F F、产后及时、产后及时G G、人工流产后及时、人工流产后及时 H H、未防护的同房后、未防护的同房后5 5天天 背景四背景四背景四背景四案例分析案例分析案例分析案例分析 李某来到计生服务中心在服务人员询李某来到计生服务中心在服务人员询李某来到计生服务中心在服务人员询李某来到计生服务中心在服务人员询问有关生育、避孕和健康情况后并测体温问有关生育、避孕和健康情况后并测体温问有关生育、避孕和健

13、康情况后并测体温问有关生育、避孕和健康情况后并测体温及作全身和妇科检查，还要取阴道分泌物及作全身和妇科检查，还要取阴道分泌物及作全身和妇科检查，还要取阴道分泌物及作全身和妇科检查，还要取阴道分泌物做实验室检查，取血测定血红蛋白，并除做实验室检查，取血测定血红蛋白，并除做实验室检查，取血测定血红蛋白，并除做实验室检查，取血测定血红蛋白，并除外禁忌症。外禁忌症。外禁忌症。外禁忌症。背景四背景四背景四背景四案例分析案例分析案例分析案例分析 1 1、试问试问下列下列下列下列哪哪哪哪些是放置些是放置些是放置些是放置宫宫内内内内节节育器主要禁忌症：育器主要禁忌症：育器主要禁忌症：育器主要禁忌症：A A、有

14、生殖器官的炎症、有生殖器官的炎症B B、生殖器官畸形、生殖器官畸形C C、恶性生殖器官肿瘤或多发的和较大、恶性生殖器官肿瘤或多发的和较大 体积的子宫肌瘤体积的子宫肌瘤D D、有各种严重的全身急慢性疾患、有各种严重的全身急慢性疾患 背景四背景四背景四背景四案例分析案例分析案例分析案例分析 2 2、计计生服生服生服生服务务中心在放置中心在放置中心在放置中心在放置宫宫内内内内节节育器后，育器后，育器后，育器后，并并并并告知及告知及告知及告知及嘱嘱嘱嘱咐咐咐咐 下列下列下列下列哪哪哪哪些事些事些事些事项项 A A、术后一周内不宜做过重体力劳动、术后一周内不宜做过重体力劳动B B、术后、术后2 2周内不

15、要同房或盆浴，周内不要同房或盆浴，C C、保持外阴清洁、保持外阴清洁D D、告知李某所放置宫内节育器类型和使用的年限、告知李某所放置宫内节育器类型和使用的年限E E、放置后、放置后3 3个月、个月、6 6个月及以后每年应道服务站或个月及以后每年应道服务站或 医院检查和咨询医院检查和咨询 抑制排卵抑制排卵 使宫颈粘液变粘稠使宫颈粘液变粘稠 抑制子宫内膜抑制子宫内膜甾甾 体体 激激 素素 避避 孕孕 方方 法法孕酮孕酮甾 体 激 素 避 孕 方 法 的 分 类甾 体 激 素 避 孕 方 法 的 分 类雌孕激素复方雌孕激素复方l短效短效口服避孕药口服避孕药l长效口服避孕药长效口服避孕药l53号探亲抗

16、孕片号探亲抗孕片l避孕针避孕针l透皮贴剂透皮贴剂l阴道环阴道环单纯孕激素单纯孕激素l探亲避孕药探亲避孕药l紧急避孕药紧急避孕药l皮下埋植皮下埋植l长效避孕针长效避孕针（一）口服避孕药（一）口服避孕药使用方法技能使用方法技能P42-43P42-43短效避孕药短效避孕药口服避孕药口服避孕药1 1号号、2 2号号、0 0号号复方左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮三相片复方左炔诺孕酮三相片妈富隆、敏定偶、达英妈富隆、敏定偶、达英-35-35、复方醋酸环丙复方醋酸环丙孕酮孕酮左炔诺孕酮炔雌醚片左炔诺孕酮炔雌醚片复方：复方：5353号探亲抗孕片号探亲抗孕片单方：单方：探亲避孕片探亲避孕片1 1

17、号（醋酸甲地孕酮片）号（醋酸甲地孕酮片）、炔诺酮探亲片、左炔诺孕酮片、炔诺酮探亲片、左炔诺孕酮片 左炔诺孕酮紧急避孕片左炔诺孕酮紧急避孕片紧急避孕药紧急避孕药探亲避孕药探亲避孕药长效避孕药长效避孕药（二）避孕针（二）避孕针v复方：复方：v复方己酸孕酮避孕针复方己酸孕酮避孕针v复方甲地孕酮避孕针复方甲地孕酮避孕针v复方炔诺酮庚酸酯避孕针复方炔诺酮庚酸酯避孕针v单方：单方：v狄波普维拉狄波普维拉v狄波盖斯通狄波盖斯通（三）皮下埋植（三）皮下埋植左炔诺孕酮皮下埋植剂左炔诺孕酮皮下埋植剂6根型根型v 左炔诺孕酮皮下埋植剂左炔诺孕酮皮下埋植剂2根型根型(四四)、甾体激素避孕方法禁忌症、甾体激素避孕方法禁

18、忌症v复方类绝对禁忌症：复方类绝对禁忌症：v产后产后6 6周内母乳喂养者周内母乳喂养者v3535岁以上吸烟妇女岁以上吸烟妇女v重度高血压重度高血压v心血管疾病患者心血管疾病患者v肝脏疾患、偏头痛、糖尿病肝脏疾患、偏头痛、糖尿病v现患乳腺癌现患乳腺癌v不明原因的阴道出血者不明原因的阴道出血者单方类绝对禁忌证：单方类绝对禁忌证：现患乳腺癌者现患乳腺癌者(五五)、甾体激素避孕药的优缺点、甾体激素避孕药的优缺点v优点：优点：v避孕效果极高避孕效果极高v月经周期规律，缓解痛经月经周期规律，缓解痛经v减少盆腔感染和宫外孕的发生减少盆腔感染和宫外孕的发生v预防子宫内膜癌和卵巢癌预防子宫内膜癌和卵巢癌v含有新

19、型孕激素的避孕药可减少或治疗痤疮、多含有新型孕激素的避孕药可减少或治疗痤疮、多毛毛v缺点：缺点：v不能预防性传播疾病不能预防性传播疾病v可能引起不规则出血，可能引起不规则出血，(六六)、甾体激素避孕药的不良反应、甾体激素避孕药的不良反应v类早孕反应类早孕反应v月经变化月经变化v轻度体重增加轻度体重增加(20岁岁)v面部色素沉着、痤疮面部色素沉着、痤疮（除达英除达英35、优思明、优思明、2号号）（七）、注意事项（七）、注意事项（七）、注意事项（七）、注意事项v1、定时、全程、不得漏服，漏服1片及时补服，漏服2片以上是应继续服用本周期药物同时加用其它措施避孕。v2、用药期间有发烧、呕吐、腹泻或服用

20、其它药物时应加用避孕套或杀精剂。v3、口服避孕药应避光、干燥保管v4、定时随访v5、出血严重或持续性疼痛（如头痛、胸痛、腹痛、腿痛等）、视觉障碍、气短、黄疸等情况时，应及时停药，并去医院做进一步检查。机机 理理防止精子和卵子相遇防止精子和卵子相遇种种 类类男用避孕套男用避孕套 女用避孕套女用避孕套阴道隔膜阴道隔膜 宫颈帽宫颈帽 阴道海绵阴道海绵1.1.避孕避孕2.2.预防性传播疾病的感染预防性传播疾病的感染3.3.改善性生活质量改善性生活质量4.4.对生殖道感染的治疗作用对生殖道感染的治疗作用5.5.用于治疗免疫性原因的不孕用于治疗免疫性原因的不孕优优 点点缺缺 点点避孕效果与正确使用密切相关

21、避孕效果与正确使用密切相关可能影响快感可能影响快感生殖道畸形生殖道畸形少数人会产生少数人会产生过敏过敏阴阴 道道 隔隔 膜膜女用避孕套女用避孕套采用化学制剂采用化学制剂(壬苯醇醚壬苯醇醚)在阴道内，在阴道内，将尚未到达子宫和输卵管的精子灭活将尚未到达子宫和输卵管的精子灭活(制动或杀死制动或杀死)，阻止受精，阻止受精避孕药膜（避孕药膜（乐乐迷乐乐迷，任浪漫），任浪漫）避孕药片避孕药片避孕膏（避孕膏（乐乐迷胶冻乐乐迷胶冻）阴道栓（爱侣，妻之友，阴道栓（爱侣，妻之友，妻之爱妻之爱）阴道海棉阴道海棉机机 理理种种 类类有过敏史和严重阴道、宫颈炎者及难有过敏史和严重阴道、宫颈炎者及难以正确放置外用药物者

22、不宜使用以正确放置外用药物者不宜使用使用失败率高，使用失败率高，29/每百妇女年每百妇女年对某些性传播性疾病有防护作用对某些性传播性疾病有防护作用不抑制乳汁分泌不抑制乳汁分泌方法不易正确掌握，偶有过敏方法不易正确掌握，偶有过敏效效 果果优优 点点缺缺 点点禁禁 忌忌排卵预测排卵预测六、易受孕期知晓法（自然避孕法）避开排卵时间同房，防止精子卵子相遇避开排卵时间同房，防止精子卵子相遇利用卵子排出后只能存活利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道内只能存活天，精子在女性生殖道内只能存活3天的规律天的规律机机 理理日期计算法日期计算法基础体温测定基础体温测定宫颈粘液宫颈粘液(比林斯排卵期征状法比林

23、斯排卵期征状法)唾液观察法（自测镜）唾液观察法（自测镜）尿液尿液LH（促黄体生成素）测定法（促黄体生成素）测定法哺乳闭经避孕法哺乳闭经避孕法 产后产后6个月内个月内 完全哺乳（每日完全哺乳（每日6次以上）次以上）月经未恢复月经未恢复符合以上三个条件时，避孕效果达符合以上三个条件时，避孕效果达98%，以上只要有一条不符，即应尽早落实避孕以上只要有一条不符，即应尽早落实避孕措施措施哺乳哺乳抑制排卵抑制排卵闭经闭经泌乳素泌乳素催产素催产素技术要求技术要求 需有一定文化水平并接受专门指需有一定文化水平并接受专门指导导,具有自我预测排卵的能力具有自我预测排卵的能力,限用于限用于平时月经规律的妇女。平时月

24、经规律的妇女。紧急避孕紧急避孕定义定义v在未采取避孕措施或避孕失败（避孕套破裂、滑在未采取避孕措施或避孕失败（避孕套破裂、滑脱、体外排精失控、错算安全期，漏服避孕药，脱、体外排精失控、错算安全期，漏服避孕药，宫内节育器脱落等）情况下同房后，宫内节育器脱落等）情况下同房后，7272小时内服小时内服用药物或用药物或5 5天内放置带铜的宫内节育器以避免怀孕，天内放置带铜的宫内节育器以避免怀孕，称为紧急避孕法。称为紧急避孕法。v紧急避孕法可以有效地预防非意愿妊娠的发生，紧急避孕法可以有效地预防非意愿妊娠的发生，避免人工流产，是避孕失败的补救措施。避免人工流产，是避孕失败的补救措施。【紧急避孕】排卵后使

25、用可以通排卵后使用可以通过影响黄体功能阻过影响黄体功能阻止妊娠止妊娠排卵前使用可以排卵前使用可以抑制或延迟排卵抑制或延迟排卵 作用于子宫作用于子宫内膜不利于受精内膜不利于受精卵着床卵着床带铜宫内节育器带铜宫内节育器除了可以杀伤精除了可以杀伤精子和受精卵外，子和受精卵外，还可以改变宫腔还可以改变宫腔内环境阻止受精内环境阻止受精卵着床卵着床作用机理作用机理紧急避孕种类紧急避孕种类v方法方法：分两类：分两类药物药物放置带铜放置带铜IUDIUD紧急避孕药紧急避孕药紧急避孕药紧急避孕药v左炔诺孕酮紧急避孕片（单纯孕激素制剂）左炔诺孕酮紧急避孕片（单纯孕激素制剂）毓婷毓婷 、惠婷、安婷、保仕婷、惠婷、安婷

26、、保仕婷服用方法服用方法;每次每次1 1片，共服片，共服2 2次，每隔次，每隔1212小小时时1 1次。次。v抗孕激素米非司酮抗孕激素米非司酮 紧急避孕药紧急避孕药司米安、后定司米安、后定诺诺服用方法：单次服用即可。服用方法：单次服用即可。放置带铜放置带铜IUDIUD：在未保护性交后在未保护性交后5 5天内（天内（120120小时）小时）放置放置 效果优于紧急避孕药，在中国值得推广效果优于紧急避孕药，在中国值得推广避孕效果避孕效果避孕效果避孕效果v两种紧急避孕药效果是相似v失败率约2%v使用方法不正确造成的失败率高于2%使用失败的常见情况：服药前后已有多次未保护同房影响药效的因素：两次服药间隔

27、大于12小时、未服用第二片药、同时使用其他药物（抗生素）腹泻、呕吐或发热紧急避孕副反应副反应服药后少数服药后少数人有恶心、人有恶心、呕吐、头痛、呕吐、头痛、头晕、乳胀头晕、乳胀服药后服药后30%30%对对月经有一定影月经有一定影响响放置宫内节育放置宫内节育器出现少量阴器出现少量阴道出血或腰腹道出血或腰腹痛痛优点和适用人群优点和适用人群优点和适用人群优点和适用人群v1、唯一可以在短时间内采取的补救措施，在周期的任何时间均可使用v2、左炔诺酮紧不含雌激素，哺乳期妇女可以使用v3、紧急避孕药剂量小、疗程短、比怀孕后行人流利大于弊，有心血管病、肝脏疾病或偏头痛等情况也可使用v4、放置带铜宫内节育器可同

28、时提供长效的避孕措施，对经产妇尤为适合。缺点和不适用人群缺点和不适用人群缺点和不适用人群缺点和不适用人群v紧急避孕药的效果低于常规避孕药，易使用失败，不宜作为常规避孕方法或反复使用v服药后约30%妇女下次月经提前或后延，也是不宜用于常规避孕的原因v带铜宫内节育器用于紧急避孕对性传播疾病/艾滋病无防护作用，高危人群不宜使用。注意事项注意事项注意事项注意事项紧急避孕药物对服药后的性生活无保护作用，故到下次月经前应避免性生活或使用避孕套避孕。服用紧急避孕药后2小时内发生呕吐，应补服同样剂量的药物。预期下次月经超过1周仍未来潮，应做尿妊娠试验排除妊娠。紧急避孕只能作为补救措施，不能作为常规避孕方法，应

29、尽快落实长效避孕措施。放置了宫内节育器的妇女要按要求定期随访检查。内容内容概念和分类概念和分类1负压吸宫术负压吸宫术2药药 物物 流流 产产3中期孕引产中期孕引产4小小 结结5基本概念避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施人工流产分类人工流产分类早孕人工流产早孕人工流产妊娠时间的长短妊娠时间的长短中期孕引产中期孕引产终止妊娠的方法终止妊娠的方法手术流产手术流产 vs 药物流产药物流产内容内容概念和分类概念和分类1负压吸宫术负压吸宫术2药药 物物 流流 产产3中期孕引产中期孕引产4小小 结结5负压吸宫术适用适用1010周以内周以内的妊娠，终止早期妊娠主要措施的妊娠，终止早期妊娠主要措施定义：定义：

30、使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负负压压将胚囊将胚囊/胚胎和脱膜组织吸出，达到终止妊娠目的。胚胎和脱膜组织吸出，达到终止妊娠目的。术前准备：术前准备：知情同意知情同意+检查检查术后处置：术后处置：避孕休息防感染，就诊随访不能忘避孕休息防感染，就诊随访不能忘79负压吸宫术负压吸宫术术后注意事项术后术后1 1个月内不可有房事和盆浴个月内不可有房事和盆浴如术后出现症状随时就诊如术后出现症状随时就诊如已落实避孕措施，告相关注意事项如已落实避孕措施，告相关注意事项如尚未落实避孕措施，指导避孕方法如尚未落实避孕措施，指导避孕方法术后注术后注术后注术后

31、注意事项意事项意事项意事项术后术后1 1个月转经后应随访复查一次个月转经后应随访复查一次内容内容概念和分类概念和分类1负压吸宫术负压吸宫术2药药 物物 流流 产产3中期孕引产中期孕引产4小小 结结5药物流产米非司酮米非司酮与与米索前列醇米索前列醇合并合并使用使用米非司酮米非司酮:抗孕激素，使胚胎抗孕激素，使胚胎停止发育停止发育米索前列醇米索前列醇:前列腺素，使已前列腺素，使已停育的胚胎和蜕膜组织排出停育的胚胎和蜕膜组织排出适应证停经在停经在4949天天以内的正常宫内妊娠以内的正常宫内妊娠18184040岁岁健康妇女健康妇女手术人工流产的手术人工流产的高危对象高危对象严重骨盆畸形严重骨盆畸形子宫

32、畸形子宫畸形子宫极度倾屈子宫极度倾屈宫颈发育不全或坚韧宫颈发育不全或坚韧剖宫产半年内剖宫产半年内瘢痕子宫瘢痕子宫哺乳期妊娠哺乳期妊娠多次人流史等多次人流史等84（三）禁忌证米非司酮禁忌证：米非司酮禁忌证：前列腺素禁忌证：前列腺素禁忌证：血液系统疾病，如贫血（血红蛋白低血液系统疾病，如贫血（血红蛋白低于于95g/L95g/L）肝肾功能不全肝肾功能不全糖尿病糖尿病妊娠剧吐妊娠剧吐过敏体质过敏体质异位妊娠或可疑异位妊娠异位妊娠或可疑异位妊娠严重心脏病、高血压、低血压等心血严重心脏病、高血压、低血压等心血管疾病管疾病青光眼、哮喘、癫痫青光眼、哮喘、癫痫85禁忌症禁忌症服务提供和药物流产前准备服务提供：

33、服务提供：服务对象不能在药店自行买药流服务对象不能在药店自行买药流产产流产前准备：流产前准备：孕妇：提供有关病史孕妇：提供有关病史服务人员：详细解释用药方法、流产效果和可能出现的不服务人员：详细解释用药方法、流产效果和可能出现的不良反应良反应检查：临床检查检查：临床检查/妇科检查妇科检查/辅助检查辅助检查签署知情同意书签署知情同意书用药方法和流产过程第一天：孕妇服用第一天：孕妇服用米非司酮米非司酮（一次服用（一次服用150mg150mg或分次或分次2 2天内服完）天内服完）第三天上午：在医院给予第三天上午：在医院给予米索前列醇米索前列醇（口（口服服/阴道内放置），然后留院观察孕囊排阴道内放置）

34、，然后留院观察孕囊排出的情况出的情况出血过多：及时处理，必要时手术清宫；出血过多：及时处理，必要时手术清宫；6 6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血：可离院，预约小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血：可离院，预约在在1 1周左右随诊。周左右随诊。随 访 常规常规两次两次随访随访第第1 1次：流产后次：流产后2 2周随访周随访出血未止，做超声或血/尿HCG检查第第2 2次：流产后次：流产后6 6周随防周随防评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。使用米索前列醇后胚囊未排出：用药后使用米索前列醇后胚囊未排出：用药后1 1周周随访随访胚囊仍未排出胚囊仍未排出 负压吸宫术终止负压吸宫术终止

35、妊娠妊娠胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2 2周后随访。周后随访。超声超声/HCG/HCG检查检查确诊继续妊娠或胎停育者确诊继续妊娠或胎停育者88药物流产和手术流产的比较比较的项目比较的项目负压吸宫术负压吸宫术药物流产药物流产治疗方法治疗方法简单，手术时间简单，手术时间10-20分钟分钟在在3天内天内2次或多次服药次或多次服药流产效果流产效果不完全流产率不完全流产率1%完全流产率完全流产率90%左右左右疼疼 痛痛扩张宫颈或负压吸引时比较扩张宫颈或负压吸引时比较痛苦痛苦轻轻中度，一般可耐受中度，一般可耐受出出 血血少，量不超过月经，多在一少，量不超过月经，多在

36、一周干净周干净出血较多，出血时间一般出血较多，出血时间一般1015天天花花 费费一般一般较贵较贵内容内容概念和分类概念和分类1负压吸宫术负压吸宫术2药药 物物 流流 产产3中期孕引产中期孕引产4小小 结结5中期孕引产内容内容概念和分类概念和分类1负压吸宫术负压吸宫术2药药 物物 流流 产产3中期孕引产中期孕引产4小小 结结5近期并发症近期并发症：出血、子宫穿孔、感染出血、子宫穿孔、感染人工流产综合征：流产时血压降低、脉搏变慢、心律迟缓等人工流产综合征：流产时血压降低、脉搏变慢、心律迟缓等远期并发症远期并发症：宫腔粘连、月经失调、继发不孕等宫腔粘连、月经失调、继发不孕等有可能有可能以后怀孕时产科

37、并发症：前置胎盘、胎盘粘连等以后怀孕时产科并发症：前置胎盘、胎盘粘连等93小 结人工流产及重复流产的危害v多方面多方面 身体身体/心理心理 个人个人/家庭家庭 工作工作/经济经济v长时期长时期 近近/远期并发症远期并发症v系统性系统性 对生殖健康的危害对生殖健康的危害 月经不调月经不调 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 继发不孕继发不孕 自然或习惯性流产自然或习惯性流产 妊娠妊娠/分娩并发症分娩并发症孕周大 次数多 有并发症 危害更大小 结人工流产不能作为避孕方法提倡坚持以避孕为主，减少非意愿妊娠一旦发生非意愿妊娠，尽早施行人工流产v一女性绝育术一女性绝育术一女性绝育术一女性绝育术v通过手术或手术配合药物等方法永久地阻断通过手术或手术配合药物等方法永久地阻断或阻塞输卵管，使卵子和精子不能相遇。或阻塞输卵管，使卵子和精子不能相遇。对输卵管的处理方法有：对输卵管的处理方法有：女性绝育术手术结扎或切断输卵管手术结扎或切断输卵管电灼电灼放置输卵管夹放置输卵管夹放置硅橡胶环放置硅橡胶环药物粘堵药物粘堵高分子化合物栓堵高分子化合物栓堵输卵管结扎术输卵管结扎术使用最广泛的常规绝育方法使用最广泛的常规绝育方法输卵管银夹绝育术输卵管银夹绝育术输卵管银夹绝育术输卵管银夹绝育术本文未完，本文未完，续生殖健康咨生殖健康咨询师-避孕避孕节育技育技术培培训（下）（下）